32．6补肾强督治旭汤(焦树德)

32．6补肾强督治旭汤(焦树德)

[组成] 熟地15～20克淫羊藿9～12克金狗脊30～ 45克制附片9～12克鹿角胶9克(烊化) 川断12～20克骨碎补15～20克羌活12克独活10克桂枝12～20克赤芍12克 白芍12克知母12～15克地鳖虫6～9克防风12 克麻黄3～9克干姜6～9克怀牛膝12-18克炙山甲6～ 9克草乌5～9克 + [功效] 补肾祛寒，强督助阳，活瘀通络，壮骨舒筋。 (主治] 旭痹肾督虚寒证(强直性脊椎炎)。症见腰椎疼痛，遇寒加重，脊柱僵曲，弯腰、直腿受限，甚或两髋关节疼痛，骶髋关节骨质受损，致两腿活动受限而腰腿疼痛，全身倦怠，气力不足，舌苔略白，脉象沉滑或沉弦，尺脉多见沉细或弱。 [用法] 日一剂，水煎二次，早晚分服。 [方解] 本方的组织除补肾祛寒外，还有突出强督助阳之特点，以治病之本。方中以熟地味甘性温，质重而沉，能补肾肝二经，生血填精，长骨中、脑中之髓，金狗脊补肾健骨，坚脊利俯仰，益血滋督脉，强脚壮腰，淫羊藿补肾阳，坚筋骨，除风冷，益气力，共为主药。鹿角胶能通督脉，补肾生精血，强骨壮腰膝，骨碎补补肾行血，壮骨接骨，善祛肾风，附片大补肾命真火，祛在里之寒湿，善医“拘挛风痹，督脉为病，脊强而厥”，羌活辛温散风，入太阳、督脉二经，主治脊强而厥，刚痉柔痉，脊项强痛，独活善搜少阴肾经伏风而治脊痉湿痹，川续断补肝肾，壮腰膝，强筋骨，共为辅药。以桂枝温太阳经而通血脉，赤芍行血散血游，白芍养肝缓筋急，知母润肾滋阴，能防辛燥之药化热，地鳖虫搜剔血积，接骨疗伤，防风祛风胜湿，善治脊项强痛，麻黄散寒祛风，干姜逐寒温经，草乌逐寒搜风，善除腰脚冷痛，共为佐药。怀牛膝引药入肾，治腰膝骨痛，炙山甲散瘀通络，引药力直达病所，合为使药。本方以仲师桂枝芍药知母汤合补肾强督之品化裁而成。 [加减] 腰腿重者，加桑寄生30克、杜仲12～15克、胡桃肉1～2枚嚼服，一日2次，加重川断、狗脊的用量，去赤芍、白芍，项背僵痛者，制附片改为12克，草乌改为9克，必要时干姜也改为9克。腿拘挛，脊柱僵直(或僵曲)者，加白僵蚕12克、生苡米30克、苍耳子(或白芥子)6～9克，地鳖虫改9克。腰部僵硬如石者，加急性子3～5克。髋关节僵化，两腿开阁、屈伸不利者，加伸筋草30克、泽兰15克、生苡米30克、皂刺6～9克、　　白僵蚕6～9克。舌苔厚腻，食欲不振者，去鹿角胶，加鹿角霜6～ 9克、砂仁3--5克、苍术6～9克。脾运不健者，脘胀纳呆者，去熟地、鹿角胶、加陈皮9～12克、焦麦芽10克、焦神曲10克、焦山楂10克、枳实10克。脊柱僵挛，髋关节僵化，脊以代头，尻以代踵者，加自然铜9克(先煎)、寻骨风15～20克、透骨草15- 20克、自僵蚕12克，地鳖虫改为9克，另加七厘散1克，汤药冲服，一日2次。下午低热，或药后出现咽干痛、口渴、大便秘者，去干姜、减少桂枝、制附片、草乌的用量，加生地15～20克、秦艽12～18克、酒浸黄柏12克、地骨皮12-15克。痰湿偏重者，缠绵难愈者，加白芥子6～9克、苍耳子6-9克。 [按语] “旭痹”这一新的病名，是焦师在1981年提出的，主指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等具有关节变形、骨质受损的疾病(痹病)而言。以补充行痹、痛痹、著痹分类的不足。并订出“补肾祛寒治旭汤”，“补肾清热治旭汤“，”补肾强督治旭汤”3张方处方。成为治疗旭痹的系列经验方，验之临床，效果显著，值得推广和仿效。 、 [典型病例] 范某某，男，35岁。 20年来，开始时腰痛僵直感，弯腰受限，渐渐颈部疼痛而抬头困难，现左髋关节疼痛，牵及左腿疼痛，外展受限，走路困难，需人搀扶拄拐勉强能走200～300米。畏寒喜温，经几家医院诊治均诊断为“强直性脊柱炎”，常服“炎痛喜康”以止痛，于1986年 5月20日来北京请余诊治。观其身体旭赢，腰脊僵直，弯腰受限，两手尖仅能与膝平，生活不能自理，舌苔白厚微黄，舌质略暗，脉象沉滑，尺沉略细。四诊合参诊为旭痹肾虚寒之证。治法：补肾祛寒，强督助阳，散风除湿，活瘀通络。处方：补肾强督治旭汤加减。桑寄生30克、川断15克、羌活10克、独活10克、补骨脂12克、制附片10克、骨碎补15克、淫羊藿10克、鹿角霜10 克、金狗脊30克、牛膝12克、威灵仙15克、海桐皮15克、伸 筋草30克、地龙10克、桂枝12克、赤白芍各12克、知母12克。水煎服。 上方略为出入，服药200余剂。髋关节疼痛基本消失，腰腿痛和脊柱僵感均显著减轻，可以自由抬头、低头、转项，走路已扔掉拐杖。并能手持一定重物行走几公里，无明显不适，已能下地干农活儿，生活完全自理，弯腰时两手可以触地。