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焦树德：尪wāng痹三方 尪wāng痹，主指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等具有关节变形、骨质受损的弊病。 1、补肾祛寒治尪汤-肾虚寒盛的肢体关节疼痛变形 组成：补骨脂9-12g、熟地12-24g、川续断12-18g、淫羊藿9-12g、制附片6-12g（15g，需先煎10-20分钟）、骨碎补10-20g、桂枝9-15g、赤白芍各9-12g、知母9-15g、羌独活各10-12g、防风10g、麻黄3-6g、苍术6-10g、威灵仙12-15g、伸筋草30g、牛膝9-15g、松节15g、灸山甲6-9g、地鳖虫6-10g、透骨草20g、寻骨风15g、自然铜醋淬先煎6-9g。 功效：补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。 主治：尪痹肾虚寒盛证。其中包括西医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病，出现肾虚寒盛证者。 加减： 上肢病重者，加片姜黄10g。 瘀血明显者，加红花10g、乳香没药各6g、皂角刺6g。 腰腿痛明显者，去松节、苍术，加桑寄生30g、杜仲12g，并加重川续断、补骨脂用量，吃药时再嚼服灸胡桃肉1-2个。 肢体僵屈者，去苍术、防风、松节，加生薏苡仁30-40g、木瓜9-12g、茯苓15g、白僵蚕9-12g。 脊柱僵硬、弯曲变形者，去苍术、牛膝，加金狗脊40g、鹿角胶9g（鹿角霜、鹿角片亦可）、白僵蚕12g、羌活改为12g。 关节疼痛重者，加重制附片的用量，再加草乌9g、七厘散每次一克随汤药冲服。 舌苔白厚腻者，去熟地，加砂仁5g、藿香10g。 中运不健，脘胀纳呆者，加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10g。 注意： 1、本方治本为主，往往需服4-6周才出现疗效。 2、达到显效后，将此方研细末，每次服3g，温开水或温黄酒送服，长期服用。 组方原理：本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《宋太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。 方中以川续断、补骨脂补肾阳，壮筋骨；制附片壮肾阳，祛寒邪；熟地补肾填精，养肝益血，共为主药。 以骨碎补活瘀祛骨风，淫羊藿补肾阳，祛肾风；桂枝、羌活、独活、威灵仙搜散少阴经、太阳经及肢体风寒湿邪；白芍养血荣筋，缓急舒挛，透骨草、寻骨风、自然铜代原方中的虎骨祛风壮骨，共为辅药。 以防风散风，麻黄散寒，配熟地温肌腠，苍术化湿，赤芍活瘀清热，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮筋骨，伸筋草舒筋活络，松节通利关节，共为佐药，其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用，以防温药化热。 牛膝益肾并引药入肾，为使药。 2、补肾清热治尪汤： 组成：生地15-25g、桑寄生20-30g、桑枝30g、地骨皮10-15g、酒浸黄柏12g、知母12g、川续断15-18g、骨碎补15-18g、白芍15g、威灵仙12-15g、羌活独活各9g、忍冬藤30g、络石藤20-30g、桂枝6-9g、红花9g、制乳香制没药各6g、灸山甲9g、灸虎骨（或豹骨熊骨）12g另煎兑入。 功效：补肾清热，疏风化湿，活络散瘀，强筋壮骨。 主治：尪痹肾虚标热重证。尪痹病程较长，再兼体质、年龄、地域的不同，有的则可寒邪化热或从阳化热而出现热证。热象轻者为轻证，热象重者为重证。 本汤方所治证为：关节肿痛，不怕冷，夜间喜把患肢放到被外，但时间过长又会加重疼痛，或有五心烦热，低热，咽干牙痛，大便干秘，舌苔黄，舌质红，脉细数尺脉小等。 加减： 有低热或下午体温升高，五心烦热者，加秦艽20-30g。 关节肌肉痛重者，加蚕砂10-15g、海桐皮15g。 晨僵明显或关节僵直、挛缩严重者，加白僵蚕10-12g、木瓜10g、生薏苡仁30g、地鳖虫9g。 上肢痛重者，加片姜黄9-12g。 尚兼有受凉痛增症状者，加草乌3-6g、地鳖虫6-9g。 肿痛关节略现轻度发红，用手扪之局部略发热者，加皂角刺6-9g、连翘10-15g、白芷6-9g。 瘀血明显者，去地骨皮、白芍，加赤芍15g、桃仁10g，活血散瘀散装胶囊每次一克随汤药吞服，每日两次。 下肢病重者，加牛膝10-15g、泽兰10-15g。 大便干结者，加桃仁泥10g、酒大黄3-6g。 口渴思饮冷者，加生石膏30g。 注意： 1、肾虚标热重证因为是标热，所以多数病人服补肾清热治尪汤一段时间后，热证消除而又复现肾虚寒盛证，这是仍需投以补肾祛寒治尪汤而渐收全功，此时仍须参考补肾祛寒治尪汤的注意事项。 2、本方中的黄柏，须用黄酒浸泡3小时以上，捞出入煎药中同煎，此是仿朱丹溪的潜行散的精神。 组方原理：本方取朱丹溪的潜行散合自拟的清热散痹汤，加补肾强骨之品组合而成。 方中以生地补肾壮水，黄柏坚肾清热，川续断补肾壮筋骨，骨碎补补肾去骨风，共为主药。 以桑寄生补肾强筋，除风通络，地骨皮益肾除劳热，威灵仙祛风湿，除痹痛，羌活独活搜肾与膀胱二经之风湿，虎骨祛风壮骨，以骨治骨，共为辅药。 以白芍养血以缓急，知母降火清热，除蒸消烦，忍冬藤、络石藤通经络，祛风热，红花活血通经，乳香没药化瘀定痛，灸山甲通经活络，有虫蚁搜剔之能，桂枝温阳宣痹，配羌活独活之辛温，可以免除方中大队凉药抑阳涩滞之弊，为佐药。 以桑枝通达四肢，祛风湿，利关节，共为使药。 3、补肾强督治尪汤：尪痹肾督虚寒的强直性脊柱炎 组成：熟地15-20g、淫羊藿9-12g、金狗脊30-45g、制附片9-12g、鹿角胶 9g烊化、川续断12-20g、骨碎补15-20g、羌活12g、独活10g、桂枝12-20g、赤白芍各12g、知母12-15g、地鳖虫6-9g、防风12g、麻黄3-9g、干姜6-9g、怀牛膝12-18g、灸山甲6-9g、草乌5-9g。水煎服 功效：补肾祛寒，强督助阳，活瘀通络，壮骨舒筋。 主治：尪痹肾督虚寒证（强直性脊柱炎）。 症见：腰脊疼痛，遇寒加重，脊柱僵屈，弯腰直腿受限，甚或两髋关节疼痛，骶髋关节骨质受损，致两腿活动受限而腰腿疼痛，全身倦怠，气力不足，舌苔略白，脉象沉滑或沉弦，尺脉多见沉细或弱。 加减： 腰痛重者，加桑寄生30g、杜仲12-15g、胡桃肉1-2个嚼服每日两次，加重川续断、狗脊的用量，去赤芍、白芍。 项背僵痛者，制附片改为12g、草乌改为9g，必要时干姜也改为9g。 腿拘挛，脊柱僵直或僵屈者，加白僵蚕12g、生薏苡仁30g、苍耳子或白芥子6-9g，地鳖虫用9g。 腰部僵硬如石者，加急性子3-5g。 髋关节僵化，两腿收展、屈伸不利者，加伸筋草30g、泽兰15g、生薏苡仁30g、皂角刺6-9g、白僵蚕6-9g。 舌苔厚腻，食欲不振者，去鹿角胶，加鹿角霜6-9g、砂仁3-5g、苍术6-9g。 脾运不健，脘胀纳呆者，去熟地、鹿角胶，加陈皮9-12g、焦麦芽10g、焦神曲10g、焦山楂10g、枳实10g。 脊柱僵挛，髋关节僵化，脊以头代，尻以代踵者，加自然铜9g先煎、寻骨风15-20g、透骨草15-20g、白僵蚕12g、地鳖虫用9g、另加七厘散一克，汤药冲服，一日2次。 下午低热，或药后出现咽干痛、口渴、大便秘者，去干姜，减少桂枝、制附片、草乌的用量，加生地15-20g、秦艽12-18g、酒浸黄柏12g、地骨皮12-15g。 痰湿偏重，缠绵难愈者，加白芥子6-9g、苍耳子6-9g。 组方原理：本方以仲景师的桂枝芍药知母汤合补肾强督之品化裁而成。 西医学的强直性脊柱炎，也属于中医学的尪痹之病，但其症候特点又与类风湿关节炎有不同之处。 强直性脊柱炎之病机也是肾虚寒湿之邪深侵而致，其特点不仅是肾虚，而且督脉也虚，肾与督脉均“贯脊”而相联，督脉督一身之阳，贯脊属肾，寒湿深侵肾督，督脉伤而气血痹阻，筋骨失养，脊膂lǚ乏荣，故脊柱僵屈；督脉还合少阴上股内后廉，故病情重则可致骶髋关节受损而腰骶大腿皆痛，甚至僵化，使大腿不能自由活动。 因而本方的组织除补肾祛寒外，还要突出强督助阳之特点，以治病之本。 方中以熟地味甘性温，质重而沉，补肝肾二经，生血填精，长骨中、脑中之髓；金狗脊补肾健骨，坚脊利俯仰，益血滋督脉，强脚壮腰；淫羊藿补肾阳，坚筋骨，除风冷，益力气，共为主药。 鹿角胶通督脉，补肾生精血，强骨壮腰膝；骨碎补补肾行血，壮骨接骨，善除肾风；制附片大补肾命真火，祛在里之寒湿，善医拘挛风痹，督脉为病，脊强而厥；羌活辛温散风，入太阳、督脉，主治脊强而厥，刚痉柔痉，脊项强痛；独活善搜少阴肾经伏风而治脊痉湿痹；川续断补肝肾，壮腰膝，强筋骨，共为辅药。 以桂枝温太阳经而通血脉，赤芍行血散血滞，白芍养肝缓筋急，知母润肾滋阴，能防辛燥之药化热，地鳖虫搜剔血积，接骨疗伤，防风祛风胜湿，善治脊项强痛，麻黄散寒祛风，干姜逐寒温经，草乌逐寒搜风，善除腰脚冷痛，共为佐药。 怀牛膝引药入肾，治腰膝骨痛；灸山甲散瘀通络，引药直达病所，合为使药。 |
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