|
【适应证】
1．胆囊“息肉”样病变、胆囊切除术或一般胆囊切除术时发现为胆囊腺癌并已侵犯浆肌层。
2．术前已经明确诊断的胆囊癌，术中未发现明显的胆囊外转移。
3．术中未发现明显的胆囊外广泛的转移。
【禁忌证】
1．已有腹腔内及远处广泛转移。
2．已有腹膜、网膜上转移。
3．肝十二指肠韧带广泛的浸润。
4．肝脏广泛转移。
5．高龄、体弱及有重要器官的严重疾病不适宜于手术者。
【操作方法】
1．切口：可采用长的右上腹部直切口、或长的右肋缘下斜切口或上腹部“屋脊”形切口。
2．打开腹膜后，注意保护术野，减少内源性污染和肿瘤细胞的种植。
3．依次探查腹膜及腹腔内各脏器有无转移，然后决定根治性切除的范围和步骤。胆囊癌早期发生淋巴结转移，最初常是胆囊颈部处淋巴结，然后是胆总管右侧的淋巴结转移，故应注意此部位的探查。
4．对于因诊断为胆囊息肉样病变或胆囊结石已行胆囊切除在病理检查时才发现有癌变的早期病人，如果癌变只限于黏膜上的胆囊原位癌，一般可以不再附加扩大根治术。
5．如果癌组织已穿过肌层并有浆膜层侵犯，则多主张再附加扩大根治术，即清扫肝十二指肠韧带及肝门部的淋巴脂肪组织并做肝脏的部分切除，因为此时可能已有附近的淋巴转移。
6．楔形切除距胆囊缘2~3cm的肝中部组织连同胆囊。将肝组织、胆囊连同肝十二指肠韧带上的淋巴、脂肪组织一同整块切除。
7．肝断面彻底止血、查无胆汁泄漏，并就近用大网膜覆盖缝合固定于肝断面。肝断面处及右肝下间隙放置硅橡胶管引流，腹壁上另做戳口引出体外。
【注意事项】
1．术前准备
（1）同一般胆囊切除术前准备。
（2）肝脏及胆道的B型超声、CT等项检查，以除外肝内及肝外的转移。
（3）重要器官的功能检查，包括心血管、肺、肝、肾、胃肠道、凝血机制等。
（4）预防性使用抗生素。
（5）术晨禁饮食、放置胃管。
（6）术晨留置尿管。
2．术中注意要点
（1）胆囊癌的根治术是较复杂的手术，术中注意保持血循环稳定。
（2）清除淋巴、脂肪、神经纤维组织是此手术的关键点。
（3）若已切开胆总管，注意保护胆管血循环，防止胆管缺血、坏死，引起术后胆漏及后期胆管狭窄的发生。
（4）肝楔形切除时，注意勿损伤肝中静脉。
3．术后处理
（1）术后密切观察血压、脉搏、呼吸变化。
（2）注意腹腔引流液的性质。
（3）胃肠减压至胃肠功能恢复。
（4）抗生素使用至术后第5天。
（5）其余同胆囊切除术后。
（6）适当时机行放射治疗及抗肿瘤化学治疗；局限于胆囊黏膜的原位癌，可不用放疗或化疗，术后应每隔3个月定期复查，并检查血清癌胚抗原（CEA），糖链抗原（CA19-9）。
| 
