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【概述】
颈部损伤可累及颈椎、气管、食管、咽喉及其他软组织。贯通伤多由刀或弹片引起，非贯通伤多由钝物或他种外力撞击颈前部所致。
有颈部损伤的病人，应检查颈部的重要血管（颈总、颈内、颈外动脉及颈内、颈外静脉等）、神经（迷走、舌下、交感、膈神经等）以及颈部重要脏器和组织（食管、气管、甲状腺、甲状软骨等）有无伤情。发现颈部有进行性增大的搏动性肿胀，提示有血管破裂。发音嘶哑可能伤及迷走神经，伸舌歪斜为舌下神经损伤的征象，横膈运动障碍要考虑膈神经损伤，出现霍纳（Horner）征（患侧瞳孔缩小、眼球内陷、睑裂狭窄）时常表示颈交感神经损伤。颈胸部有皮下气肿则应考虑是否穿破气管。此外，在检查颈部的伤道时，忌用探针或其他器械盲目地向深部探查，以免引起严重的出血。
损伤部位可根据颌面颈部有无畸形如皮肤颜色、硬结、捻发音、搏动、震颤等。检查皮肤、皮下、肌肉、骨骼以及邻近组织器官的情况，肿胀、膨隆移位可能有软组织挫伤或骨折。气管移位而不居中，常为大血肿压迫所致。
对颈部的伤情可参考颈部的划区来推断，即根据骨性标志，将颈部划为3个颈区。
第Ⅰ颈区是颈部基底区，其上界为胸骨上切迹的水平线。在第Ⅰ颈区的外伤死亡率较高。第Ⅱ颈区的下界为胸骨上切迹，上界为下颌骨角的连线。在此颈区穿透伤最多见，死亡率相对较低。损伤漏诊机会较少，比较容易止血。第Ⅲ颈区的下界为下颌骨角的水平线，其上界为颅底。重大的血管结构和呼吸道，消化道等结构都位于此颈区中，唾液腺损伤亦在此颈区中（图1）。
图1 根据骨性标志将颈部划分为3个区
【适应证】
有下列症状者应行颈部损伤的手术处理：血流动力学不稳定，颈部创口大量出血，颈部有扩展性大血肿，呼吸道阻塞、缺氧，创口内有气泡，咯血，呕血，神志障碍者。
【术前准备】
经创口有大量出血者，术前应先垫纱布团用手将伤口组织向颈椎做局部压迫止血，并防止发生空气栓塞。保证呼吸道通畅，必要时做气管插管或气管切开术。并应积极输液、输血。
【麻醉与体位】
表浅的损伤可用局部麻醉。严重的损伤宜采用气管内插管麻醉。低温可减少手术中因缺氧所产生的脏器或神经损害。
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