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【名称】
前路颈椎间盘突出切除术（Anterior Approach for resection of Cervical Intervertebral Disc Protrusion）
【概述】
颈椎前方入路切除颈椎间盘突出是Cloward（1958）首先报告的，该氏并研制一套手术器械，安全、适用，在大宗病例治疗中，有效率在90%以上，国际上应用比较普遍。我国于20世纪60年代开展此法手术，应用的单位也较多。与Cloward报告的同年，Smith和Robinson也报告了经前路手术治疗颈椎病，强调植骨固定，而不切除压迫脊髓的骨赘。后来的一些作者将Smith-Robinson法用于颈椎间盘突出切除，有些作者认为术后不做植骨融合，治疗效果同样良好。
【适应证】
（1）头颈部外伤，伤后立即出现四肢瘫痪，经颈椎X线检查无颈椎骨折或骨折脱位，亦无颈椎骨质增生，而脊髓造影，CT脊髓造影或MRI检查证实为颈椎间盘突出者。
（2）轻型头颈部损伤，四肢麻木和无力，症状缓慢发展，颈椎X线检查无骨折、脱位，无骨质增生，脊髓造影或MRI检查证实为本病者。
【禁忌证】
（1）颈髓受压晚期，受压平面以下完全性瘫痪半年以上者，手术恐无恢复希望。
（2）肩臂部疼痛的外侧型颈椎间盘突出，虽非前路手术的绝对禁忌证，但前路手术侵袭性较大，并发症较多，应以后路手术较好。
【术前准备】
同“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”。
【麻醉与体位】
同“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”。
【手术步骤】
（1）手术切口到显露颈椎前面，术中定位和病变椎间隙钻孔开窗等均同“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”。
（2）髓核切除：当用Cloward法以圆钻钻达椎体后缘，仅残留一薄层皮质骨时，椎间隙内的椎间盘组织大部被切除（图1）。
此后，为了彻底切除突入椎管内压迫脊髓的椎间盘组织，手术最好改在手术显微镜下操作，应用超薄型Kerrison咬骨钳或刮匙切除薄层骨片，以刮匙切除突出的髓核和破损纤维环组织（图2）。然后检查后纵韧带的完整情况，如后纵韧带完好无损，手术即告终了；如发现该韧带有裂口时，应将裂口扩大，进入硬脊膜外腔，将脱出的髓核组织以及游走到较远的髓核碎片全部摘除。
如按Smith-Robinson法手术，则以微型钻在病变椎间隙做一横的长方形骨窗，用椎体间扩张器扩大骨窗（图3A、B），椎间盘突出部切除方法同前。
（3）椎体间骨融合：应用Cloward法时，以环钻由髂骨取骨柱，行椎体间骨融合术（参见“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”）。如应用Smith-Robinson法，则有取髂骨片融合（参见“Smith-Robinson法、颈段脊髓损伤前路减压术”）或不做植骨融合的两种选择。
（4）缝合切口：颈椎前置硅胶管引流。逐层缝合深筋膜、颈阔肌、皮下组织和皮肤。
图1
图2
图3
【术中注意要点】
（1）同“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”。
（2）切除髓核时应结合病人临床表现，如有半侧脊髓受压或伴有一侧神经根受压症状时，应有针对性地向该侧寻找压迫脊髓或神经根的髓核部分。此外，还必须注意检查后纵韧带，如发现裂口即应加以扩大，以全部摘除突入硬脊膜外腔的髓核及其向远处游走的髓核碎片，使脊髓获得了充分减压。
【术后处理】
同“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”。
【主要并发症】
同“Cloward法颈段脊髓损伤前路减压术”。
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