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肝硬化 （一）临床表现 肝硬化初期，即肝功能代偿期，临床表现常不明显，有症状亦较轻微， 主要表现为消化道症状，如食欲减退，消化不良，右上腹隐痛不适，倦怠乏 力，胸脘满闷，腹胀腹泻，恶心呕吐等。肝脏可轻度肿大，部分患者脾脏亦 肿大，肝功能正常或轻度异常。有的患者可因早期出现蜘蛛痣或肝掌而被发 现确诊。此期是因胃肠充盈，胃肠道分泌和吸收功能低下，消化不良等原因 所致。 肝硬化中期，即肝功能失代偿早期，除以上症状和体征明显外，主要表 现为胁痛，痹块增大或变硬，面色黧黑，肌肤甲错，皮肤粘膜淤斑淤点；颈、 胸、面、肩及上肢可见蜘蛛痞或毛细血管扩张；手掌，特别是大小鱼际及手 指末端厚肌肉部可出现红斑；即“肝掌”；牙龈、鼻腔及痔核出血，月经量 多或便血；合并贫血可见头晕眼花，心悸少寐，手足发麻；部分患者可出现 黄疸，皮肤瘙痒；亦可有轻度腹水，少尿或小便不利、跗肿等。肝功能亦明 显异常。 晚期肝硬化，即肝功能失代偿期的严重阶段，主要表现为明显腹水，腹 部隆起，腹壁皮肤紧张发亮。大量腹水时可少尿或无尿，呼吸困难，心悸气 喘，面色晦暗，消瘦，或面目发黄。重者可并发上消化道出血或出现兴奋、 嗜睡、呆木等神经精神症状，或并发肝性昏迷等。 （二）辨证分型 1.肝郁脾虚型 肝大而硬，肝区疼痛，食欲不振，腹胀，倦怠乏力，舌 质淡苔薄白，脉沉弦。治宜舒肝健脾，活血化淤。 2.阴虚挟淤型 肝大而硬，肝区疼痛，食欲不振，口干唇燥，手足心热。 舌红无苔，脉弦细。治宜滋阴柔肝，佐以化淤。 3，症瘕型 肝脾肿大，质地较硬，胸、面部等有蜘蛛痣。全身情况尚好， 无其它明显症状。治宜后血逐淤，软坚为主。 4.寒湿困脾型 腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘闷胀，神疲乏力，畏寒 食少，小便少，大便溏，舌淡苔薄白，脉象沉缓。治宜温肾健脾，利水渗湿。 （三）食物疗法 1.食疗原则 大量临床及实验研究提示，肝硬变患者的饮食应为高热卡、高蛋白质、 高碳水化合物、高维生素，选择这一类饮食能防止肝细胞进一步变性，亦可 使损害不太严重的组织得以再生。由于肝硬变病人之食欲及消化功能较差， 因而食物的品种宜多样化，且要求美味新鲜，才能促进食欲并有利于消化。 每天总热卡约需25003000千卡。饮食中蛋白质对肝脏有保护作用，且为修复 肝细胞所必需。每日每公斤体重可需要 1.5—2g，并应采用牛乳、鸡蛋白、鱼虾、瘦肉等优质蛋白。如食欲太差时，有人建议用浓缩蛋白质，如牛奶、 豆粉、干酵母、酪蛋白钙素。碳水化合物有保护肝脏和提供能量的作用。每 天300—400g 糖类。可选用葡萄糖、白糖、蜂蜜、果汁、水果等易于消化的 单糖或双糖类。主食采用大米、白面等。脂肪应控制在50g以下，尽量采用 植物油，过多之脂肪势必增加肝脏的负担。维生素可采用富含B 族的酵母及 含维生素C的水果，蔬菜因体积大、热卡低，不宜多吃，以免影响其它食物 的摄入。有关肝硬化病人的食盐摄入数量，在治疗中亦占重要地位，代偿期 病例主张适当淡食（每日限制氯化钠≤5—7g）；如有腹水时，每日应限制在 2g以下；待腹水消退，病情好转后再予逐步增加，以免长期限制食盐而影响 食欲。每天液体之摄入量，在腹水明显时亦应加以限制，一般以每日1000— 1500ml 为妥，腹水过多时，每餐摄入量也应限制，以免造成胃区饱胀不适， 但可增加餐次，每天可7—8次，使患者获得充分营养。 肝硬变患者有不少食品需要禁忌，如果疏忽大意有时竟能危及生命。绝 对禁忌饮酒，不喝一切含酒精成分的饮料。忌用一切辛辣及刺激性食品及调 味品，避免硬固油炸之食品。各种含有铅及其增加剂的罐头食品，应尽量少 吃，或不吃；霉变的大米或花生也应避免。少吃或不吃含大量粗糙纤维的食 品，如芹菜、韭菜、黄豆芽、笋于等等。豆类、红薯、土豆、汽水等产气食 品应加以适当限制。 2.食疗方 （1） 肝郁脾虚型 ①活鲤鱼一条（500g 以上），赤小豆 150g，加水 200—300ml，煮至烂 熟，再除鱼骨、鳞、骨和内脏，将鱼肉及汤分次服下，每隔日1剂。（《17 种顽固病的食疗名方》） ②泥鳅炖豆腐（《泉州本草》）：泥鳅500g，去鳃及内赃，洗净，加食 盐少许（腹水明显者不加），加水适量，清炖至五成熟，加入豆腐250g，再 炖至鱼熟烂即可，吃鱼、豆腐、喝汤，分顿食用之。 ③猪肚汤（《医食同源》）：猪肚洗净，加水适量，煮七成熟，捞出， 改刀切成细丝备用。再以大米、猪肚丝各100g，猪肚汤（去油）适量，煮成 粥。可加葱、姜、五味调料。本方具有健脾解郁之功。 （2）阴虚挟淤型 ①清蒸拘杞鼋鱼 （山西物资大厦营养餐厅方）， 鼋鱼1只 （约500—700g）， 枸杞子30g，水口蘑10g，盐、味精、葱段、姜片，绍酒、清汤适量。制法： 将鼋鱼去杂肠，洗净切块，在沸水氽过，把枸杞子、水口蘑装入鱼肚中，加 辅料上笼清蒸至烂熟，待食。食法：隔日1次，食肉喝汤。此方具有滋肾养 肝，健脾补中，化淤软坚之功效。 ②山药桂园炖甲鱼（《饮食疗法》）：山药片30g，桂园肉20g，甲鱼 1 只（约500g）。制法：将甲鱼杀死，洗净去杂肠，与山药、桂园入锅。加水 1000m1，清炖至烂熟，待食。食法：每日早晚，温热吃肉喝汤。本方具有滋 补肝肾，软坚散结之功。 ③西枸杞荷包蛋：西拘杞30g，南枣10个，鸡蛋2颗。制法：将西枸杞、 南枣加水适量，文火炖1小时，将鸡蛋敲开放入，再烂片刻，使成荷包蛋。 食法：每日2次，吃蛋喝汤。（《中国食疗学》） （3）症瘕型 ①野棉花根煮猪肉（《17种顽固病的食疗名方》）：野棉花根数两，瘦猪肉四两。制法：将野棉花根刮去黑皮，用瓦焙千研末；猪肉切片，用药末 6g，与猪肉片拌匀，放碗中隔水蒸熟。食法：每日 1 次，连服 3 次，隔 10 天后，再连服3天，可服9次。 ②香佛莱菔粥（《中国食疗学》）香椽、佛手各9g，粳米100g，莱菔子 10g，制法：香橼、佛手水煎滤汁去渣，莱菔子炒研末，加粳米及适量水，共 煮成粥。食法：1日内服完，分2次食，可连食数日。 ③赤桃归苓粥（《医食同源》）：赤芍、桃仁、当归各 9g，水红花子、 陈皮各6g，茯苓、猪苓各12g，粳米60g，赤小豆30g。制法：将上述各味药， 水煎、滤汁、去渣，加赤小豆、粳米，加水适量，共煮成粥。食法：一日内 服完，早晚食。 （4）寒湿困脾型 ①大黑鱼一条（500g以上），去肠留鳞，于鱼腹中放入大蒜瓣及赤小豆， 以填满鱼腹为度，用粗厚纸包缚数层，清水中浸湿透，放入灰火中，煨熟， 取出淡食。或以糖醋少许蘸食鱼肉。一日内分数次服完，连服数天。另方取 500g大黑鱼一条，留鳞去肠，加冬瓜等量，再加少许葱白、大蒜，不加食盐， 煮熟，喝汤吃鱼，每日一剂，连服3—7天。（《医食同源》） ②冬瓜生姜皮汤（《17种顽固病的食疗名方》）：冬瓜皮15—30g，生 姜片20g。将冬瓜皮、生姜片洗净，加适量水煎。当汤喝。 （四）茶疗法 见慢性迁延性肝炎部分。 |
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