瓷贴面标准预备车针(王义勇)

工欲利其器 必先知其意---------关于车针（二） 在《关于车针（一）》中，本人主要对车针的编码所涉及的诸多内容进行了简要的概述，此文则将主要从临床实际应用的角度对不同种类的车针在牙体制备过程中的各自含义以及本人的部分临床感受进行简单总结。 现在市场上为了便于医生对牙体制备车针的选择，有很多成品的牙体制备套装系列，如氧化锆全瓷套装，瓷贴面牙体制备套装等等。这些套装确实让医生省却了车针挑选的难度，但套装都由不同医生设计，临床使用技巧各不相同，不同厂家的配置也大相径庭，反而增加了医生的困惑。作为临床医生，更希望从实用的角度去认识我们的器械，而这种实用必然基于我们的操作程序和熟练程度，这需要我们把不同的牙体制备操作标准化和车针标准化。 怎样使我们的车针标准化呢？换一个容易理解的问题，怎样选择我们的牙体制备车针套装呢？ 我比较喜欢将问题简单去解析，做到好的牙体制备其实解决好两个问题就OK了，第一制备前要知道牙体制备的范围和制备量，第二做到用车针精确控制牙体制备量。牙体制备的范围和制备量属于备牙前的理论基础，车针精确控制的牙体制备量属于临床操作。 以下是一套本人自己组配的前牙全瓷贴面牙体制备时的车针标准套装，来与大家一起探讨怎样选择适合自己的备牙套装。 下面是具体的介绍： 1．球形金刚砂车针  （球形车针，蓝标，直径1.0mm。意义：肩台初步定位） （选择原因：瓷贴面的肩台宽度为0.3到0.5mm,球形金刚砂车针的边缘定位稳定性高，所以选择直径为1.0的球形金刚砂车针作为边缘定位车针） 2．唇面定深车针（专用的定深车针或自定义定深车针，需要考虑患者选用瓷贴面修复材料和最终的预期突度。具体病例根据具体情况进行选择，多数情况会用到自定义定深车针。意义：在诊断蜡型和硅橡胶指导板的指导下确定磨除的深度） 3．唇面初预备车针 （与上面提到的自定义定深车针可以是同一支车针，可同时完成定深和初步研磨。蓝标或绿标圆头锥形车针，最大处直径1.6mm。意义：研磨唇面需去除的牙体组织） 4．唇面抛光车针（红标或黄标圆头锥形车针，型号与唇面初预备车针相匹配。意义：对初研磨后预备体的组织面进行抛光） 5．邻接打开车针（尖头直形车针或圆头直形车针，最大直径1.2mm。意义：初步制备出与邻牙之间的间隙，以避免损伤邻牙） 6．肩台抛光用钨钢车针（圆头锥形或圆头直形车针，最大直径或直径1.6mm。意义：制备并抛光形成一浅凹状肩台） 备注：以上六支车针是在前牙贴面预备过程中会时常用到的几支车针，但这并不意味着所有的病例都要使用这样的一个套装。在遇到具体病例时，要根据具体情况进行变通。如制备量的控制、邻接面处的设计、切端包绕的形式等都会影响我们对车针的选择。将车针进行合适的组合，目的更多的是使常规病例更加高效完成，并使之程序化。古语：术业有专攻，有时候每种车针也是有专攻的。 下面是近日完成的一个前牙全瓷贴面牙体制备后的病例： 记得我曾在之前的一篇关于牙体制备的博文中写过这样一段话：正如世界上没有完全相同的两片树叶也没有完全相同的两颗牙齿，所以每一颗牙齿的制备也就不尽相同。牙齿制备，也需要我们“量体裁衣”，根据不同的条件进行相应的制备，做到“形”“备”和谐、与“势”俱进。 以上三组套装是本人和周锐医生根据日常的临床工作中备牙的程序，并结合各自的感受，对数个厂家的多支车针进行综合考虑后形成的备牙套装（前牙全冠预备、后牙全冠预备、后牙嵌体制备）。 知其意，才能利其器；利其器，才能善其事。 以上文字来自北京牙医王义勇博客.http://blog.sina.com.cn/s/blog_74e322ac0100qsyo.html 附注：在厦门时，王义勇兄弟介绍了那支德国固美唇面抛光车针和固美钨钢给王琪，自我感觉非常不错。后来王琪又配了瓷贴面的唇面定深车针（就上面第二支。以上的车针都是属于德国固美的。在当今所有的牙科修复车针中，德国固美的车针价格最贵，用的感觉也是非常不错的！（佛山王琪）