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第十章 外科休克
1休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O,血压120/80mmHg,处理原则为
A适当补液
B收缩血管
C舒张血管
D补液试验
E充分补液
2外科救治感染性休克时不正确的做法是
A应用抗菌药物
B补充血容量
C待休克好转后手术处理感染灶
D使用皮质激素
E采用血管扩张药物治疗
3男性,50岁,车祸后6小时入院,神志淡漠,四肢冰冷,血压933/667kPa(70/50mmHg),诊断为
A轻度低血容量性休克
B中度低血容量性休克
C重度低血容量性休克
D中度感染性休克
E重度感染性休克
4女,85岁,因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病,肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A中心静脉压
B肘静脉压
C血压
D心率
E尿量
5治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量,一般宜首选
A平衡盐溶液
B 10%葡萄糖溶液
C右旋糖酐
D 5%碳酸氢钠
E全血
6下列关于治疗休克的叙述中,错误的是
A失血性休克的治疗是扩容
B 感染性休克时可应用大剂量氢化考的松〖ZK)〗
C 失血性休克时,止血是不可忽视的主要手段〖ZK)〗
D 感染性休克时,应首先使用升压药〖ZK)〗
E感染性休克应恢复有效循环血量
7血压下降在休克中的意义为
A是诊断休克的唯一依据
B是休克最常见的临床表现
C是估计休克程度的主要指标
D是组织细胞缺氧的主要指标
E是休克最早的指标
8女性,45岁,遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(106/8kPa),神志尚清楚,脉搏120次/分,表情淡漠,口渴,面色苍白。估计出血量达
A400~500ml
B600~700ml
C800~1600ml
D1700~2400ml
E>2400ml
9中心静脉压高而动脉压在正常范围,反映
A右心功能不全或血容量相对过多
B胸腔内压增加
C右心功能不全或容量相对不足
D静脉回心血量增加
E容量血管过度收缩
〖ZK)〗
10〖WB〗〖ZK(#〗休克监测中最常用的项目是
A心脏指数
B血气分析
C肺动脉楔压
D中心静脉压
E心排出量
11一成人烧伤面积60%,7小时后入院,经注射吗啡,头孢类抗生素和生理盐水1000ml,仍有休克,应考虑为
A神经性休克
B感染性休克
C心源性休克
D低血容量性休克
E中毒性休克
12女,22岁,腹痛伴频繁呕吐3天,以肠梗阻收入院,血Na+133mmol/L,血K+3mmol/L,HCO-38mmol/L,BP80/60mmHg,治疗应首先采取
A纠正酸中毒
B纠正低血钾
C纠正低血钠
D急诊手术,解除肠梗阻
E纠正低血容量
13为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时,下列各组液体中,首选的是
A 以平衡盐溶液为主,配合适量血浆和全血〖ZK)〗
B以胶体溶液为主
C等张生理盐水加代血浆
D葡萄糖溶液加代血浆
E全血配合葡萄糖
14关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法,不正确的是
A 糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜,免受内毒素破坏〖ZK)〗
B 大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用〖ZK)〗
C 适当应用糖皮质激素可以减少合并症〖ZK)〗
D糖皮质激素应从大剂量开始
E要取得疗效至少要使用5天
15下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是
A 及时纠正低血容量性休克,避免肾缺血〖ZK)〗
B 矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物〖ZK)〗
C 对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液,避免肾小管损害〖ZK)〗
D 休克合并DIC时,要及时应用肝素治疗〖ZK)〗
E 病人只要出现尿量减少时,要及时使用利尿剂〖ZK)〗
(16~18题共用题干)
〖JP3〗男性,30岁,从三楼跌下左腹部跌伤,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T385℃,面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,110次/分,血压130/100mmHg,尿量减少。〖JP〗
16该病人的休克状态应属于
A休克前期
B中度休克
C重度休克
D暖休克
E冷休克
17目前不宜马上进行的检查是
A血常规
B腹腔穿刺
C静脉肾盂造影
D中心静脉压测定
E测定二氧化碳结合力
18首先考虑的治疗措施为
A静脉输注血管收缩药物
B立即剖腹探查
C迅速补充血容量
D大剂量应用抗生素
E滴注利尿剂改善肾功能
(19~20题共用备选答案)
A血容量不足
B心功能不全,血容量正常
C心功能不全或血容量相对过多
D容量血管过度收缩
E心功能不全或血容量不足
19中心静脉压低,血压低
20中心静脉压高,血压低
21休克病人中心静脉压为5cmH2O,血压80/65mmHg,处理原则为
A适当补液
B使用强心药物
C用扩血管药
D补液试验
E充分补液
22男性,40岁,腹痛、发热48小时,血压80/60mmHg,神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,全腹肌紧张,肠鸣音消失,诊断为
A低血容量性休克
B感染性休克
C神经源性休克
D心源性休克
E过敏性休克
(23~24题共用题干)
男性,35岁,汽车撞伤左季肋区4小时,神志模糊,体温375℃,脉搏细弱,血压60/40mmHg,全腹压痛,无反跳痛,无尿。
23首先考虑的诊断是
A神经源性休克
B感染性休克
C中度低血容量性休克
D重度低血容量性休克
E过敏性休克
24首选的治疗措施是
A静脉用强心药物
B立即手术治疗
C迅速补充平衡盐溶液
D利尿剂改善肾功能
E应用抗生素
25感染性休克的常见病原体为
A革兰阴性细菌
B革兰阳性细菌
C病毒
D支原体
E钩端螺旋体
26男,45岁,休克病人,中心静脉压4cmH2O,血压60/40mmHg,该病人可能
A血容量严重不足
B肾功能不全
C心功能不全
D肺功能不全
E容量血管过度舒张
27休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH2O,表示
A肺梗死
B静脉血管床过度收缩
C肺循环阻力增加
D血容量不足
E充血性心力衰竭
28应用皮质激素治疗感染性休克时,其使用量为常规用量的
A1/4
B1/2
C2倍
D5倍
E10倍以上
(29~31题共用题干)
某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O(0398kPa),毛细血管充盈迟缓,血pH为732。
29该病人的情况是
A未发生休克
B休克代偿期
C中度休克
D重度休克
E虚脱
30其循环系统的病理生理改变是
A心功能不全
B血容量相对过多
C血容量严重不足
D容量血管过度收缩
E以上都不是
31应采取的最有效的措施是
A应用收缩血管药物
B补充血容量
C纠正酸中毒
D给予强心药物
E应用扩张血管药物
32判断休克己纠正除血压正常外,尿量每小时至少应稳定在
A25ml以上
B30ml以上
C40ml以上
D50ml以上
E60ml以上
〖ZK)〗〖FL)〗
33.男,62岁,急性过敏性休克,皮下注射肾上腺素,心血管系统可出现的反应是
A.心肌收缩力减弱
B.心率增快
C.皮肤血管舒张
D.骨骼肌血管收缩
E.肠道血管舒张
〖BT2〗〖ML〗第十一章 周围血管疾病
〖HT5”H〗〖HTH〗【考点扫描】〖HT〗
〖FL(!K2〗1〖WB〗〖ZK(#〗关于动脉栓塞的描述,正确的是
A栓子多为肺源性
B栓子多为心源性
C栓子多为血管源性
D栓子多来自动脉穿刺损伤处
E栓塞部位上肢较下肢多见
2男,58岁,因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是
A血管闭塞性脉管炎
B动脉硬化性闭塞症
C动脉栓塞
D雷诺氏病
E深静脉血栓形成
3广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为
A下肢溃疡
B肺栓塞
C下肢浅静脉曲张
D伴动脉痉挛、肢体缺血
E腔静脉阻塞
4血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是
A患肢萎缩
B足部及小腿酸痛
C间歇性跛行
D持续性静息痛
E肢端青紫
5男,14岁,右大腿深部巨大血管瘤,术后情况良好,伤口一期愈合。拆线后下床活动5分钟后,突然晕倒,抢救无效死亡。应考虑
A脑血管意外
B心肌梗死
C休克致死
D肺动脉栓塞
E脂肪栓塞
6关于深静脉血栓形成的叙述正确的是
A硬膜外麻醉后较全麻后更易发生
B〖ZK(〗直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术后更易发生〖ZK)〗
C胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生
D术后活动过早
E术后镇痛药物应用过多
7下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状,提示
A单纯性下肢静脉曲张
B动静脉瘘
C交通支瓣膜功能不全
D下肢深静脉血栓形成后遗症
E[ZK(]原发性下肢深静脉瓣膜功能不全[ZK)]
8深静脉血栓形成最常见于
A上肢深静脉
B上腔静脉
C下腔静脉
D门静脉
E下肢深静脉
9男,42岁,2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解,再行走后疼痛又出现。无吸烟史,发病前半年左足部外伤已治愈,体格检查:左下肢皮色较苍白,左足背动脉未触及。最可能的诊断是
A动脉粥样硬化性闭塞症
B血栓闭塞性脉管炎
C雷诺病
D多发性大动脉炎
E结节性动脉周围炎
〖ZK)〗
10〖WB〗〖ZK(#〗处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是
A穿弹力袜或用弹力绷带
B硬化剂注射和压迫疗法
C 高位结扎和抽剥大隐静脉,并结扎功能不全的交通静脉〖ZK)〗
D内科药物治疗
E仅行静脉瓣膜修复术
〖FL)〗
〖BT2〗第十章 外科休克
〖FL(!K2〗〖HTH〗【考点精讲】〖HT〗
1 【答案】C
【解析】
〖HT5”H〗〖JZ〗中心静脉压与补液的关系
〖BG(〗〖BHDFG4,FK4,K3,K8ZQ*3,KZQ*3F〗中心静脉压〖〗
血压〖〗
〖JZ〗原因〖〗
〖JZ〗处理原则
〖BHDG2〗低〖〗
低 〖〗
血容量严重不足 〖〗
充分补液
〖BHDG4〗低〖〗
正常〖〗
血容量不足〖〗
适当补液
〖BH〗高〖〗
低〖〗
心功能不全或血容量相对过多〖〗
给强心剂,纠正酸中毒,舒张血管
〖BH〗高〖〗
正常〖〗
容量血管过度收缩〖〗
舒张血管
〖BH〗正常〖〗
低〖〗
心功能不全或血容量不足〖〗
补液试验*〖BG)F〗
*补液试验:取等渗盐水250ml,于5~10min内经静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高029~049kPa(3~5cmH2O),则表示心功能不全。
2 【答案】C
【解析】 外科感染病灶的存在是发生感染性休克的主要原因,应尽早处理。
3 【答案】C 【解析】此病例病人血压降低、四肢冰冷,诊断为重度休克,重度休克患者昏迷,血压极低。
4 【答案】A
【解析】 中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化,在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早,患者高龄,大量输血补液后易出现循环超负荷,因此A是最适合的选项。
5 【答案】A 〖HT5"H〗
【解析】 :记忆题
6 【答案】D
【解析】 感染性休克首先是病因治疗,在休克纠正之前,应着重治疗休克,休克纠正后应着重治疗感染。
7 【答案】C
【解析】 血压在休克代偿期可正常或稍高,脉压缩小。
8 【答案】C
【解析】 据患者临床表现诊断为休克中度,失血量应为20%~40%,因此选择C。
9 【答案】E 【解析】中心静脉压低动脉压低则是血容量不足,中心静脉压高而动脉压低则是心功能不全血容量相对过多。
10 【答案】D 【解析】中心静脉压能直观的体现血容量充盈情况
11 【答案】D
【解析】 大面积烧伤后体液丢失过多,可致低血容量休克,注射吗啡后可减少神经性休克,发病时间短,已经应用抗生素,暂不考虑感染性休克,虽经补生理盐水1 000 ml,但补充量远远不足。
12〖WB〗〖FK(W1。5〗〖JD5001〗【答案】B/E
【解析】 患者频繁呕吐,血压低,脉压差小,考虑血容量不足,应首先纠正低血容量。同时纠正低血钾。本题设计欠严谨。
13 【答案】A
【解析】 A项为外科常用方法,首先用晶体液补充病人的血容量
14 【答案】E
【解析】 糖皮质激素维持治疗不宜超过48小时。
15 【答案】E
【解析】 出现尿量减少时,应注意补充血容量。
16 【答案】A
【解析】 据患者血压无下降,而面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,尿量减少考虑为休克前期。
17 【答案】C
【解析】 休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查,因此选择C。
18 【答案】B
19 【答案】A
【解析】 提示血容量不足
20 【答案】C
【解析】 :中心静脉压高而血压低则提示心功能不全或血容量相对过多。
21 【答案】D
【解析】 参考第1题。
22 【答案】B
【解析】 患者腹痛、发热48小时,全腹肌紧张,肠鸣音消失,考虑存在腹膜炎、腹腔内感染,又患者血压低,末梢循环差,有休克表现,故诊断为感染性休克。
23 【答案】D
【解析】 首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂,再根据脉搏细弱,血压下降考虑为低血容量性休克,再根据神志模糊,血压60/40 mmHg,无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。
24 【答案】C
【解析】 低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量,因此选C。
25 【答案】A 【解析】 此为理解记忆题
26 【答案】A
【解析】 中心静脉压的正常值为5~10 cmH2O,低于5 cmH2O表示血容量不足。高于15 cmH2O表示心功能不全、静脉血管床过度收缩。高于20 cmH2O表示有充血性心力衰竭。
27 【答案】E
【解析】 参考第26题
28 【答案】E
【解析】 应用皮质激素治疗感染性休克,其使用量为常规用量的10~20倍。
29 【答案】C
【解析】 本题考点为休克的诊断和程度。据患者神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,心率快,血压低,考虑已发生休克,根据中心静脉压低,毛细血管充盈迟缓,血pH下降,进一步诊断为中度休克。
30 【答案】C
【解析】 创伤性休克为低血容量休克,中心静脉低,因此为血容量不足。
31 【答案】B
【解析】 治疗休克最有效的措施为补充血容量 。
32 【答案】B
【解析】 尿量是反映肾血流灌注情况的指标。尿量每小时少于25 ml,比重增加表示肾血管收缩或血容量不足;血压正常,但尿量仍少,比重降低,可能已经发生肾衰竭;尿量每小时稳定在30 ml以上时表示休克己纠正。
〖FL)〗
33答案:B
解析:肾上腺素的副作用包括:恶心、呕吐、面色苍白、心动过速、室早、血压上升、肌肉震颤等,选项中只有B符合。
〖BT2〗第十一章 周围血管疾病
〖FL(!K2〗【考点精讲】
1 【答案】B
【解析】动脉栓塞主要由血栓所造成,此外,空气、脂肪、癌栓以及导管折断等异物也能成为栓子。栓子的主要来源如下:①心源性,如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时,心室壁的血栓脱落;人工心脏瓣膜上的血栓脱落等。②血管源性,如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落;动脉粥样斑块脱落。③医源性,动脉穿刺插管导管折断成异物,或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。其中以心源性为最常见。栓子可随血流进人脑部、内脏和肢体动脉,一般停留在动脉分叉处。在周围动脉栓塞中,下肢较上肢多见,依次为股总动脉、髂总动脉、腘动脉和腹主动脉分叉部位;在上肢,依次为肱动脉、腋动脉和锁骨下动脉。主要病理变化有:早期动脉痉挛,以后发生内皮细胞变性,动脉壁退行性变;动脉腔内继发血栓形成;严重缺血后6~12小时,组织可以发生坏死,肌肉及神经功能丧失。
2 【答案】C
【解析】慢性房颤史,下肢疼痛,发凉,苍白,首先考虑动脉栓塞。
3 【答案】B
【解析】深静脉血栓形成后若血栓脱落可随血流进入肺动脉,引起肺栓塞,大面积肺栓塞易导致死亡,是最严重的并发症。
4 【答案】C
【解析】血栓闭塞性脉管炎早期病变主要是肢体局部缺血,此时缺血原因功能性(痉挛)大于器质性(闭塞),其典型症状就是间歇性跛行。
5 【答案】D
【解析】下肢深部血管瘤术后,存在血栓形成的可能,活动后可造成栓子脱落形成肺动脉栓塞,严重者可引起死亡。
6 【答案】B
【解析】全身麻醉、肿瘤手术、开腹手术容易产生血液高凝状态,增加深静脉血栓形成的机率。
7 【答案】E
【解析】下肢深静脉瓣膜功能不全时静脉壁薄而均匀,管径增粗,呈直管样扩张,瓣膜松弛,不能完全对合,静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状。
8 【答案】E
【解析】下肢深静脉循环路径长,属支流速慢,由于重力因素,下肢静脉压力高,易形成血栓。
9 【答案】B
【解析】血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷,皮肤温度降低;皮肤色泽苍白或发绀;感觉异常;患肢疼痛;长期慢性缺血导致组织营养障碍改变;患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎,患肢末端严重缺血,产生干性坏疽,脱落后形成经久不愈的溃疡。
10 【答案】C
【解析】原发性下肢静脉曲张以大隐静脉多见,主要病因为:静脉壁软弱、瓣膜缺陷、浅静脉压力升高。对有症状且能耐受手术者,高位结扎、剥脱大隐静脉,并结扎功能不全的交通静脉是根本办法,其他措施均属于辅助治疗。