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第二节 外科病的辨证特点 中医学认为人体是一个完整统一的有机体，而疾病的发生是“正”与“邪”的交锋过程。机体的防御机能是以内因为根据，而外邪只是发病的条件。因而往往由于个体的差异性和外邪因素、性质的不同，所以在临床上除了基本的病象（普遍性外，也就因人（特殊性）而异了。根据临床实际情况来看，外科疾病的辨证具有以下几个特点。 一、辨病与辨证相结合 外科疾病，一般讲来势急，发于体表者多症状明显，主诉明确，容易觉察，临诊时应当辨病与辨证结合起来。关于辨病与辨证的问题，中医均有不同的体系。但是，从中西医结合的观点来看，首先应当运用西医的的基本理论和检验方法，初步确定为何种病，，掌握它的一般性，然后运用中医的基本理论和四诊方法，去分析它的特殊性以判定属于什么证。把现代医学诊断（辨病），与中医的辨证结合起来，才能比较正确地制定出一套治疗方案。 在辨证与辨病的过程中，必须注意到局部与整体的的辨证关系，也就是根据中医的整体观念，全面地分析在邪正交争过程中局部与整体的反映。如果正气盛而外邪较弱，对于整体机能影响不太大，而局部反应显著，就应当抓住局部辨证的特点，相应的治疗也应以局部为主，整体为辅。如果正盛而邪实，邪正交争，对于整体机能影响较大，局部反应也较显著，在分析时，就应当立足于整体，同时也要重视局部，相应的治疗也应以整体为主，局部为辅。如果正气虚弱而外邪也弱，在分析时，就应当整体、局部并重，相应的治疗也扶正与祛邪并重，否则难以托邪外出。但是在病的初期，正盛而邪实，邪正交争的结果已发展成为正气已衰而邪气已弱，在分析时仍应以整体为主，相应的治疗也要以扶正为主，兼祛余邪。总之，在辨病与辨证时，应当立足于整体，重视局部，局部与整体相结合。 二、抓住“阴证”、与“阳证”的主要特点 在外科的辨证法则中，古代医家有“首辨阴阳”之说，也就是说在分析外科病时应当注意辨别是阴证还是阳证。把问、望、闻、切四诊所得来的各种材料，加以分析，进行归纳，集中起来，以辨别是阴证还是阳证。为了便于掌握概括如下：
由于疾病贩过程比较复杂，病情又在不断的发展变化，所以在临床上，并非如此简单明确。往往是阳中有阴，阴中有阳，或由阳转阴，或由阴转阳。有时病初起为阳证，日久正虚转为阴证。也有的因为治疗得当，由阴证转为阳证。也有因为失治误治由阳证转为阴证。因此必须抓住疾病某阶段的主要特点，对其实质进行分析，才能做出正确的判断。 三、抓住局部辨证的特点 外科疾病，对于局部病损的辨识也是很重要的环节，而且局部病损也有一定的特点。 局部症方面： 1. 肿胀：肿胀是由于气血凝滞，经络阴隔的局部表现。若红肿突起，范围局限，为气血充实，属于阳证。肿势平塌，范围弥散不聚，若为阳证，是由于邪盛毒势不聚；若为阴证，是由于气血不充实，不能聚毒。 2. 痛：痛是因为气血壅滞，阻塞不通，不通则痛，疼痛的增减又为病势进退的的标 志。 热痛：皮肤焮红，灼热而疼痛； 寒痛：皮肤不红，不热而痠痛； 风痛：痛无定处，游走性疼痛； 瘀血胀痛：皮色暗褐，继而皮色青紫，痛有定处，隐痛、胀痛，为瘀血阻滞，经络不通所致。 虚痛：痛时喜按为虚痛； 实痛：痛时拒按为实痛。3 3. 痒：痒是由于风、湿、热、虫等因素，客于肌肤所致，也有因为血虚所致者。 风胜：痒无定处，遍身作痒，时作时休，有抓痕，无渗液； 湿胜：浸淫四窜，渗出液多； 热胜：皮肤斑疹，焮红灼热作痒，有渗液、糜烂、结痂； 虫淫：浸淫漫延，状若虫行皮中，痒感明显； 血虚：皮肤变厚干燥，脱屑，作痒。 4. 脓：热盛肉腐酝酿而成脓，因而脓汁也是由气血所化生。疮疡的出脓是正气载毒外 的表现。临床上需要辨别脓的有无、部位的深浅、性质、色泽、气味等。对于诊断、治疗、预后的估价都有一定的价值。 脓质稠厚，色泽黄白鲜明，略带醒味，为气血充实； 脓质如水，其色不晦，其味不臭，为气血虚衰； 脓稀如粉浆污水，或夹有败絮状物，腥秽恶臭，为气血衰败或伤筋蚀骨； 脓色绿黑稀薄，为蓄毒品走私案日久，或也损筋伤骨； 脓由稀薄转为稠厚，为正气渐复，脓毒已去，开始收敛； 脓由稠厚转为稀薄，为正气渐衰，正不抗邪。 5. 疮面： 红色、肉芽新鲜属于阳证，易于收口； 色暗、肉芽晦暗属于阴证，不易收口； 肉芽水肿，分泌物过多为湿盛。 6. 麻木：麻木是由于气血运行不畅或毒邪炽盛，以致经脉动受阻所致。 皮损方面： 皮肤受损一般分为原发性皮肤损害和继发性皮肤损害，根据中医的观点对于这些皮肤损也有一定的看法，分述如下： 1. 原发性皮损：在病变过程中直接发生的以及初次出现的皮肤损害称之为原发性皮损。 （1 ) 斑：不高出皮肤的点状或片状皮损，有明显的颜色变化，按之退色或不退色。其色有白、红和紫色等。白斑为气滞，红斑为血热，紫斑为血瘀。 （2 ) 丘疹：高出皮肤的界限性突起，呈丘形小粒，一般为血热、风热所致。 （3）水疱：高出皮面呈疱状，内有水样或血样液体，白色或淡红色，疱壁较薄，破后可 形成糜烂面，干燥后可以结薄痂，往往发生在红斑的基础之上。多属于湿热或毒热所致。 （4）脓疱：疱内含有脓液，色浑浊或为黄色，周围有红晕，疱破后形成糜烂面，上有脓液或脓痂，多为毒热炽盛。 （5）结节：大小不一，初发时稍陷于皮下，渐渐高出皮面结节。多为气血凝滞。 （6） 风疹块：皮肤呈局限性水肿，片状隆起，迅速出现或消失，消退后不留任何痕迹。色白者为风寒，色红者为风热。 2. 继发性皮损：发生在原发损害基础之上，或是原发损害消退后所出现的另一种皮肤损害。 （1）鳞屑：皮肤残片积聚于皮损面上称皮屑或鳞屑。形状大小不等，小的如糠粃，大的呈落叶状。有的干燥、有的油腻。若为急性病，多为余热未清；若为慢性病，属于血虚、血燥，肌肤失养。 （2） 糜烂：水疱、脓疱溃破后，痂皮脱落，露出潮湿面。多属于湿热。 （3）痂：皮损上的渗液、脓汁干燥后结为痂皮，临床有浆痂、脓痂 、血痂之分。浆痂 为湿热，脓痂为毒热未清，血痂为血热。 （4） 抓痕：因为瘙痒搔抓之后，在正常皮肤上残留线状皮损。多为风热或风盛所致。 （5） 色素沉着：续发于慢性皮损之后。多因局部气血不和所致。 其他尚有皲裂、胼胝、瘢痕等。 |
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