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《中医基础理论》歌诀 (一）阴阳的基本概念： 天地之道万物纲，对立统一名阴阳。无限分割相对观，昼夜动静热与寒。 （二）阴阳学说的基本内容： 古哲理中寓阴阳，对立制约是其常。阴内守而外使阳，互根互用不可单。 动态平衡互消长，此之消来彼即长。万物化醇交感彰，极则转化反方向。 （三）阴阳学说在中医学中的应用： 组织结构定性清，人体内外须分明。五脏属阴内藏精，六腑为阳传化勤。 背外为阳腹内阴，四肢内外阴阳经。阴阳还可分阴阳，变化之机细细寻。 生理病理寓阴阳，阴平阳秘体安康。阴胜则寒热责阳，阴虚热来阳虚凉。 阴病治阳阳治阴，阳中求阴阴求阳。寒者热之热者寒，诊察治疗细参详。 （四）五行生克乘侮： 五行如环复运行，相生相克是常情。生为资生助长意，木火土金水相从。 克是克制与制约，木土水火须次金。欺凌反克为相侮，超常制约相乘逢。 （五）五行学说的运用： 五行比类万物情，肝风木而火属心。脾为湿土肺燥金，肾寒属水需分清。 肝味酸来其色青，心属苦味赤色明。甘黄归脾咸黑肾，莫忘肺白味为辛。 （六）气的功能： 推动激发原动力，防御护卫实腠理。阳气产热起温煦，营养之功体得益， 液态物质赖固摄，代谢全凭气化利。 （七）气的分类： 元气来源肾中精，依赖三焦全身行。推动激发各脏腑，生命原始动力兴。 大气水谷生宗气，积于胸中行呼吸。贯心脉而行气血，视听语言活动济。 水谷精微化营气，十四经脉循行迹。精纯柔和濡脏腑，化生血液营养施。 卫气亦为谷中精，昼行于阳夜行阴。温养调节司开合，防御外邪保康宁。 （八）血： 中焦受气取汁膏，循行脉中营血号。滋润濡养各脏腑，神志活动源有靠。 （九）津液： 津液原是水谷精，三焦通道赖循行。渗于肌肤入血脉，质清滋润谓之津。 进入髓脑滑关节，质地稠厚液为名。化生血液运载气，排泄产物调阳明。 （十）脏象： 脏居于内形外见，取名脏象来体现。精华之气归五脏，藏而不泻为特点。 六腑专司传化物，泻而不藏是为权。脑髓骨脉胆胞官，奇恒之府有专篇。 （十一）五脏： 心主神志血脉通，开窍于舌面为荣。在液为汗在志喜，君主之官主宰权。 肺主气而司呼吸，通调宣降百脉利。治理调节开窍鼻，志悲液涕华皮毛。 肝藏血禀疏泄权，开窍于目华甲颜。在液为泪体筋连，将军之官虑决全。 脾为仓廪运化先，统血升清赖功健。主司肌肉四肢实，志思窍口液为涎。 肾主纳气司水源，藏精主骨为作强。开窍于耳二阴兼，志恐液唾华发然。 （十二）六淫特点： 六气反常名六淫，关联季节居环境。口鼻皮毛外感径，可有相兼转化性。 （十三）风： 风性开泄易袭阳，善行数变动性强。缘何风为百病长，喜为先导致病广。 （十四）寒： 寒为阴邪损阳气，易阻气血性凝滞。寒性收引筋脉急，伤寒中寒须辨识。 （十五）暑： 夏主暑气邪为阳，耗气伤津火性含。性多挟湿长夏见，其性炎热易升散。 （十六）湿： 湿性粘滞重浊临，损伤阳气易下侵。缠绵反复病难愈，阻遏气机性属阴。 （十七）燥： 秋季燥气易为病，伤肺耗津是特性。温燥偏热鼻无涕，凉燥无汗少津液。 （十八）火（热）： 火为阳邪性炎上，扰神耗气津易伤。迫血妄行引肝风，腐蚀血肉发疮疡。 （十九）七情： 喜怒忧思悲恐惊，七情太过便为病。怒则气上肝呻吟，喜则气缓心不宁。 思则气结伤脾胃，恐则气下肾病临。惊则气乱神无依，悲则气消肺损因。 （二十）瘀血： 瘀血实为血停积，寒热气病皆可致。固定拒按痛如刺，瘀结体内名徵积。 出血反复挟血块，外观晦暗色青紫。脉多结代或涩滞，活血调气法最宜。 中医诊断歌诀——仅供参考 1、 表寒证：伤寒恶寒身发热，鼻塞无汗浮紧咳。中分恶风脉浮缓，头项强痛自汗出。 2、表热证：表热热重恶寒轻，微渴有汗咽肿红。咳痰粘稠脉浮数，舌红苔黄银翘灵。 颧红无苔脉细数，育阴潜阳治可愈。 舌光无苔脉细弱，大便溏泻小便频。 21、阴阳 头晕眼花腰酸痛，自汗脱肛内脏重。 脘闷纳呆胁胀满，咳喘胸憋腰脊痛。 口干嗽水不欲咽，肢体麻木或痉挛。脉沉细涩为要点，部位不同随政见。 心电图速读歌诀 心电图速读11步法: 首先明确律和率， 再看传导和间期。 三查旁路预激征， 四测高低ST. 五审丢R病理Q。六观T波形变异。 七辨室大左或右，八诊房大11、 V1P， 九品轴向左、中、右，可看aVF和I。 排除他因第十步，联系临床莫忘记。 窦性心律: II P立，aVR P倒，P—R间期>0.12秒。 心律失常分析法: P —P、 R—R与P—R，三个规律要理好， 宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则， 自上而下是正道。 注: 窦性心动过速: 窦P间隔，少3过速。 注：窦性P波PP或RR间隔少于3大格，即心率>100次/分则为过速。 窦性心动过缓：窦P间隔超5过缓 注：窦性P波或RR间隔超过5大格，即心律<60次/分则为过缓。 窦性正常心律：窦P间隔，3—5格心律安。 注：窦性P波PP或RR间隔在3—5大格。即心律60-100次/分则为正常。 P—R间期：0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要！ P—R短于0.12秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道； 交界心律要考虑，房室结小要想到； 0.20秒，四小格的0.20秒，这个数字要记牢； P—R>0.20秒，房室阻滞是Ⅰ度，清楚测量Ⅱ导。 QRS波群：0.12秒，是个很重要指标，把QRS分为“宽条”和“窄条”； 正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄条； 正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条； 窄条，窄条，心功还好！从容诊治，不必心急火燎； 0.12秒，宽于0.12秒，QRS波群叫宽条； 室性的心律是宽条，危险性大重视到，见宽色变，胆小点好； 宽条是警报，越少见越好； 连续室早是室速，偶见宽条辨室早； 房扑于室颤，就是“大齿线”与“小齿线”； 高频易变——扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒； 宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到； 束支传导阻滞，室内差异性传导、 预激综合证……室上性宽条真不少； 需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？ 束支传导阻滞：M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌； 右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧； 完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条； 完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，“qR”波形L、Ⅰ导见； F、Ⅲ呈“rS”型，条窄、T站可诊断。 左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与“左前半”； L、Ⅰ呈“rS”型，“qR”波形在aVF和Ⅲ； 左后支阻轴偏右，相同的是窄条，T波站。 双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏；诊断“右束”合并“左前半”； 是右束支阻滞图形，还有电轴右偏；诊断“右束”合并“左后半”； 预激综合征（一）：多余房室旁路，抢先传导激动； 正常房室途径，正常传导激动； 传激动于心室肌，就叫预激综合征。
预激综合征分三类，三类各个右特征； PR短、QRS宽、起始粗钝的预激征波形——典型W-P-W综合征； 房室旁路若在左，胸导主波向上是A型； 房室旁路若在右，VⅠ主波向下是B型； 隐匿旁路逆传导，心动过速折返型； 阵发房颤、室上速，唯一线索断此型； 窄条兼无预激波，L-G-L征称短P-R征； 发育不全房结小，交界心律常错定。 宽条兼有预激波PR不短Mahaim征； 心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。 旁路添乱的预激征，健康人群常见征， 别名还叫“大伪差”，常掩室阻与心梗； 危害致人律失常，导管射频可消融。 预激综合征（二）：预激综合征，特点有三要分明，W-P-W都占全； 一有PR短，二有QRS宽，三有预激波——起始粗钝显易见； 有一无二、三，L-G-L征诊断， 无一有二三，Mahaim征排除难。 ST段：正常ST段，不是水平呈曲线，与T不应呈锐角，上下浮动在等位电线， 降低不能超半格，抬高1格是上限； 特殊抬高达3格，仅限V1—V3。 ST段抬高：ST若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤时常可见，心梗首先要想到； 弓背向下须鉴别：心动过速、心包炎、正常变异也不少。 ST段下降：ST段下降超过两导联，水平或下斜型改变， 心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。 心肌梗死的临床诊断：典型的临床表现，ST、T、Q动态演变， 心肌酶学改变，三项有二可诊断。 心肌梗死演变图：典型心梗图改变，至少表现两导联， 底窄、对称波顶尖，报警T波最先见， 同时伴有ST低，持续短暂难看见， 内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖， T波易变随病情，难能可贵早发现， 此期称为超急期，发病还未过半天。 心肌缺血渐加重，损伤图形便可见； ST段弓背抬，超过1格可诊断。 与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚， 此期持续仅数日，变好变坏两重天，早期发现是关键。 治疗延误现Q波深，Q超过1格宽， “红旗飘飘”典型图，心肌梗死已必然。 争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。 心肌梗死的分类：ST段抬高型，非ST段抬高型。 Q波：Q波宽不应过1格，深度小于1/4R波； V1、V2无Q波，可以见到QS波。 V5、V6是q波，Ⅲ、L是例外，分别可见深Q波。 左心房肥大：左心房肥大，V1看P波，负向P深度， 大于1小格，负向看宽度，也超1小格， Ⅱ看P波，宽度超3格，切迹超1格。 右心房肥大：右心房肥大P高尖，Ⅱ幅超过两格半， 双向P波看V1，正向幅超1格半。 左心室肥厚：左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超， 电轴左偏作参考，ST低、T平、倒。 右心室肥厚：右室肥厚RV1高，RV1加SV5把12超， 电轴明显往右偏，SV1消失或变小，ST低、T平倒。 双侧心室肥厚：双心室大图复杂，诊断常常很难下， 相互抵消时正常，大多表现一侧大， 有时特征很明显，表现双侧都肥大。 T波：正常T波随主波，TaVR是倒的， Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六个， 其余导联T善变，振幅须超1/10R波。 T波低平或倒置：T波低平不足两格，或者小于1/10R波， 超两导联有改变，同时有ST段来伴佐， 心包炎或低血钾，心肌缺血低T波， T越低平病越重，T波深倒危重波。 心电图巧记歌诀 房早撇（前有异常Ｐ波即P'波） 室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全） 窦速二十五（PP\RR间期大于２５小格） 窦缓十五格（PP\RR间期小于１５小格） 房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传） 房颤不抡个（F波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等） 左室（肥大）五五二百五（V5导联 R波高度＞５大格 2.5mV) 右室（肥大）右偏一刀(导)切(V1导联R波高度＞1.0mV,R/S>1，电轴右偏） Ⅱ/Ⅰ有P臭的远（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落） Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等） Ⅲ度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联） 室上速比10少（RR间期<10小格) 室速就是室早多(QRS波群宽大畸形,连续出现,140--200次/分) 左阻左偏Q群宽(左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS增宽) Ⅰ、L、5导R波切(Ⅰ、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹） 右阻V1 M型（rsR＇波型） T波倒置下了河 心梗Ｔ倒（置）ST变（弓背向上提高） 急性异Ｑ要出现（Qs\Qr\QR,Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R) 前壁要在3到5(V3--V5出现异常Q波) (前)间壁1至3导间(V1--V3出现异常Q波) 侧壁Ⅰ、L和５、６(Ⅰ、L、V５、V６出现异常Q波) 广泛前壁一溜烟(V1--V3出现异常Q波) 下壁Ⅱ、Ⅲ加F(Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波) 后壁１２Ｔ波尖（V1、V2R波增高，T波高耸，V７--V９出现异常Q波） 缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.05mV) 典型可见T着冠(倒置T波较深,升支与将支对称,称为冠状T波) 异常Q波 间壁1至3,前壁胸中间,下壁Ⅱ、Ⅲ、F，侧壁看两边，广泛前壁一溜烟，后壁要对穿。
西医内科学歌诀 呼吸系统 1、慢性肺心病并发症： 肺脑酸碱心失常 休克出血DIC 2、控制哮喘急性发作的治疗方法：“两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬” “两碱”——茶碱类药物、抗胆碱能类药物 “激素”——肾上腺糖皮质激素 “色甘酸”——色甘酸二钠 “肾上”——拟肾上腺素药物 “抗钙”——钙拮抗剂 “酮替芬”——酮替芬 3、重度哮喘的处理：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂” “一补”——补液 “二纠”——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱 “氨茶碱”——氨茶碱静脉注射或静脉滴注 “氧疗”——氧疗 “两素”——糖皮质激素、抗生素 “兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入 4、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾” “休”——补充血容量，治疗休克 “感”——控制感染 “激”——糖皮质激素的应用 “慢”——缓慢输液，防止出现心功不全 “活”——血管活性物质的应用 “乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱 5、慢性支气管炎相鉴别的疾病爱惜阔小姐” “爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺 “阔”——支气管扩张 “小”——支气管哮喘 “姐”——肺结核 6、与慢性肺心病相鉴别的疾病 “冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司） 冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病 7、肺结核的鉴别诊断 “直言爱阔农” “直”——慢性支气管炎 “言”——肺炎 “爱”——肺癌 “阔”——支气管扩张 “农”——肺脓肿 8、大叶性肺炎七绝 充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。 9、小叶性肺炎 老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。 10、呼吸衰竭变化有七，脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一。 循环系统 1、急性心衰治疗原则 端坐位 腿下垂 强心利尿打吗啡 血管扩张氨茶碱 激素结扎来放血激素，镇静，吸氧 2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别 心足肾眼颜， 肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。 蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音， 静压往高变。 第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。 3、冠心病的临床表现 平时无体征， 发作有表情， 焦虑出汗皮肤冷， 心律加快血压升， 交替脉，偶可见， 奔马律，杂音清， 逆分裂，第二音。 4、心力衰竭的诱因： 感染紊乱心失常 过劳剧变负担重 贫血甲亢肺栓塞 治疗不当也心衰 5、右心衰的体征： 三水两大及其他 三水：水肿、胸水、腹水 两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张 其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 6、洋地黄类药物的禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该 7、阵发性室上性心动过速的治疗： 刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常 （注：“刺迷”为刺激迷走神经） 8、继发性高血压的病因： 两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高 （注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压） 9、心肌梗塞的症状： 疼痛发热过速心 恶心呕吐失常心 低压休克衰竭心 10、心梗的并发症： 心梗并发五种症 动脉栓塞心室膨 乳头断裂心脏破 梗塞后期综合症 11、心梗与其他疾病的鉴别 痛哭流涕、肺腑之言 痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞； 言——急性心包炎。 12、主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕 13、二尖瓣狭窄 症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。 14、主动脉瓣狭窄 症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血 15、左心衰： 端坐位，腿下垂， 吸氧打吗啡， 快强心，速利尿， 茶碱扩管药 16、抗高血压药 利尿杯阻,阻钙抑酶加阻a. 利尿剂,肾上腺能B受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂. 17、抗高血压药注意 (1)酶尿不用孕. (2)杯阻不能肺. (3)尿杯不用糖尿病. (4).心衰不用钙杯 利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用. B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄. 噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状. 钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰. 18、洋地黄类强心剂 洋地黄：中重心衰房颤忙 适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳 以下情况不能用,：预加房颤阻滞张.急性心梗1 天内, 预激综合征;二度以上房室传导阻滞,舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用. 急性心梗24 小时不应用; 中毒反应GI视心脏.:如消化道症状,视力改变,黄视或绿视及心脏毒性(各类心率失常)不能用. 19、急性肺水肿治疗口诀： 坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱） 神经系统 1、脑血栓临表 1、年令跨度大 2、静态发病多 3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫 4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷 5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区 6、心原性栓塞 7、脂肪性栓塞 2、昏迷原因 “AEIOU,低低糖肝暑” A. 脑动脉瘤，E. 精神神经病，I. 传染病，O. 中毒，U. 尿毒症 低低血糖 低低血k,cl 糖糖尿病 肝肝性脑病 暑中暑 内分泌系统 1、还珠格格与降糖药 OHA 有如下几类: 1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。 记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲 （优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。 2、SLE诊断要点 面盘光，关口精血浆，肾免抗 3、甲减的口诀 上联：畏冷乏力肌肤冷 下联：脱发落眉不出汗 横批：一幅笨相 急性腐蚀性胃炎的处理 禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。 镇静止痛防穿孔， 广谱强效抗生素。 对症解毒莫忘了， 急性期后要扩张。 烧伤补液 先快后慢 先盐后糖 先晶后碱 见尿补钾 适时补碱 妇科解剖关系 小桥流水，水在桥下流。水即子宫动脉，桥是输尿管 细胞膜，双层脂，单扩脂溶气分子 非脂易化载体道，主动钠泵出入胞 二十氨基酸八必需 色苯蛋，亮异亮，赖缬苏 必需脂肪酸亚麻油 坏死核缩核碎核溶 大发作， 卡马西平，苯妥英 苯巴比妥林米酮 小发作，乙琥胺 阿托品化看扩瞳 唇干舌燥面转红 心率增快罗音失 到此用药减或停 茶碱扩管药 1． 碱性氨基酸：赖氨酸、精氨酸、组氨酸。→碱：赖精组→拣来精读（其中赖氨酸含双氨基，也是其呈碱性原因） 2． 酸性氨基酸：谷氨酸、天门冬氨酸。→酸：谷、天→三伏天（另谷、天冬氨酸都有双羧基，也是呈酸原因） 3． 必需氨基酸：缬、异亮、亮、苯丙、蛋（甲硫）、色、苏、赖氨酸→借一两本淡色书来 4． 支链氨基酸：缬、异亮、亮→支：缬、异亮、亮→只借一两（即必须氨基酸记法中的前三个） 5． 芳香族氨基酸：酪、苯丙、色氨酸→芳香：酪、苯、色→芳香老本色（其实蛋白质在280nm处最大光吸收就是由于色氨酸的吲哚环、酪氨酸的的酚基、苯丙氨酸的苯环，在氨基酸中色氨酸的280nm处吸收峰最大） 6． 一碳单位来源的氨基酸：甘、丝、组、色氨酸→碳：甘、丝、组、色→（惊）叹: 敢吃猪舌 7． 含硫氨基酸：半胱、光、蛋（甲硫）氨酸→硫：半、光、蛋→留帮光蛋 8． 生酮氨基酸：亮、赖氨酸→酮：亮、赖→同亮来→同样来 9． 生糖间生酮：异亮、苯丙、酪、色、苏氨酸→一本落色书（除去8、9所说的就是生糖氨基酸了吧） 10.不参与转氨基的氨基酸：羟脯、脯、甘、苏、赖氨酸→抢不（抢）甘肃来的？（呵呵，很矛盾呀） 此外，蛋白质中不存在的是瓜氨酸，羟脯氨酸和羟赖氨酸是无密码子的，是由脯氨酸和赖氨酸羟化后的产物。亚氨基酸就是脯氨酸和羟脯氨酸。牛磺酸由光氨酸转变来，氨基丁酸（GABA）由谷氨酸转来的。而甘氨酸不是L构型它参与的反应很多，如一碳单位合成、谷胱甘肽的合成、嘌呤合成、胆红素合成、参与肌酸合成、参与生物转化（结合反应）等。脱羧生成尸胺和腐胺的对应是赖氨酸和鸟氨酸。 附：常考氨基酸的代码 赖氨酸Lys、精氨酸Arg、组氨酸His、谷氨酸 Glu、天门冬氨酸Asp、缬氨酸 Val、亮氨酸Leu、苯丙氨酸Phe、蛋（甲硫）氨酸Met、色氨酸Trp、苏氨酸Thr、赖氨酸Lys 肠结核：任何肠段，回盲部最多；溃疡浅，边缘不整，底部血管多有闭塞 肠伤寒：回肠下段；溃疡长轴与肠长轴平行，圆形或椭圆形，底凹凸不平，边缘隆起 肠阿米巴病：累及结肠，盲肠最重；溃疡呈口小底大的烧瓶状，边缘呈潜行性 细菌性痢疾：发生在大肠，尤以乙状结肠和直肠为重；溃疡呈地图状，大小不一，形状不规则 克隆病：好发回肠末端与邻近右侧结肠；溃疡呈节段性、匍行样、铺路石状 溃疡性结肠炎：位于大肠多在乙状结肠；溃疡呈连续非节段分布，大片不规则 1. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎即急性弥漫性增生性肾小球肾炎。与链球菌感染有关，临床最常见的一型。 主要病变：弥漫性毛细血管内皮细胞、血管系膜细胞增生，主要表现为急性肾炎综合症。 电镜：基膜和脏层上皮细胞之间可见有电子致密沉积物，其形状如“驼峰” 免疫荧光：免疫球蛋白IgG和补体C3沿毛细血管壁表面和血管系膜区沉淀并呈颗粒荧光 肉眼外观：大红肾、蚤咬肾 2. 弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎即快速进行性肾小球肾炎也称新月体性肾小球肾炎。 特征：大部分肾小球内有新月体或环形体形成，新月体由明显增生的肾小囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞围绕毛细血管袢所形成。 免疫荧光：IgG和补体C3沿毛细血管壁成连续的线性荧光 3. 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎即系膜毛细血管性肾小球肾炎，也称低补体血性肾小球肾炎。 病理特点：毛细血管基膜增厚和血管系膜增生，有些血清补体降低 光镜：增厚的毛细血管呈车轨状或分层状，毛细血管丛分叶状 4. 弥漫性膜性肾小球肾炎即膜性肾病。是引起成人肾病综合症最常见原因。此型易发生血栓栓塞性并发症。 特点：肾小球毛细血管基膜弥漫性增厚为病变特点，没有细胞反应包括毛细血管内皮细胞、血管系膜细胞及炎细胞。 电镜：见钉状突起、梳齿、虫蚀症 肉眼外观：大白肾 5. 轻微病变肾小球肾炎，又称脂性肾病（肾小管上皮细胞常见大量脂质和蛋白沉积）又称足突病（肾小囊脏层上皮细胞足突弥漫消失），好发小儿，临床表现为肾病综合症。 特点：预后好，90%激素治疗数周病变消失。 光镜：肾近曲小管上皮细胞胞桨可见大量脂滴空泡和透明样小滴。 电镜：足突弥漫消失。 一．疝 概述： 1． 腹外疝的两大基本病因：1 腹壁的强度减低：常见与老年人。 2 腹内压升高：常见于年轻人。 2． 腹外疝的基本病理解剖（这个比喻很好形象）： 好象一双手抱一个气球：（1） 吹气孔（疝环）（2） 球内气体（疝内容物）（3） 气球（疝囊）（4） 手（疝外被盖） 3． 腹外疝的临床类型： （1） 易复性：疝内容物易于回纳入腹腔。 （2） 难复性：疝内容物不能或不完全能回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。疝内容多为大网膜。多因疝内容物反复突出致疝囊颈受摩擦而损伤并产生粘连是不能回纳的常见原因。如滑动疝（多发右侧，有消化道症状）、有些巨大疝。 （3） 嵌顿疝：疝门较小而腹内压突然增高，疝内容强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性回收将内容卡住，使其不能回纳。 （4） 绞窄疝：嵌顿疝的继续，包括Richter疝（即肠管壁疝，嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻）、 Littre疝（嵌顿的为小肠憩室）、逆行性疝（各嵌顿肠袢间的肠管隐藏在腹腔内）。 4．关于复发疝：复发性腹股沟疝包括真性复发疝和假性复发疝，后者又包括遗留疝和新发疝 二． 腹股沟疝：斜疝最多见，男性占大多数。右侧比左侧多。 1． 腹股沟管解剖：四壁两环 四壁：前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌覆盖 后壁：腹横筋膜和腹膜，内1/3尚有腹膜。 上壁：腹内斜肌、腹横筋膜的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带 两环：深环即内口，浅环即外口。 2.腹股沟疝的鉴别诊断：主要掌握腹股沟疝与鞘膜积液的区别（尤其后者的透光实验阳性） 2． 斜疝和直疝的区别（可出多选题的）及直疝三角的构成（腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带构成直疝三角） 区别：从发病年龄、突出途径、疝块外形、回纳后压住深环、精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系、嵌顿机会能说出不同来。其中具有确诊意义的是解剖上看（精索与疝囊颈的关系、疝囊颈与腹壁下动脉的关系）和回纳实验（斜疝疝块不再突出），但前者靠术中所见而后者术前可确定。所以，最常用可靠的区别方法是回纳后压住深环看疝块是否再突出。 三．腹股沟疝的治疗： 1． 非手术治疗：1岁以下可暂不手术,另外年老体弱或伴有严重疾病而禁忌手术者。前者因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮而有使疝自行消失的可能。两者都可以带疝气带来处理，前者非手术治愈可能性大，后者则极小。 2． 手术疗法：腹股沟疝最有效的方法是手术修补 （1） 传统的疝修补术：原则是疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管管壁。 a. 疝囊高位结扎：婴幼儿 b. 加强前壁：最常用 Ferguson法：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。 c. 修补和加强后壁方法： (a) Bassini法：在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上 (b) Halsted法：与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮下与腹外斜肌腱膜间。 (c) Mcvay法：在精索后方把腹内斜肌和联合腱缝到耻骨梳韧带韧带上，此法也适于直疝。 (d) Shouldice法：将疝修补重点放在腹横筋膜这层。 （2） 无张力疝修补术：弥补传统的疝修补术存在的缝合张力大、术后手术部位有牵拉感、疼痛和修补的组织愈合差的缺点。 常用材料是合成纤维网。无张力疝修补术无需按传统方法高位结扎疝囊。 （3） 经腹腔镜疝修补术 3． 嵌顿疝和绞窄疝的处理原则：嵌顿疝原则需紧急手术，绞窄疝的内容物已坏死必须手术。 嵌顿疝如试行手法复位仅适用于：（1）嵌顿时间短（3-4小时内）局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜刺激症。（2）年老体弱或伴其他较严重疾病（不宜手术的）而肠袢尚未绞窄坏死者。注意：复位后仍要严密观察腹部情况看有无腹膜炎或肠梗阻表现，如有，则尽早手术探查。 嵌顿绞窄疝的手术中注意事项：（1）避免将坏死的肠袢遗留在腹腔内（2）嵌顿绞窄的肠管因坏死而切除吻合的病人，处理时宜只做高位疝囊结扎，一般不再做疝修补术，因手术区污染（肠管坏死手术切除致），修补易失败。 |
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