主题：黄芪3

黄芪在治疗肺结核中的运用

【关键词】  肺结核；黄芪

我院近年来尝试运用中西医结合治疗成人浸润型肺结核，在经过3个月的治疗后，相关的理化指标有了明显的改善，现将结果报告如下。

    1  临床资料

    1.1  病例选择及诊断标准  将同期住院的80例浸润型肺结核患者随机分为两组，其中使用中药配合抗结核药治疗组为试验组40例，男28例，女12例；只使用抗结核药治疗组为对照组40例，男25例，女15例。两组均按1978年全国结核病学术会议制定的标准。全部病例均经X线胸片、结核菌素试验、痰结合菌涂片证实为阳性。两组在年龄、性别、临床表现等方面经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2  治疗方法  试验组：黄芪注射液4 ml（含生药2 g），每日肌注一次，同时每日口服利福平450 mg、异烟肼300 mg、乙胺丁醇750 mg治疗3个月。对照组：除黄芪注射液外其余和治疗组相同。

    1.3  疗效评定标准  胸部正侧位X线片、痰结核菌涂片、白细胞计数与分类。

    1.4  治疗结果  试验组40例X线胸片病灶全部明显好转，空洞渐闭合，较大浸润灶吸收后边界清晰；对照组病灶好转不明显，经统计学处理试验组与对照组差异有显著统计学意义（P<0.01）。

    2  讨论

    中药黄芪具有补气生阳，固表止汗、利尿消肿等功效，常用于治疗气虚神疲，中气下陷、表虚自汗等。现代药理研究：黄芪含有糖类、黏液质、甜菜碱及多种氨基酸，可兴奋单核—吞噬细胞系统，增强巨噬细胞吞噬作用，提高淋巴细胞转化及T细胞比值，增加IgG、IgA含量，诱生干扰素，舒张末梢毛细血管，改善皮肤循环，扩张肾动脉，增加肾血流量。可提高机体的抗病能力及改善营养状况，使受损的细胞恢复活力。故在治疗本病时加用中药黄芪提高机体的免疫力促进病灶的吸收。

    （编辑：齐  栩）

作者单位：810021 青海西宁，西宁南川东路医院

日期：2009年8月24日 - 来自[2009年第7卷第2期]栏目

黄芪注射液联合缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的观察

【关键词】  黄芪注射液；子宫收缩乏力；产后出血

产后出血是产科严重的并发症之一，是当前孕产妇死亡的首要原因。其中宫缩乏力引起的产后出血是产后出血最常见的原因，占70%～75%。为预防宫缩乏力所致的产后出血，临床常常采用缩宫素和麦角新碱来加强子宫收缩，但缩宫素维持时间短，麦角新碱现已停产。自2005年开始兰州大学第二医院妇产科为预防宫缩乏力性产后出血，探索性应用黄芪注射液联合缩宫素静脉点滴，疗效明显，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选取2005年1月~2007年12月36例有宫缩乏力性产后出血可能的患者，进行黄芪注射液联合缩宫素治疗观察。两组产妇的年龄、孕周、新生儿体重、妊娠合并症等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1、表2。

    1.2  方法

    1.2.1  给药方法  采用随机分组法，随机分为两组，观察组： 宫口开全（或剖宫产术前30 min），静脉输注黄芪注射液40 ml，胎儿娩出后静脉小壶加入缩宫素20 u；对照组：胎儿娩出后静脉小壶加入缩宫素20 u。表1  两组产妇基本情况 表2  两组孕产妇合并症分布情况

    1.2.2  血液收集及计算方法  采用面积法、容积法及称重法［1］，尽量准确测量产时（或术中）、产后2 h、24 h的出血量。手术中尽量吸净羊水，仔细记录术中出血量，术中血浸透手术单或纱布，每10 cm×10 cm为10 ml，即每1 cm2为1 ml；负压瓶中减除羊水量后为出血量，用面积测量法。二者相加就是术中（或产时）出血量，产后2 h、24 h内出血量采用专用纸收集血液，用称重法计算出血量［1］。

    1.2.3  诊断标准  胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml为标准［1］。

    2  结果

    产时、产后2 h、24 h出血量比较，见表3。表3  产时、产后2 h、24 h出血情况比较 注：观察组明显少于对照组，P<0.05

    3  讨论

    子宫肌肉的收缩对关闭胎盘附着处的血窦，减少出血以及止血有至关重要的作用。宫缩乏力常常导致产后出血发生。缩宫素是多肽类激素子宫收缩药，止血机制是通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合，引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内的血管而止血。传统使用的缩宫素作用快，肌内注射3~5 min起效，t1/2一般为1~6 min，维持时间约30 min［2］，缩宫素促进子宫收缩作用与雌激素水平有关，雌激素可促进缩宫素与其受体结合，增加子宫对缩宫素的敏感性，发挥允许作用［3］。中医认为产后出血多因产时分娩耗损气虚不能固摄血液所致，气为血之帅，血为气之母，气对血液有固摄作用，气可以固摄血液在脉管中运行，使其不能溢出脉管外［4］。黄芪为豆科植物蒙古黄芪的根，主要化学成分为蕊异黄酮、3-羟基-9，10-二甲氧基紫檀烷、黄芪皂苷Ⅰ、Ⅴ、Ⅲ 等，部分成分属植物雌激素类［5］。中医认为黄芪注射液具有益气养元之功，能显著达到补气生血、止血的目的。有研究表明黄芪注射液还有可能通过，至少部分通过雌激素受体有促进细胞活力增加的作用。文献报道蕊异黄酮、黄芪皂苷是生物活性较弱的雌激素，可以与人体ER结合形成ER2复合物，通过核内转录通路，翻译成效应蛋白，起到促进细胞增殖的生物学效应，取代完整的雌激素反应［5］。这种雌激素的作用可能会增强缩宫素对子宫的收缩作用。

    另一方面缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，在临床大量静滴过程中常常需要警惕水中毒的发生。黄芪有促进肝脏蛋白合成，提高血浆白蛋白水平，抑制血栓素形成，抑制血小板内5-HT而起到抗凝作用，可扩张肾血管，增加肾血流量，改善微循环，利水消肿，增加机体免疫力，有明显的利尿作用［5］，黄芪注射液联合缩宫素静滴可对抗缩宫素的水中毒作用。

    综合以上所述，本研究表明，黄芪注射液联合缩宫素应用，对预防和减少产后出血的效果明显。但本研究病例数少，尚需临床进一步观察研究。

【参考文献】
  1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，224-225.

2 潘明明.缩宫药的种类、性质及产时的应用方法.实用妇产科杂志，2003，19（5）：262.

3 姚泰.生理学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，355.

4 周学胜.中医基础理论.北京：人民卫生出版社，2004，131.

5 王海彬，王军舰，黄辉，等.黄芪注射液对雌激素受体的激活作用研究.时珍国医国药，2006，17（11）：2114-2115.

作者单位：甘肃兰州，兰州大学第二医院妇产科

日期：2009年8月24日 - 来自[2009年第7卷第1期]栏目

浅谈丹参、黄芪注射液的药理作用及临床应用

【摘要】  黄芪为益气主药，丹参为活血主药。药理研究表明，黄芪注射液中的有效成分黄芪苷有保护心肌、减轻心肌缺血功能；具有免疫调节及抗菌作用和干扰病毒复制的功能；黄芪注射液可使血肌酐下降，明显改善肾实质细胞的代谢。丹参对心、肝、肺、脑等多种组织器官的缺血再灌注损伤具有明显的改善作用；能保护线粒体，改善能量代谢；具有抗菌消炎及抗肿瘤作用。临床两者配伍，可用于治疗冠心病、肾病综合征、轮状病毒肠炎、肝硬化腹水、病毒性心肌炎等。

【关键词】  丹参注射液；黄芪注射液；药理作用； 临床应用

黄芪性味甘、微温，归脾、肺经，为补气要药。丹参始载于《神农本草经》，色赤，味苦，微寒，归心肝经，活血化瘀，通心脉。笔者总结了我院近几年临床应用这两种药物的治疗效果，现报道如下。

    1  药理作用

    1．1  黄芪的药理作用  黄芪注射液中的有效成分黄芪苷具有较强的正性肌力作用，有保护心肌、减轻心肌缺血功能，其机制是通过抑制磷酸二酯酶的活性，使环磷腺苷（cAMP）分解减少，心肌细胞中cAMP浓度增加，促进肌浆网内钙离子的释放，从而使心肌细胞的兴奋-收缩耦联活动增加。黄芪还能改善血液流变学，降低血液粘滞度，减轻心脏负荷［1］。黄芪注射液可增强网状内皮系统和巨噬细胞的吞噬功能，促进T细胞转化率、T细胞玫瑰花结形成率，诱导干扰素生成，提高白细胞介素的活性。黄芪还有类似激素样作用抑制过敏反应，具有免疫调节作用。此外，黄芪注射液还具有抗菌作用和干扰病毒复制的功能。黄芪注射液可使血肌酐下降，明显改善肾实质细胞的代谢，故对肾功能有较显著的促进作用。

    1．2  丹参的药理作用  改善缺血再灌注损伤，丹参对心、肝、肺、脑等多种组织器官的缺血再灌注损伤具有明显的改善作用。保护线粒体，改善能量代谢。抗菌消炎作用，在对丹参10种成分进行体外抑菌试验中，隐丹参酮、丹参酮ⅡB、丹参酸甲酯、羟基丹参酮ⅡA和二氢丹参酮Ⅰ对金黄色葡萄球菌（金葡菌）及其耐药菌株有较强抑菌作用。丹参酮Ⅰ、ⅡA，隐丹参酮，羟基丹参酮ⅡA对人型结核杆菌（H37RV）菌株有较强抑菌作用。抗肿瘤作用：Tan通过对各种肿瘤细胞的杀伤、诱导分化及诱导凋亡等机制而发挥抗肿瘤作用。

    2  临床应用

    2．1  冠心病  用丹参注射液合并黄芪注射液治疗冠心病，将100例冠心病病人随机分为两组，丹参注射液合并黄芪注射液组（治疗组）50例，对照组50例。治疗组用5％葡萄糖或生理盐水500ml加入丹参注射液20ml、黄芪注射液16ml静脉输注，每日1次；对照组用5％葡萄糖或生理盐水500ml加入丹参注射液20ml，每日1次，两组均以14天为1个疗程。结果示丹参合并黄芪用药治疗组较单一丹参用药对照组疗效显著。

    2．2  肾病综合征  用丹参注射液合并黄芪注射液治疗肾病综合征，将42例肾病综合征患者随机分为两组，结果显示肾病综合征在常规用强的松、潘生丁治疗时，加用丹参、黄芪注射液可增加其疗效。

    2．3  轮状病毒肠炎  用黄芪注射液联合丹参注射液治疗123例轮状病毒肠炎患儿，治疗方法：治疗组：1岁以上患儿应用丹参针剂6ml、黄芪注射液4ml分别加入5％葡萄糖或生理盐水200ml中静点，1岁以内患儿应用丹参针剂4ml、黄芪注射液2ml分别加入5％葡萄糖或生理盐水150ml内静点1次／d。对照组：应用病毒唑15mg／（k·d）静点1次／d。两组患儿根据临床表现、脱水程度、脱水性质、有无酸中毒给予液体疗法，多酶片、复合维生素B片，两组均不应用抗生素和止泻剂。结果显示治疗组显效76例，有效40例，无效7例，总有效率为94.3%；对照组显效42例，有效40例，无效27例，总有效率为75.2％。

    2．4  肝硬化腹水  用黄芪、丹参注射液治疗肝硬化腹水，结果显示临床疗效及肝功能的改善情况优于对照组。

    2．5  病毒性心肌炎  用黄芪、丹参注射液治疗病毒性心肌炎，结果治疗组75例，显效61例（81.4％），有效10例（13.3％），总有效率为94.7％。黄芪具有补气升阳、益气固表、利水消肿之功，为益气主药；丹参可活血化瘀，扩张血管，改善微循环，降低血液粘度，为活血主药。两者配伍可增强活血化瘀的功能。

【参考文献】
  1 陈良良.丹参及其提取物对肿瘤转移影响的研究述评．浙江中医药大学学报， 2006，30（4）：449.

作者单位：841000 新疆巴州，巴州人民医院

日期：2009年8月24日 - 来自[2009年第9卷第1期]栏目

研究发现：黄芪能延缓糖尿病肾病进展

       “黄芪防治糖尿病肾病的系列研究”发现，传统中药黄芪对于延缓糖尿病肾病进展具有重要作用。该研究由上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科倪兆慧教授主持完成，日前获得首届上海中西医结合科技奖二等奖。

    倪兆慧等科研人员采用糖尿病大鼠模型，观察黄芪或黄芪与西药联合用药对实验性糖尿病大鼠肾脏形态学、血清指标的影响；体外培养肾脏固有细胞，观察各种因素（正常对照组、高糖组、黄芪用药组）作用下，细胞增殖、细胞周期、细胞外基质分泌情况；在国内率先将体内和体外研究相结合，从器官、细胞、蛋白、基因等层次，对黄芪防治糖尿病肾病进展机理进行研究。

    研究证实，中药黄芪能增强和调整免疫反应效应，具有利尿消肿、防止或逆转尿蛋白作用。同时，黄芪还能延缓肾脏组织的纤维化、硬化过程，对糖尿病肾病进展有一定的预防作用。

    倪兆慧强调，采用黄芪防治糖尿病肾病，如能在患者有微量蛋白出现的时候，即当每天微量蛋白排出30毫克~300毫克的时候就进行治疗，效果是最好的。

日期：2009年8月4日 - 来自[糖尿病相关]栏目

肿瘤患者化疗后常饮黄芪水可改善体弱症状

　　健康时报记者马海伟

　　受访专家：林洪生，中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任、主任医师、教授，全国中医肿瘤医疗中心副主任，中国中西医结合学会肿瘤专业委员会副主任委员。

　　擅长治疗：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、血液系统肿瘤等。

　　门诊时间：周一下午、周四上午(普通门诊)，周二上午(特需门诊)。

　　闷热的夏天易加重人体消耗，肿瘤患者在进补时除注意多食用木耳、银耳、西瓜等清热、清火的食物外，中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任林洪生教授建议气虚患者可用黄芪煮水、煲汤来调补，尤其是进行放、化疗的体弱患者可食用黄芪。

　　黄芪的食用方法是煮汤、水煎都可以，但不提倡用其熬粥，因为那样中药味道太重。服用黄芪的剂量应根据患者气虚程度而定，如果正在服用汤药，可提前询问医生所开的药方中有无黄芪，如果已有该成分没必要额外食用。同时合并高血压的患者，食用黄芪需慎重，因为黄芪也有升压作用。

　　不同的肿瘤患者在夏天应根据个人体质采取不同的养生方法。比如，夏天常喝的绿豆汤，有的人认为绿豆汤可以解药，不能食用。其实，只要在中午前食用是没问题的，但不要和汤药同服。除绿豆汤外还可吃点西瓜，既降温又能补充所需的体液。

　　另外，肿瘤患者要在上午10点前结束身体锻炼，不要整个上午或是一整天都在公园里。

日期：2009年7月3日 - 来自[康复]栏目

益气通络验案三则

临床上有许多疾病，病名不同，病证不同，但其有相同的病机。对于气虚久病致瘀所致之证，笔者采用益气通络法，即补益药与虫类药配合治疗，疗效较佳。试举验案三则如下。
病案一：脑梗塞
陶×，女，59岁。有高血压病20年，曾3次出现TIA，发作时突然头晕，不能站立，右侧肢体麻木无力，语言不清，视物模糊，记忆力逐渐减退，步履欠稳，喜坐卧，不愿多动。查血胆固醇540mmol／L，甘油三脂2.04mmol／L，血压150／95mmHg，脑血管血液流速及流量剥定，左侧均低于正常值。脑CT检查：左侧基底节区腔隙性脑梗塞。舌质淡暗，苔薄，脉细弦。证属正气本亏，且高血压有年，肝阳痰瘀本重，脑络受阻。故用黄芪60克，党参l5克，桃仁9克，红花9克，丹参15克，川芎l5克，地龙15克，蜈蚣3克，全蝎3克，益气活血通络，胆南星12克，石菖蒲9克，祛痰开窍。服药2周后头晕减，步履渐稳，语言渐清，仍觉神疲乏力。上药续服2周，症状明显改善，实验室检查均降至正常，脑血管流速及流量均接近正常值。再续服1月症状悉除，复查脑CT示：左侧基底节区陈旧性脑梗塞。为巩固疗效，上方续服3月，随访1年，未见TIA发作。
按：脑梗塞其病机主要由于气虚痰浊，血脉痹阻：《医宗金鉴》指出：“瘀血停滞，神迷眩运，非纯用破血行血之剂不能攻逐荡平之。”本方重用黄芪，意在治瘀先益气，使气旺则血行，新血生瘀自去，脉络通畅，脑窍得以滋养。虫类药搜剔窜透，破瘀而不伤气血，剔除脑络新旧瘀血，使瘀血消散，经络通畅，脑窍复开。
病案二：颈性眩晕
吴×，男。52岁，教师。症见头晕目眩，如坐舟船.转侧或起坐尤甚，不敢睁眼，伴恶心呕吐，面色无华，倦怠乏力，上肢麻木不仁，舌质暗淡，苔薄白，脉细。查体：颈4—5棘突旁压痛，叩压顶试验(+)，X光正位片示：颈4～6椎体关节增生，颈5—6椎间隙变窄。现代医学诊断颈椎退行性病变，辨证属气虚夹温，治拟益气化湿通络。药用：竞参l5克，白术l2克，茯苓9克，水蛭9克，地龙9克，半夏9克，蔓荆子15克。一诊服药10剂。二诊时主诉眩晕基本消除，能起坐，下床行走，但仍觉神疲乏力，肢体麻木，效不更方，加黄芪为15克，杜仲15克，守原方再服7剂后，诸症明显改善，再服5剂以资巩固。门诊随访1年来见复发。
按；颈性眩晕由于基底动脉供血不足，颅脑缺血产生眩晕。本例治以益气化湿，活血通络，使气旺血行，脉络畅通，清阳得升，眩晕自除。
病案三：头痛
李×，女，40岁，干部。患顽固性头痛l0年，常服止痛药疗效不显。痛有定处，呈胀痛，有时跳痛或堆剌样痛，劳累及午后夜间为甚，件有眼球胀痛，舌质紫暗有瘀斑，舌质淡，苔薄白，脉细涩。证属瘀血内阻，气血不足，予益气通络法。药用：黄芪15克，党参12克，葛根9克，桃仁9克，红花9克，丹参l5克，川芎l5克，地龙l5克，蜈蚣3克，全蝎3克。服药14剂后头痛明显改善，跳痛和锥剌样痛未再发作，二诊时共仍胀且失眠多梦，上方加夜交藤30克，生龙骨30克。续服7剂以后诸证悉除，再服5剂以资巩固。
按：顽固性头痛属中医“内伤头痛”范畴。本例气血不足，瘀血内阻，脉络不畅而致清阳不展，故用益气通络，理气宣窍取效。本文所举病案，由气虚运血无力而致血液瘀滞，故采用益气通络法“异病同治”。方中黄芪、党参大补元气，可降脂，扩张外周血管，增加脑血流量，抑制血小板聚集；另用性善走窜入络的虫类药水蛭、地龙、全蝎、蜈蚣等，令瘀化，痰消，风祛，络通；一味丹参功同四物，川芎善于走散，诸药合用，共奏益气通络之功。
上海第二次医科大学附属瑞金医院(上海,200025) 赵静

日期：2009年5月5日 - 来自[临床验案]栏目

附子可治哪些病

       附子，味辛性热燥烈，有毒，其补火助阳，散寒止痛之力较强，以温补脾肾为主，又善于回阳救逆，凡阴寒内盛，阳气不足之证均可使用，为温里散寒、回阳救逆之要药。又常用于亡阳证，善治肾阳、脾阳、心阳虚证。临床应用发现，附子可作为主药用于多种疾病的治疗：
       治尿毒症(属脾肾阳虚。畏寒肢冷。言语低微，肢体浮肿。按之不起，舌淡苔白润，脉沉细)：附子、白术、三棱、莪术、制大黄各10克，党参、黄芪、茯苓各15克，生牡蛎30克(先煎)，干姜3克。水煎成200毫升，分2分服完。
       治肠道蛔虫症。腹痛消瘦：乌梅20克，附子片15克，党参12克，干姜、当归各10克，川椒、桂枝、黄连、黄柏各3克。水煎服，每日1剂。    
       治肝硬化腹水(属阳虚阴寒．邪毒留恋者)：熟附子10克(先煎)，干姜5克，菌陈蒿20克，白术40克，赤小豆50克，生姜皮10克，大腹皮10克，黄芪20克，当归10克，虎杖15克，炙甘草5克。水煎服，每日1剂。
       治老年人低血压：桂枝10克，制附子10克，炙甘草10克，大枣4枚。开水冲泡，代茶频频饮用。饮用期间可经常量血压，若血压上升至正常之后原方剂量减半，加红枣约10克，使血压稳定在正常值内便可停药。
       治肩周炎：遇寒加重者：附子12克，黄芪30克，桂枝15克，姜黄8克，当归12克，丹参12克，鸡血藤10克，乳香、没药各5克，白芍10克。水煎服，每日1剂，10天为1个疗程。
       治小儿夜啼(午前安睡。夜里啼声连绵不止)：附子2克，蝉蜕2克(去头、足、翅1，薄荷l克，炒枣仁1克，共研为细末，分为4包，每日1包，睡前以乳汁送服。
       治肾亏耳聋畏寒：狗肉(黑狗更佳)250-500；克，黑豆60-90克(微炒)，黑附子15克，同炖烂后服用，连服5-7天。
       治阳瘘：生附子适量研为细末，过筛，除去杂质，以沸水或黄酒适量调制为饼，厚约5毫米，分别置于肾俞、命门、关元和三阴交穴位上，上置艾炷灸之。饼干更换，以内部温热，视局部肌肤潮红为度。每日1次，10天为1个疗程。
       治男性不育症：附子20克，熟地、制黄精、何首乌、肉苁蓉、鹿角胶各50克，巴戟天、川杜仲、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、续断各30克，肉桂15克，制狗鞭2条，蛤蚧1对，麻雀5克(宰杀去毛及内脏、洗净)，米酒3000克。将药物浸泡入酒，50天后可服，早晚各服15毫升。服完1剂为1个疗程，可服2-3个疗程。
       治虚弱冷痢、滑脱不禁：制附子、砂仁、干姜各等分，焙干研末，面粉糊为丸，每服6克，每日2次，以粥汤送服。
       治五更泻：生附子、硫黄、吴茱萸各20克，肉桂、丁香、细辛各10克，生葱10根，先将葱切碎，再把上述各药研粗末，共同放入铁锅内，加白酒适量，炒热后用纱布包扎后放于脐部热熨，每次30分钟，每日1次，每剂药可用3天，一般临睡前治疗较好。

日期：2009年5月5日 - 来自[辨药识药]栏

补阳还五汤学验心得(中风)

   补阳还五汤是治疗中风的名方，初见于王清任的《医林改错》，影响深广，方用“黄芪四两(生)、归尾二钱、赤芍钱半、地龙一钱(去土)、川芎一钱、桃仁一钱、红花一钱”，主治“半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”等。王氏治中风半身不遂，积数十年诊疗经验，“细心研究，审气血之荣枯，辨经络之通滞，四十年来，颇有所得。”
　　现在我想谈一谈对“所得”二字的理解。

　　其一，“补阳”反映了他治半身不遂等症在立法方面重视补阳补气。如果说人身有十分元气，因气虚，伤及几分元气则病，此方力求恢复受损之元气。中风是危难重病，死亡率相当高，完全康复的可能较小。补阳还五汤施治，与历史上多种名方相比，具有若干优势，能使杂病中风的临床疗效明显提高。

　　其二，补阳还五汤是在王氏深刻理解半身不遂病因、病机的基础上所拟订的一个效方。我们在临证中遇到不同症情的中风病证，基本上可用此方加减论治(急性发病时例外)，使医生易于掌握。

　　其三，让后世医者认识到，中风立法的历史变异性。自汉以降，据不完全统计，治疗杂病中风诸证的传世治疗方剂约有六、七百首之多。我们翻阅历代名医名著，其中治疗中风各类病证的名方亦数不胜数。如张仲景《金匮要略》附方中之续命汤，孙思邈之大续命汤、小续命汤、小风引散、秦艽散、续命煮散、小黄芪酒、排风汤、大八风汤等，《千金翼方》之续命汤、大三五七散、大排风汤等，《太平圣惠方》之续命散、天麻散、竹沥饮子、乌蛇丸、乌蛇散、生地黄饮子等，《圣济总录》之神照散、羌活汤、排风散、天麻丸、竹沥汤等，《扁鹊心书》之三五七散、八风汤，《和剂局方》之牛黄清心丸、苏合香丸、青州白丸子，《三因方》之活络通经丸，《杨氏家藏方》之牵正散等。王清任认为这些古代名家所论该病之病因、病机“皆是因风、因火、因气、因痰之论；所立之方，俱系散风、清火、顺气、化痰之方。有云气血虚弱而中风邪者，于散风清火方中，加以补气养血之药；有云阴虚亏损而中风邪者，于滋阴补肾药内佐以顺气化痰之品。”王氏对这些名著所论中风是因为中了风邪有不同的看法。张仲景《金匮要略》说：“夫风之为病，当半身不遂。”王氏深持异议，并对汉以后历代医家所论中风诸证因火、因气、因痰之论，认为亦非其主因。“初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四五剂后去之。”由此可见，补阳还五汤的立法、处方与前贤名家处方迥异，他重在补气，兼以活血通络。

　　其四，补阳还五汤选药和主药用量有特色。此方首味药是黄芪，治重补阳益气，其余诸味，主要是活血通络。根据今人运用此方的经验，此方尤适宜于脑梗塞后遗之半身不遂等证，可以说基本上具有通治效方的特色。

　　从补阳还五汤重用黄芪补气而言，是历代治疗杂病中风方所未曾见。我们复习古代医药文献，在治疗中风的某些古方中，也有方内用黄芪者，如《千金要方》之秦艽散、大八风汤、小黄芪酒等方，但方内黄芪只是一般用量，并不加大剂量、改变治则，而且在治方中亦少见用活血通络药作为方药协同配伍者。王清任之所以重用黄芪，他认为半身不遂等证“亏损元气，是其本源。”此方又有多种活血通络药，亦有利于脑梗塞之通栓作用。故补阳还五汤，从立法、遣方、用药等方面，均有其学验、临床特色。

　　当然，补阳还五汤的立法处方，也是在继承基础上的创新。在过去历代中风名方中，当然也有一些是兼用益气活络方药的，但方中的补气既不突出，也受其他复杂治则和方药配伍的影响。《医林改错·叙》中说：“先生(指王清任)之书，大抵补前人之未及……”，此处所言之“未及”，其创新涵意十分昭著。须予指出的是，王清任的创新方治，也可能是受到前贤阐论的影响。如清·沈金鳌(1717～1776年)《杂病源流犀烛·中风源流》说：“中风，风乘虚而为病也。向来惟东垣主虚，而河间则主火，丹溪则主痰，似乎各异，不知惟虚也，故逆上之痰生焉。特东垣举其本，河间、丹溪各举其标耳。未有痰与火之发，不由于虚者也。”这一段阐论，与王清任的补阳、补气说互为印证，获得一定程度上的学术共鸣。

　　补阳还五汤在临床中应用广泛， 1982年，我和谢海洲教授曾担任某偏瘫医院的中医顾问并会诊多名脑梗塞和脑出血患者，我拟订了加味补阳还五汤：生黄芪30克～60克、当归尾6克、赤白芍10克、僵蚕6克、地龙10克、川芎6克～10克、桃杏仁6克、鸡血藤10克、夏枯草10克、车前草10克、生熟地各12克、陈皮5克。根据临床不同的症候表现，加减应用，效果颇佳。在此方运用中，颇有心得，我认为，患者如确诊为脑梗塞，黄芪加重用量可基本上按王氏原方(或可药量稍减，先予试用)，活血通络药可适当加量；如果是脑出血，黄芪用量不宜超过30克，活血通络药亦宜适当控制，应该在处方中加入化瘀之品，如土鳖虫、苏木等药。这就提示我们治疗脑梗塞与脑溢血，虽同属杂病中风，而在治疗方面应同中有异。

黄芪当归复方的物质基础及其治疗肝纤维化的实验研究

     

【作者】	夏莉;
【导师】	梁逸曾;
【学位授予单位】	中南大学;
【学科专业名称】	分析化学
【学位年度】	2008
【论文级别】	硕士
【网络出版投稿人】	中南大学
【网络出版投稿时间】	2008-11-03
【关键词】	中药指纹图谱; 联用色谱; 黄芪当归复方; 肝纤维化; 羟脯氨酸;
【英文关键词】	herbal fingerprinting; hyphenated chromatography; the formula of radix astragali and angelica sinensis; hepatic fibrosis; hydroxyproline;
【中文摘要】	中药色谱指纹图谱是中药(包括中药单味药与中药复方制剂)整体性的化学表征。联用仪器和色谱指纹图谱技术为阐明中药药效的物质基础研究提供了强有力的手段。本论文利用GC-MS、HPLC-DAD和HPLC-DAD-MS等联用色谱仪器和中药指纹图谱技术,结合能有效利用色谱和光谱/质谱信息的化学计量学方法,实现了对黄芪当归复方及其单味药化学组分的归属分析;考察了黄芪当归复方治疗兔血吸虫病肝纤维化的药效作用;建立了一种反相高效液相色谱方法快速测定尿羟脯氨酸的含量并讨论了其与肝纤维化程度的关系。 利用联用色谱仪器和指纹图谱技术定性分析了黄芪当归复方中挥发性和非挥发性化学成分。利用GC-MS、HPLC-DAD和HPLC-DAD-MS联用仪器得到黄芪当归复方及单味药的色谱指纹图谱,结合紫外光谱、质谱数据进行定性和归属分析,发现当归和黄芪配伍组成当黄芪当归复方后,复方中的组分绝大部分来源于各单味药的化学成分,但含量有消长变化。这些变化的化学组分有待进一步的分析研究。 研究了不同剂量黄芪当归复方对兔血吸虫病肝纤维化的药效作用。根据黄芪当归复方的益气补血功效,研究了不同剂量黄芪当归复方对兔血吸虫病肝纤维化的治疗...
【英文摘要】	The chromatographic fingerprints of traditional Chinese medicine (TCM),including single herb and formula,represent appropriately the "chemical integrities" of TCM.Multiple constituents are usually responsible for its therapeutic effects and may work 'synergistically'.In order to address the integrity and synergistic effects of TCM,the chromatographic fingerprinting is possible to provide a powerful tool for the analysis of complex mixture of TCM,with the rapid development of hyphenated instruments and...
【DOI】	CNKI:CDMD:2.2008.165074
【更新日期】	2008-11-24

日期：2009年2月24日 - 来自[中药研究与新药申报]栏目

黄芪多糖对淋巴细胞与血管内皮细胞粘附的影响及其分子机制

黄芪多糖对淋巴细胞与血管内皮细胞粘附的影响及其分子机制

免疫学杂志 2000年第3期第16卷 中国免疫学会首届青年学术会议优秀论文选登

作者：郝钰　邱全瑛　吴珺

单位：郝钰（北京中医药大学微生物学与免疫学教研室，北京　100029）；邱全瑛（北京中医药大学微生物学与免疫学教研室，北京　100029）；吴珺（北京中医药大学微生物学与免疫学教研室，北京　100029）

关键词：黄芪多糖；淋巴细胞；血管内皮细胞；粘附分子

　　［摘　要］目的　从影响淋巴细胞与血管内皮细胞粘附的角度探讨黄芪多糖免疫增强作用的机制。方法　以体外培养的人脐静脉内皮细胞（HUVEC）为模型，应用蛋白染料染色、细胞ELISA、免疫细胞化学等方法，研究黄芪多糖对淋巴细胞与血管内皮细胞粘附的影响及其分子机制。结果　黄芪多糖作用于HUVEC，能促进HUVEC与淋巴细胞粘附，并与IL-1、TNF有协同增强作用，其主要分子机制为促进HUVEC表面粘附分子ICAM-1的表达；黄芪多糖作用于淋巴细胞，不增强淋巴细胞与HUVEC粘附，同时也不提高淋巴细胞表面粘附分子CD18的表达。结论　通过提高细胞表面粘附分子的表达而促进淋巴细胞与内皮细胞的粘附，从而促进淋巴细胞再循环可能是黄芪多糖发挥免疫增强作用的机制之一。

　　［中图分类号］R392.11；R285.5　　［文献标识码］A

　　［文章编号］1000-8861（2000）03-0206-04

Effect of astragalus polysaccharin（APS）on lymphocyte-endothelium adhesion and the molecular mechanism

HAO Yu，QIU Quan-ying，WU Jun

　　（Department of Immunology，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

　　［Abstract］ Objective To investigate the effect of APS on lymphocyte-endothelium adhesion and cell adhesion molecules（CAMs）.Methods　Based on the model of human umbilical vein endothelial cell（HUVEC），this study adopted Rose Bengal Stain，cell ELISA，immunocytochemistry techniques to investigate the effect of APS on lymphocyte-endothelium adhesion and the molecular mechanism.Results　Incubation of HUVEC with APS markedly enhanced HUVEC adherence for lymphocyte and APS had synergism with IL-1 and TNF.The main molecular mechanism is that APS upregulate the expression of ICAM-1 on the HUVEC.The lymphocyte treated with APS did not show increase in their adherence to HUVEC，and had no upregulation of CD18 expression.Conclusion　It is one of the mechanisms of immunopotentiation of APS that it promote lymphocyte-endothelium adhesion by upregulating the CAMs expression to promote lymphocyte recirculation.

　　［Key words］lymphocyte；HUVEC；adhesion molecule；astragalus polysaccharin（APS）

　　黄芪多糖（astragalus polysaccharin，APS）是中药黄芪的活性成分，具有多种药理作用，如抗感染、抗肿瘤、抗辐射、抗衰老等。研究表明：黄芪多糖是通过其免疫增强作用而发挥功效的。近年来，淋巴细胞与血管内皮细胞间的粘附在淋巴细胞再循环及免疫应答中的作用日益受到重视。本研究从黄芪多糖影响淋巴细胞与血管内皮细胞粘附的角度探讨黄芪多糖免疫增强作用的机制。

　　1　材料与方法

　　1.1　实验材料

　　1.1.1　试剂：M199培养基、RPMI1640培养基、胎牛血清（美国GIBCO），内皮细胞生长因子（ECGF德国B.M），Ⅰ型胶原酶（美国SIGMA），虎红（Rose Begal化学纯，北京化工厂），淋巴细胞分层液（天津中国医学科学院血液病研究所），抗Ⅷ因子相关抗原单克隆抗体、免疫组化染色SP试剂盒、鼠抗人ICAM-1单克隆抗体（美国ZYMED），鼠抗人CD18单克隆抗体、重组IL-1、重组TNF、APAAP试剂盒（邦定生物医学公司）。

　　1.1.2　仪器：CO₂恒温培养箱（美国Forma），倒置相差显微镜及显微照相系统（日本Olympus），低温冷冻离心机（日本HITACHI），酶标仪（美国Bio-Rad 2550），细胞离心涂片机（军事医学科学院）。

　　1.1.3　实验用药：黄芪多糖（Astragalus Polysac-charin，中国药品生物制品检定所），用M199培养基配制，0.22μm，孔滤膜过滤。

　　1.2　实验方法

　　1.2.1　人脐静脉内皮细胞（HUVEC）的培养：收集健康产妇正常分娩胎儿的脐带，静脉灌入0.1％胶原酶，于37°C消化10min分离内皮细胞，用完全M199（含20％FCS，20μg／ml ECGF）接种细胞于培养瓶（预先用1％明胶包被），置37°C 5％CO₂孵箱培养，当细胞融合成单层时，以0.125％胰酶－0.02％EDTA消化传代，实验用第3～5代，将细胞传于96孔板。

　　1.2.2　HUVEC的鉴定^［1］：相差显微镜观察细胞形态呈铺路石样排列，第Ⅷ因子相关抗原检测（SP免疫细胞化学染色法）阳性，透射电镜观察胞浆内有Weibel Palade小体。

　　1.2.3　制备人外周血淋巴细胞：抽取健康成人静脉血，肝素抗凝，用淋巴细胞分离液分出单个核细胞层，用RPMI1640培养，37°C　5％CO₂孵育48h供用。

　　1.2.4　淋巴细胞与HUVEC粘附实验^［2］：用药物处理呈单层的HUVEC或淋巴细胞20h后进行细胞粘附实验，每组3复孔。HUVEC中加入淋巴细胞3×10⁵～5×10⁵个细胞／孔，37°C 5％CO₂孵育1h，用PBS洗去未粘附细胞，加入0.25％虎红，100μl／孔，室温作用10min，洗去游离虎红，加PBS-乙醇（1∶1）200μl／孔，室温作用1h后，酶标仪570nm测A值。最后用实验孔A值减去空白孔（未加淋巴细胞）A值表示粘附量。①黄芪多糖处理HUVEC或淋巴细胞后进行粘附实验。②黄芪多糖加IL-1处理HUVEC或淋巴细胞后进行粘附实验。③黄芪多糖加TNF处理HUVEC或淋巴细胞后进行粘附实验。

　　1.2.5　HUVEC表面ICAM-1表达的检测^［3］：用细胞ELISA法。实验分组如下：①对照组；②黄芪多糖组；③IL-1组；④IL-1加黄芪多糖组；⑤TNF组；⑥TNF加黄芪多糖组。每组3复孔，用上述药物处理HUVEC　20h后，PBS洗2遍，进行细胞ELISA实验：用4％多聚甲醛于4°C固定40min后，以2％BSA-PBS200μl／孔封闭40min，然后加入鼠抗人ICAM-1单抗50μl／孔（用0.1％BSA-PBS稀释1∶200），37°C孵育1h后加入酶标羊抗鼠IgG抗体100μl／孔（1∶2000稀释），37°C孵育1h后加入邻苯二胺底物液200μl／孔，室温避光15min，2mol／L　H₂SO₄50μl／孔中止反应，酶标仪492nm测A值。每步都用0.05％Tween20-PBS洗板3次。

　　1.2.6　淋巴细胞CD18表达的检测：用APAAP法。实验分组同上。用不同药物处理淋巴细胞20h后，用离心涂片机制备细胞涂片（每组3张片），用APAAP法检测。显微镜下计数200个淋巴细胞，计算阳性细胞百分率。

　　1.3　统计学处理　t检验。

　　2　结果

　　2.1　黄芪多糖对淋巴细胞与HUVEC间粘附的影响　表1结果表明：黄芪多糖处理HUVEC后，可促进其与淋巴细胞间的粘附，与对照组比有明显差异（见图1、图2），且有剂量依赖趋势；黄芪多糖处理淋巴细胞后，对其与HUVEC的粘附无明显作用。

表　1　黄芪多糖对淋巴细胞与HUVEC间粘附的影响

　　Tab1　Effect of APS on lymphocyte-endothelium adhesion

Group	Dose	EC-LC adhesion 　　A value（ 　　（pretreat EC）	LC-EC adhesion 　　A value（ 　　（pretreat LC）
Control		0.0397±0.0064	0.0697±0.0059
APS	40μg／ml	0.0623±0.0070*	0.0693±0.0081
	200μg／ml	0.0683±0.0105*	0.0713±0.0081
	1mg／ml	0.0807±0.0108**	0.0793±0.0092

　　*P＜0.05， compared with controls；**P＜0.01， compared with controls； EC：endothelial cell； LC：lymphocyte

图1　淋巴细胞与未经处理的HUVEC间的粘附×66

　　Fig1　Lymphocyte-HUVEC （unpretreated） adhesion

图2　淋巴细胞与经黄芪多糖处理的HUVEC间的粘附×66

　　Fig2　Lymphocyte-HUVEC（pretreated with APS）adhesion

　　2.2　黄芪多糖对IL-1刺激的淋巴细胞与HUVEC粘附的影响　表2结果表明：IL-1处理HUVEC后能显著增强其与淋巴细胞间的粘附，黄芪多糖和IL-1共同处理HUVEC后，高、中剂量组均可增强其与淋巴细胞间的粘附，与IL-1组比有显著差异，且有剂量依赖趋势；经IL-1处理的淋巴细胞能明显增强与HUVEC的粘附，黄芪多糖对其无协同增强作用。

表2　黄芪多糖对IL-1刺激的淋巴细胞与HUVEC粘附的影响

　　Tab2　Effect of APS on IL-1 induced lymphocyte-endothelium adhesion

Group	Dose	EC-LC adhesion 　　A value（ 　　（pretreat EC）	LC-EC adhesion 　　A value（ 　　（pretreat LC）
Control		0.0190±0.0070	0.0320±0.0054
IL-1	1000U／ml	0.0417±0.0081*	0.0423±0.0035*
IL-1＋APS	40μg／ml	0.0567±0.0062	0.0420±0.0045
	200μg／ml	0.0625±0.0080**	0.0423±0.0065
	1mg／ml	0.0707±0.0071***	0.0490±0.0026

　　*P＜0.05，compared with controls；**P＜0.05，compared with IL-1；***P＜0.01，　compared with IL-12.3　黄芪多糖对TNF刺激的淋巴细胞与HUVEC粘附的影响　表3结果表明：TNF处理HUVEC能明显增强其与淋巴细胞胞间的粘附，黄芪多糖高剂量组与TNF共同处理HUVEC可增强TNF的作用。TNF处理的淋巴细胞未见与HUVEC粘附增加，黄芪多糖与TNF共同处理淋巴细胞与TNF单独处理淋巴细胞无明显差异。

表3　黄芪多糖对TNF刺激的淋巴细胞与HUVEC粘附的影响

　　Tab3　Effect of APS on TNF induced lymphocyte-endothelium adhesion

Group	Dose	EC-LC adhesion 　　A value（ 　　（pretreat EC）	LC-EC adhesion 　　A value（ 　　（pretreat LC）
Control		0.0333±0.0035	0.0423±0.0071
TNF	1000U／ml	0.0740±0.0061*	0.0470±0.0056
TNF＋APS	40μg／ml	0.0740±0.0098	0.0430±0.0044
	200μg／ml	0.0787±0.0073	0.0410±0.0066
	1mg／ml	0.0983±0.0071**	0.0443±0.0038

　　*P＜0.01，compared with controls；**P＜0.05，compared with TNF2.4　黄芪多糖对HUVEC表面ICAM-1表达的影响　表4结果表明：黄芪多糖、IL-1、TNF均能增加HUVEC表面ICAM-1的表达，作用强度依次为TNF＞黄芪多糖＞IL-1，且黄芪多糖可增强IL-1、TNF的作用。

表4　黄芪多糖对HUVEC表面ICAM-1表达的影响

　　Tab4　Effect of APS on the expression of ICAM-1 on the HUVEC

Group	ICAM-1 　　A value（		P
1　Control	0.0840±0.0060
2　APS 1mg／ml	0.1900±0.0031	2∶1	＜0.01
3　TNF 1000U／ml	0.2090±0.0055	3∶1	＜0.01
4　TNF＋APS 1mg／ml	0.2230±0.0030	4∶3	＜0.05
5　IL-1 1000U／ml	0.1707±0.0038	5∶1	＜0.01
6　IL-1＋APS 1mg／ml	0.1980±0.0053	6∶5	＜0.01

2.5　黄芪多糖对淋巴细胞表面CD18表达的影响　表5用APAAP法进行免疫细胞化学染色后计数淋巴细胞CD18阳性百分率显示：黄芪多糖、TNF均对淋巴细胞CD18阳性百分率无影响；IL-1可增加CD18阳性淋巴细胞百分率，黄芪多糖不增强IL-1的作用。 表5　黄芪多糖对淋巴细胞表面CD18表达的影响 　　Tab5　Effect of APS on the expression of CD18 on the lymphocyte

Group		LC　CD18＋％ 　　（		P
1	Control	49.00±2.31
2	APS 1mg／ml	50.67±2.05	2∶1	＞0.05
3	TNF 1000U／ml	49.33±2.87	3∶1	＞0.05
4	TNF＋APS 1mg／ml	48.33±2.09	4∶3	＞0.05
5	IL-1 1000U／ml	61.33±3.25	5∶1	＜0.01
6	IL-1＋APS 1mg／ml	60.67±2.18	6∶5	＞0.05

　　3　讨论　　淋巴细胞在血液和淋巴组织之间的再循环为机体提供了能不断监视抗原侵入的免疫细胞，同时也有利于淋巴细胞与其他免疫细胞的相互作用，这对于免疫应答的诱导和调节是非常重要的。淋巴细胞再循环的重要环节就是血液中的淋巴细胞与淋巴结、集合淋巴结或脾脏的毛细血管后静脉HEV及其类似结构粘附，继而渗出血管进入淋巴组织^［4］。我们以人脐静脉内皮细胞为模型，观察了黄芪多糖对淋巴细胞与HUVEC粘附作用的影响，结果表明黄芪多糖能促进淋巴细胞与HUVEC的粘附，作用于HUVEC而不作用于淋巴细胞，提示黄芪多糖可通过增强淋巴细胞与内皮细胞的粘附而促进淋巴细胞再循环，增加淋巴细胞与抗原的接触机会，从而扩大免疫反应，增强机体免疫功能。此外，内皮细胞作为抗原呈递细胞与T细胞接触可为T细胞活化提供重要的共刺激信号，参与免疫应答进程^［5］。因而，黄芪多糖对淋巴细胞与内皮细胞粘附的影响也影响免疫应答时T细胞的活化。

　　在机体发生免疫反应时，体内产生大量细胞因子，诱导淋巴细胞和内皮细胞表面粘附分子的表达和释放。因此，目前认为细胞因子也是影响淋巴细胞粘附及跨内皮迁移的重要因素^［6］。本研究结果表明，IL-1、TNF处理HUVEC可显著增强淋巴细胞与HUVEC的粘附，此与其他学者的报道是一致的。黄芪多糖可协同IL-1、TNF增强HUVEC与淋巴细胞的粘附。关于IL-1、TNF处理淋巴细胞后对粘附的影响，各实验室报道的结果不尽相同。如DURIE等发现：用IL-1预先处理淋巴细胞，并不导致它们与HUVEC粘附增强^［7］，而我国学者报道用IL-1、TNF预先处理淋巴细胞可使其与HUVEC粘附增强^［8］。本实验的结果是，IL-1处理淋巴细胞可导致其与HUVEC粘附增强，TNF无此作用。各实验室的结果不同有待于进一步研究。以上结果提示：在免疫反应状态下，淋巴细胞与HUVEC粘附作用增强，黄芪多糖可作用于HUVEC，使粘附进一步加强，促进免疫反应。

　　淋巴细胞与血管内皮细胞粘附的分子基础在于细胞表面粘附分子的相互作用^［9］。迄今为止，已发现的参与淋巴细胞与血管内皮细胞粘附的粘附分子有十几种。为了探讨黄芪多糖影响淋巴细胞-内皮细胞粘附的分子机制，本文检测了在淋巴细胞与内皮细胞稳定粘附中起主要作用的粘附分子ICAM-1和CD18的表达。实验结果表明：IL-1、TNF、黄芪多糖均能使HUVEC表面ICAM-1表达增多，且黄芪多糖与IL-1、TNF具有协同作用。IL-1可增加淋巴细胞CD18阳性百分率，TNF未表现出此作用。黄芪多糖对CD18的表达无影响。这些结果与细胞粘附实验结果是相吻合的，说明黄芪多糖诱导HUVEC表面ICAM-1增多是其增强淋巴细胞与HUVEC粘附的主要分子机制。

　　［基金项目］国家自然科学基金（39870949）和教委博士点基金（9858）资助项目

　　［作者简历］郝钰（1964-），女，山西太原市人，副教授，硕士，主要从事中药免疫调节作用的研究。

　　［参考文献］

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　　［6］STEPHEN RD，SUN YING，VERONICA AV，et al.Cytokine messenger RNA expression for IL-3，IL-4，IL-5，and granulocyte／macrophage-colony-stimulating factor in the nasal mucosa afite local allergen provocation：gelationship to tissue eosinophilia［J］.J Immunol，1992，148（8）：2390～2394.

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［收稿日期］2000-01-04

日期：2009年2月21日 - 来自[检验医学]栏目

黄芪

药物名称	黄芪
药物别名
英文名称
说　　明	注射液：每支2ml（相当于生药2g）。
功用作用	黄芪为中药益气药。现已证实对机体的免疫功能有促进作用。实验表明，黄芪能显著地增强网状内皮系统的吞噬功能，其作用强度与卡介苗相近；黄芪与党参合用，其增强网状内皮系统吞噬功能的作用尤为显著，较卡介苗为强。 又具有细胞免疫功能增强作用，能促进健康人淋巴细胞转化的功能，大多数乙型肝炎病人在获得疗效的同时sk-sd皮试转阳和增强。服用黄芪可明显提高人体白细胞诱生干扰素的功能，且见易感冒患者鼻分泌中：iga和igg的含量上升。 黄芪及其提取物可使小鼠血浆环磷腺苷（camp）水平提高，这可能与其提高干扰素的含量有关。动物试验可见白细胞及多核白细胞明显地增加。 　　临床研究表明，黄芪注射液可用于各种类型的肝炎病人，尤适用于细胞免疫功能降低的慢性持续性肝炎（cph）和慢性活动性肝炎（cah）的病人，可增进食欲，改善肝功能，增强细胞免疫，降低乙型肝炎表面抗原（hbsag）滴度或使之转阴。用于典型脾虚症状的慢性气管炎患者，大部分病人20天内脾虚症状改善。 实验研究表明，黄蔑对小鼠Ⅰ型副流感病毒感染有轻度的保护作用，经人群试验确证黄芪有防治感冒的效果。与党参配伍对肾炎蛋白尿有治疗作用。临床上常用防己茯苓汤治疗肾炎，这可能与其能抑制变态反应，又能增强机体抵抗力有关。黄芪也常用于白细胞减少病以及血小板减少性紫癜。
用法用量	口服：9～30g，水煎服，必要时可用至1日60g。 　　肌注、静注：每次4ml（每ml相当于生药1g），1日1次，连用两个月。重症病人可静注，每次10～20ml（每ml相当于生药1g）。
注意事项

日期：2009年1月18日 - 来自[生物反应调节剂]栏目

黄芪注射液对甲状腺功能亢进症及并发症的临床治疗

【关键词】  黄芪注射液　甲状腺功能亢进症

　　应用计算机检索中国期刊全文数据库 1994-01／2007-02有关黄芪注射液对甲状腺功能亢进症（甲亢）及并发症的临床治疗文章，限定文章语言种类为中文，检索词“黄芪注射液，甲亢”。对所有资料进行初审，共收集到相关文献10篇， 显示黄芪注射液对甲亢及并发症的临床治疗效果较好。

　　1  黄芪注射液与其他药物联用对甲亢及白细胞减少的临床治疗
   
　　应用黄芪注射液、生脉注射液联合他巴唑治疗甲亢52例，同时与单纯使用他巴唑作对照观察。结果显示，治疗组用药后不仅防止和纠正了他巴唑引起的白细胞减少，同时显著改善了临床症状，缩短了疗程,其总有效率为94.23%，与他巴唑组比较有显著性差异，认为中西医结合治疗甲亢有效［1］。同样，有人证实黄芪注射液联合他巴唑对Graves病合并白细胞减少有较好的治疗效果［2］。现代研究表明，初诊甲亢的白细胞减少常为甲亢本身所致，在无明显粒细胞减少所致的临床表现时，在监测外周血象的基础上，应用硫脲类治疗甲亢仍为首选方法之一，联合中药治疗，除可增加白细胞外，尚可减少抗甲状腺药物的副反应，调节自身免疫功能，提高疗效。

　　2  黄芪注射液对甲亢性周期性瘫痪的治疗
   
　　甲亢并低钾性周期性麻痹（简称甲亢麻痹）发病机制不明，一般认为，是钾的代谢和分布异常所致。甲亢病人对儿茶酚胺敏感性增强，交感神经兴奋，胰岛素、醛固酮分泌增多，加强对钾的利用，在高糖饮食、劳累等诱因的作用下，血钾迅速转移到细胞内,出现细胞外低钾而发病［3］。本病属于祖国医学中痿证［4］。在对一例甲亢性周期性瘫痪患者行抗甲状腺分泌、减慢心率、抗感染,同时黄芪注射液20ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，1次/d，连续14d，以益气升清。治疗28d,患者精神复常，纳可寐安，无明显心慌，尿路感染控制，拔除导尿管，大便有自控力,可自行下床行走［5］。在观察中西医结合并穴位注射黄芪注射液，并辨病用药，随证加减，重度采用0.9%氯化钠、10%氯化钾静滴；治疗2个月，显效率为90.9%,临床症状及体征、血钾、T3、T4等均获显著改善［6］。

　　3  甲巯咪唑联用黄芪注射液治疗弥漫性毒性甲状腺肿
   
　　患者123例,随机分为甲亢灵组、甲巯咪唑组及甲巯咪唑联合黄芪组，每组41例。于治疗前及治疗后3个月监测患者的血常规、肝功能、甲状腺功能、抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TMA）及T淋巴细胞亚群，并进行对照。结果显示，甲巯咪唑组控制甲状腺功能疗效明显，但对T淋巴细胞亚群影响不大，而联合黄芪治疗组在此基础上细胞免疫功能明显改善，T淋巴细胞亚群紊乱恢复；甲亢灵组疗效不明显。认为甲巯咪唑联合黄芪注射液治疗GD有利于患者免疫功能恢复,安全有效,值得临床推广［7］。也有报道黄芪注射液治疗组在T细胞亚群和甲状腺功能、自身抗体（TGA、TMA）的降低以及肝功（ALT、AST）和白细胞的恢复方面均有明显疗效［8］。

　　4  小结
   
　　黄芪主要成分为黄芪多糖、黄芪皂苷、葡萄糖醛酸，并含有多种微量元素。黄芪是中药的补气扶正之品。现代医学研究认为，它具有改善和调节机体免疫功能的作用，能改善甲亢的临床症状，对降低血清T3、T4含量、改善甲状腺功能有较好的远期疗效。黄芪能提高机体的特异及非特异性免疫功能,促进免疫细胞因子的产生,并且能显著抑制肿瘤细胞生长,被认为是一种免疫调节剂［9］ 。在临床上黄芪还具有扩充血管、促进血液循环、营养神经的作用，在循环科使用也较多。黄芪除了调节机体免疫功能的作用来治疗甲亢外，对甲亢性周期性瘫痪的治疗可能与其扩张血管、促进血液循环、营养神经的作用有关。总之，在甲亢治疗过程中联合应用中药治疗白细胞减少，可降低抗甲状腺药物副反应，提高疗效［10］。

【参考文献】
  　　［1］ 张红卫.中西医结合治疗甲状腺功能亢进症52例［J］.南京中医药大学学报，2003，19（6）：369-370.

　　［2］ 瞿 文，宋文秀.黄芪注射液联合他巴唑治疗Graves病合并白细胞减少［J］.天津药学，2000，12（4）：71.

　　［3］ 宋慧玲.内分泌代谢急症学［M］.上海：复旦大学、上海医科大学出版社,2001：12.

　　［4］ 王永炎.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社,1999：362.

　　［5］ 高 清.黄芪注射液治疗甲亢性周期性瘫痪1例体会［J］.安徽中医临床杂志，2002，14（6）：501.

　　［6］ 赵立明.中西医结合治疗甲亢并低钾性周期性麻痹11例［J］.辽宁中医杂志，2003，30（8）：662.

　　［7］ 方向明，叶文春.甲巯咪唑黄芪注射液治疗弥漫性毒性甲状腺肿41例［J］.医药导报，2003，22（4）：254-255.

　　［8］ 王 东，方向明，刘 云，等.甲亢（Graves病）用黄芪注射液治疗后T细胞亚群的变化［J］.华西医学，2001，16（4）：465.

　　［9］ 杨海贤，赵 钢.免疫杀伤中LAK细胞的坏死和凋亡及黄芪多糖的影响［J］.中国肿瘤临床，1998，25（9）：669.

　　［10］ 刘天华.中西医结合治疗甲亢伴白细胞减少32例观察［J］.实用中西医结合杂志，1997，10（12）：1203-1204.

作者单位：北华大学附属医院,吉林 吉林 132000

日期：2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第18期]栏目

黄芪注射液并用贝那普利治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

【摘要】  目的：观察黄芪注射液并用贝那普利对早期糖尿病肾病（DN）的临床疗效及其作用机制。方法：将60例早期DN患者随机分为对照组（30例）和治疗组（30例），对照组为常规西药和贝那普利治疗，治疗组加用黄芪注射液。比较两组血压、空腹血糖（FBG）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血浆白蛋白、尿白蛋白排泄率（UAER）、尿β2微球蛋白（β2-MG）的改变。结果：两组在治疗前各项指标差异无显著性；经4周治疗后，两组血压、UAER、尿β2-MG较治疗前均有明显下降（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组较对照组下降更明显；FBG、Scr、BUN治疗组较对照组稍低，但差异无显著性（P＞0.05）。结论：黄芪注射液并用贝那普利联合常规西药治疗早期DN临床疗效比常规西药联合贝那普利疗效显著，其机制与降低TGF-β1，改善DN早期的肾脏高灌注、高滤过等有关。

【关键词】  黄芪注射液；贝那普利；糖尿病肾病

　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）的微血管并发症之一，也是其死亡原因之一。本院应用黄芪注射液并用贝那普利治疗早期DN，疗效满意。现报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择  选择我科2000年6月～2005年6月住院的2型糖尿病60例，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，按Mogensen的DN分期标准，诊断为DNⅢ期，即微量白蛋白期，尿白蛋白排泄率（UAER）20～200μg/min，持续3个月。

　　1.2  分组  将入选的60例早期DN患者随机分为治疗组及对照组各30例。治疗组：男16例，女14例；年龄35～66岁，平均（48.8±12.9）岁；病程5～22年，平均（12.8±7.3）年；空腹血糖（FBG）（8.23±2.78）mmol/L；收缩压（SBP）（145±11）mmHg，舒张压（DBP）（90±10）mmHg；UAER（96.74±36.42）μg/min。对照组：男15例，女15例，年龄34～68岁，平均（49.1±13.4）岁；病程4～21年，平均（13.5±6.9）年；FBG（8.30±3.01）mmol/L；SBP（144±12）mmHg，DBP（91±12）mmHg；UAER（95.86±38.51）μg/min。两组高血压均发现于糖尿病之后（不使用ARB、ACEI制剂控制血压），并除外发热、感染、心衰、糖尿病酮症酸中毒、肾毒性药物应用、其他肾病、肾动脉狭窄等。两组患者性别、年龄、病程、FBG、血压、肾功能等指标经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法  对照组用贝那普利片，10mg口服，1次/d。治疗组在上述治疗基础上同时加用黄芪注射液40ml，加在生理盐水250ml中静滴，1次/d 。2周为1个疗程，连续2个疗程。两组治疗前后均包括低盐、低蛋白糖尿病饮食，戒烟酒，适量运动及降糖、降血脂等常规治疗。

　　1.4  观察指标  各组分别于治疗前后测定血压、FBG、Scr、BUN、血浆白蛋白、血钾、UAER、尿β2-MG等水平变化，并观察有无不良反应。

　　1.5  统计学方法  两组数据用均数±标准差（±s）表示，治疗前后及组间资料的比较采用t检验。

　　2  结果

　　2.1  两组血压及Scr、BUN比较  治疗前两组血压、Scr、BUN各项指标比较差异无显著性（P＞0.05），治疗后两组血压均有明显下降（P＜0.01），且治疗组比对照组下降更明显，但统计学差异无显著性（P＞0.05）。Scr、BUN治疗组比对照组稍低，两组治疗前后比较差异无显著性（P＞0.05）。

　　2.2  两组FBG、UAER、尿β2-MG、血浆白蛋白比较  治疗前两组FBG、UAER、尿β2-MG、血浆白蛋白各项指标比较差异无显著性（P＞0.05），FBG治疗组比对照组稍低，两组治疗前后比较差异无显著性（P＞0.05）。治疗后两组UAER、尿β2-MG均有明显下降（P＜0.05，P＜0.01），且治疗组比对照组下降更明显，两组间比较差异有显著性（P＜0.05），治疗后两组血浆白蛋白略有提升，但统计学差异无显著性（P＞0.05）。

　　2.3  副作用  两组患者全部完成4周疗程，未有血钾升高、干咳等不良反应。

　　3  讨论
   
　　DN肾脏的结构和功能的变化包括高滤过、肾脏和肾小球肥大、细胞外基质的堆积、肾小球基底膜增厚和肾小球滤过屏障功能异常。长期的高血糖、糖基化终产物、多元醇通路活性的增高、蛋白激酶C活性的增高、肾小球内压的增高、多种生长因子及细胞因子以及遗传基因易感性等因素在DN的发病机制中起重要作用。研究证实，转化生长因子β1（TGF-β1）是最强的致纤维化因子之一。肾小球的高压、高代谢、高灌注，必然会引起肾小球毛细血管内压力增高，从而使肾小球基底膜出现非选择性的大口径，即机械性屏障损害，使蛋白尿大量产生。尿微量白蛋白的出现既是其早期的主要特征，又是使其肾脏损害发生、发展的一个因素。
   
　　黄芪注射液为中药黄芪的提取物。据研究，黄芪能减轻DN大鼠早期肾脏把大，降低模型大鼠尿微量白蛋白的排出，使糖尿病大鼠升高的肾血浆流量（RPF）、肾小球滤过率（GFR）明显降低，并使肾皮质、髓质内升高的一氧化氮合成酶（iNOS）基因表达明显下调，从而部分纠正DN早期的肾脏高滤过、高灌注。另据报道，黄芪可减少慢性肾脏病患者尿中蛋白的排出，降低链佐菌素致糖尿病大鼠尿蛋白的排出,并抑制肾肥大、降低糖尿病大鼠肾皮质IV型胶原蛋白和TGF-β1的表达。
   
　　贝那普利为第3代长效含巯基的血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),其对肾出球小动脉扩张作用大于入球小动脉,直接降低肾小球内压,从而改善GFR和减少尿白蛋白(UAE),对血压正常但已有持续性微量白蛋白尿的DN患者,也能改善肾功能和UAE。另可抑制缓激肽降解而升高血浆和组织缓激肽及前列腺素E(PGE)含量,恢复毛细血管正常功能。尚有抑制系膜细胞增生、水解胶原、防止基底膜增厚等作用。其独特的肝肾双通道清除特征,较其他ACEI更适用于DN的治疗。
   
　　本文在饮食控制、常规西药控制血糖、血压、血脂等基础上，用黄芪注射液合并贝那普利治疗早期DN 4周，与单纯使用贝那普利治疗比较，两组血压、UAER、尿β2-MG均有明显下降，其中UAER、尿β2-MG治疗组较对照组下降更明显。说明用中西医结合的方法治疗早期DN，短期减少蛋白尿疗效显著，两者有协同作用。其机制可能与降低TCF-β1，减轻DN早期肾脏高滤过、高灌注等有关。
   
　　综上所述，DN早期微量白蛋白尿经治疗是可逆的。应加强宣教，力争早期诊断、尽早合理治疗，从而延缓肾脏病情进展，且中药黄芪费用低廉、药源充足、无不良反应，值得基层医院推广使用。

【参考文献】
  　　［1］ 王吉耀.临床内科学新进展、新技术、新理论［M］.上海：复旦大学出版社，2003：174-182.

　　［2］ Mogensen CE.Early diabetic renal involvement and nephropathy.In：AIberti KGMM，Krall LP［M］.The Diabtes Annual.Vo1 3，Amsterdam，Elsevier Scinence Publishers，1987：306.

　　［3］ 郑法雷，章友康，陈香美，等.肾脏病临床与进展［M］.北京：人民军医出版社，2005：83-93.

　　［4］ 徐郁杰，张庆怡，陆 敬，等.黄芪对糖尿病大鼠肾皮质TGF-β1表达的影响［J］.中华内分泌代谢杂志，1998，14：312-315.

　　［5］ 祁中华，林善锬，黄宇峰.黄芪改善DN早期血流动力学异常的研究［J］.中华糖尿病杂志，1999，7（3）：147-149.

　　［6］ 徐郁杰，张庆怡，吴青杰.黄芪DN大鼠早期肾肥大和蛋白尿的影响［J］.上海第二医科大学学报，1997，17：357-359.

　　［7］ 王海燕.肾脏病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1996：958-967.

作者单位：河北省兴隆县医院，河北 兴隆 067300)

日期：2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第10期]栏目

黄芪注射液和葛根素联合使用对血管、脑及心脏疾病治疗的概况

【关键词】  黄芪 葛根 血管 脑 心脏

　　黄芪是祖国医学中常用的扶正固本、补中益气药物之一，内含糖类、多种氨基酸、蛋白质、叶酸等，尚含微量元素硒、铁等成分。黄芪注射液的主要成分有黄芪多糖、C-氨基丁酸、黄芪甲甙等。葛根素注射液是豆科植物野葛的干燥根所提取制成，其中葛根素及总黄酮含量较高。两者临床联用情况并不少见，为了解黄芪注射液和葛根素联合使用对血管、心脏疾病治疗的疗效对临床用药进行相应的指导，我们对近期两者联用作一简单综述。

　　1  联合使用对脑梗死的治疗作用

　　在观察大剂量黄芪注射液和葛根素注射液治疗脑梗死的疗效及安全性，对照组使用香丹注射液静脉输注治疗时发现，治疗后两组总有效率对照组为84.00%、治疗组94.55%,两组差别有统计学意义，且病人无不良反应，认为使用大剂量黄芪、葛根素注射液治疗缺血性脑卒中安全有效，作用平稳［1］。将发病72 h以内的急性脑梗死患者80例随机分为2组，治疗组40例黄芪注射液和葛根素注射液静脉滴注；对照组40例采用尼莫地平静脉滴注；两组其他治疗相同，观察两组疗效和治疗后神经功能缺损评分，血浆黏度和纤维蛋白原水平变化，结果总有效率治疗组92.5%、对照组80.0%，治疗后治疗组神经功能缺损评分，血浆黏度和纤维蛋白原水平变化均优于对照组，认为黄芪注射液和葛根素注射液治疗急性脑梗死疗效可靠、安全性好［2］。

　　2  联合使用对血管疾病的治疗作用

　　在周围血管疾病中,动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓形成、发病率在近些年来呈上升趋势，在应用葛根素、黄芪注射液治疗后TXA2、全血黏度、血小板聚集率均有降低，PGI2及PGI2/TXA2比值升高，治疗前后差异有显著性意义［3］。将椎-基底动脉供血不足患者84例，随机分为葛根素、黄芪注射液合用组和低分子右旋糖酐对照组，两组均进行临床症状、体征评估、疗效判定、血液流变学和TCD检测，结果显示两组治疗后临床疗效，TCD测定和血液流变检测均较治疗前有显著性差异，且治疗组优于对照组，葛根素、黄芪注射液合用具有较好的改善脑缺氧，恢复脑功能的作用［4］。

　　3  对心脏疾病的治疗作用

　　3.1  联合使用对冠心病心绞痛的治疗作用 

　　冠心病心绞痛是临床常见病、多发病，以硝酸酯类药物治疗，疗效确切，临床采用葛根素、黄芪注射液联合应用治疗冠心病心绞痛30例，治疗1个疗程后，显效13例，好转14例，无效3例，有效率为90%，心电图改善情况：显效6例，好转10例，无效14例，有效率为53%［5］。以葛根素加黄芪联合应用在常规治疗基础上治疗冠心病心绞痛100例发现比常规治疗组疗效好，且治疗后硝酸甘油的消耗量明显下降［6］。

　　3.2  联合使用对心衰的治疗作用 

　　采用氧透射治疗、基础性治疗情况下与葛根素、黄芪合用治疗难治性心力衰竭40例发现比单纯性基础治疗，总有效率高差异有显著性［7］。220例缺血性心脏病心力衰竭患者按数字表法随机分为两组。对照组(110例)采用常规治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂等；治疗组(110例)应用葛根素注射液500 mg联合黄芪注射液40 ml静脉滴注,均每日1次;除不用洋地黄制剂、消心痛、硝酸甘油等扩血管药物外，其余治疗同对照组。两组均10 d为1个疗程，连用2个疗程，观察用药前后心率(HR)、心排血量(CO)、左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期压力(LVEDP)等心功能参数，以及心功能分级、临床症状和体征的变化，两组药物不良反应等；结果显示治疗组临床症状和体征均明显改善，与对照组比较差异均有显著性；CO、LVEF明显改善，与对照组比较差异均有显著性；药物不良反应和毒性作用发生率明显低于对照组，认为葛根素注射液联合黄芪注射液治疗缺血性心脏病心力衰竭近期疗效显著，且无明显不良反应［8］。将102例患者随机分为治疗组50例，给予葛根素溶于5%葡萄糖注射液，静脉滴注，疗程10～15 d，加用黄芪注射液静脉滴注，疗程10～15 d；对照组52例，给予葛根素，用法用量同治疗组，发现葛根素加黄芪注射液合用对心力衰竭治疗效果较单用葛根素效果为佳，治疗组与对照组比较，差异有极显著性［9］。

　　3.3  联合使用对急性心肌梗死静脉溶栓后的治疗作用 
　　51例在急性心肌梗死静脉溶栓后予葛根素和黄芪注射液静脉滴注，并与溶栓后极化液治疗的 51例作对照观察，发现治疗后主要症状消失或好转≥70%，心功能达Ⅰ级，心律失常减少70%者21例，对照组18例；治疗后主要症状消失或好转50%～70%，心功能有改善，达Ⅱ级，心律失常减少30%～70%者26例，对照组22例；治疗后主要症状消失或好转<50% ，心功能无改善，心律失常减少<30%者4例，对照组11例［10］。

　　3.4  联合使用对病毒性心肌炎的治疗作用 

　　对120例病毒性心肌炎患者随机分为治疗组50例，观察组52 例，治疗组采用葛根素与黄芪注射液合用治疗，每天1次，10～20天一疗程；观察组单独使用黄芪注射液，治疗疗程同上，观察两组症状，体征，ECG心脏扩大变化，检测心肌酶谱，进行疗效评定，结果显示治疗组与观察组总有效率分别为96.0%、86.7%，治疗组疗效优于观察组，认为葛根素注射液与黄芪注射液合用治疗病毒性心肌炎疗效优于单独使用黄芪注射液治疗［11］。

　　4  小结

　　研究发现葛根素为一种单体黄酮苷，具有扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，降低外周阻力，降低红细胞压积，抗血小板聚集，降低全血及血浆黏度，从而改善微循环的作用；另外有抗氧化、钙离子拮抗和 β 受体阻滞的作用，降低血浆儿茶酚胺浓度的效应。黄芪有改善心脑血管循环，降低心脑组织耗氧量，改善血液流变性及抗自由基过氧化作用。本文综述发现黄芪注射液和葛根素联合使用对血管、脑及心脏疾病治疗的临床效果较好无不良反应。

【参考文献】
  　　［1］张京.大剂量黄芪注射液治疗缺血性脑卒中临床分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2004，2（4）：205-207.

　　［2］张世明.黄芪注射液联合葛根素注射液治疗急性脑梗死40例疗效观察［J］.新中医，2004，36（6）：31-32.

　　［3］姜子恩，卢绍禹，李娜，等.葛根素和黄芪注射液治疗周围血管疾病的临床观察［J］.中国中西医结合外科杂志，2003，9（6）：459-460.

　　［4］周萍.葛根素黄芪注射液治疗椎-基底动脉供血不足［J］.医药论坛杂志，2004，25（22）：17-18.

　　［5］刘凤琴.葛根素黄芪注射液联合治疗心绞痛30例［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2004，2（7）：421.

　　［6］张慧霞.葛根素黄芪联合应用治疗冠心病心绞痛的疗效观察［J］.辽宁中医学院学报，2005，7（1）：38.

　　［7］王玲玲，王智多，赵炳霞.黄芪、葛根素与氧透射载体疗法治疗难治性心力衰竭40例疗效观察［J］.吉林医学，2000，21（5）：315-316.

　　［8］蒲泉州，杨璐铭.葛根素注射液联合黄芪注射液治疗缺血性心脏病心力衰竭110例疗效观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2006，13（1）：38-40.

　　［9］申罗英，谢颖.黄芪注射液与葛根素合用治疗心力衰竭50例［J］.医药导报，2004，23（1）：26.

　　［10］刘三运.葛根素合黄芪注射液对急性心肌梗死再灌注损伤保护作用的观察［J］.中国中医急症，2002，11（4）：300.

　　［11］秦清华.葛根素注射液与黄芪注射液合用治疗病毒性心肌炎（VMC ）50例疗效观察［J］.海南医学，2005，16（2）：31.

作者单位：1.吉林省吉林市医院，吉林 吉林 132000；2.北华大学医学部

日期：2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第9期]栏目

黄芪注射液对儿童呼吸系统疾病治疗的临床应用

【关键词】  黄芪注射液

　　黄芪始载于《神农本草经》，列为上品，为常用生药。来源为豆科植物膜荚黄芪和蒙古黄芪的干燥根，是多年生草本植物。黄芪注射液是从中药黄芪中提取的有效成分，近年来用途越来越广。为指导临床将其用于儿童呼吸系统疾病治疗，现将近期黄芪注射液对儿童呼吸系统疾病治疗的临床应用文献整理并报告如下：

　　1  黄芪注射液对儿童反复呼吸道感染治疗作用
    　　
　　黄燕玲等探讨黄芪注射液对反复呼吸道感染（RRI）小儿外周血T淋巴细胞亚群影响时采用APAAP桥联酶标法，对30例RRI患儿进行黄芪注射液治疗前后T淋巴细胞亚群检测，并与25例正常健康儿相比较。结果显示，RRI患儿组外周血CD3、CD4、CD4/CD8明显低于正常健康儿童组，CD6明显高于正常健康儿童组；RRI患儿经黄芪注射液后较治疗前CD3、CD4、CD4/CD8比值有明显回升，CD6明显回落；认为黄芪注射液作为一种扶正固本中药，可调节人体细胞亚群的平衡，起到加强RRI患儿细胞免疫功能作用［1］。熊文将黄芪注射液治疗小儿反复呼吸道感染30例列为观察组，第3次抽血后随访一年，了解一年中患儿呼吸道感染次数，结果治愈3例，占10%；显效4例，占13.3%；好转19例，占63.3%；无效4例，占13.3%；免疫功能指标的变化观察组发作期与治疗后两次血IgG、IgA、CD3、CD4低于正常对照组。观察组治疗后与发作期和缓解期相比,IgA、IgG、CD3、CD4、CD4/CD8明显升高［2］。王义用黄芪注射液佐治小儿反复呼吸道感染，自治疗开始连续观察半年，半年内无呼吸道感染发生26例为显效，占65.0%；半年内有1～2次轻微发病,未引起下呼吸道感染10例为有效，占25.0%；半年内发病多于3次或有下呼吸道感染4例为无效，占10.0%；总有效率65.8%［3］。邓希佳用黄芪注射液治疗小儿呼吸道感染疗效也比较满意［4］。陈慧观察黄芪注射液足三里穴位注射防治小儿反复呼吸道感染的效果，对患儿46例采用黄芪注射液作足三里穴位注射。结果显示，经治并观察1年，总有效率达78.26%，认为足三里穴位注射黄芪注射液防治小儿反复呼吸道感染确有较好效果［5］。许海燕观察背肌反应物注药对小儿呼吸道反复感染防治作用时，将68例患儿采用背肌反应物注射黄芪注射液治疗，并与左旋咪唑治疗组51例进行疗效对比观察发现，治疗组痊愈率高于对照组［6］。

　　2  黄芪注射液对小儿支气管炎治疗作用
    　　
　　李俊生探讨黄芪注射液、莪术油治疗毛细支气管炎的疗效时对142例毛细支气管炎患儿应用黄芪注射液联合莪术油葡萄糖注射液进行治疗，并与对照组168例进行比较，显示治疗组疗效明显优于对照组，认为两药联用，标本兼治，疗效确切,值得临床推广［7］。黄鹂等采用黄芪5、10、20ml三个剂量，并以多巴胺注射液0.13～0.15mg/kg作对照，观察支气管肺炎患儿400例的疗效。结果显示，黄芪组痊愈显效率82.50%，多巴胺组痊愈显效率80.00%，前者疗效优于后者，黄芪组减轻咳喘平均起效时间(27.6h)短于多巴胺组(35.2h)；黄芪组X线肺部转阴率高于多巴胺组；黄芪组总体降低白细胞总数的效果、CRP转阳率均优于多巴胺组，认为黄芪是治疗儿童支气管肺炎最好的辅助药物［8］。张志华将71例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规治疗的基础上加黄芪注射液静脉点滴和维生素A口服；对照组吸氧、解痉、平喘、扩血管等常规治疗，治疗组治愈率为97%，对照组治愈率为82.4%。平均住院时间:治疗组(8±3)d,对照组(10±4)d，两组比较治愈率和平均住院时间均有显著性差异，认为在常规治疗基础上加用黄芪注射液和维生素A治疗毛细支气管炎，可提高治愈率，缩短住院时间,疗效可靠［9］。李全敏等将96例毛细支气管炎患儿随机分为两组，在常规治疗的基础上，对照组加用α-2b干扰素雾化吸入，2次/d，共5天；治疗组加用黄芪注射液联合肝素雾化吸入，2次/d，共5天。治疗组患儿咳嗽、喘憋、紫绀、肺部哮鸣音消失时间均明显短于对照组，治愈率94%(47/50)明显高于对照组74%(34/46)，差异有显著性，认为黄芪注射液联合肝素雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效显著［10］。文献英报道，在常规治疗的基础上，治疗组加用黄芪注射液联合普米克令舒雾化吸入，2次/d，共5d；对照组加用病毒唑注射液联合普米克令舒雾化吸入，2次/d，共5d，治疗组患儿咳嗽、喘憋、发绀、肺部口罗音吸收时间均明显短于对照组，治疗组临床控制率明显高于对照组［11］。

　　3  小结
    　　
　　总的说来，黄芪注射液对儿童呼吸系统疾病的治疗，是在其他治疗为主要治疗的基础上的一种辅助治疗。单独使用黄芪注射液治疗儿童呼吸系统疾病很难取得满意疗效。黄芪注射液是临床常用中药，多数用于心脑血管病治疗。黄芪本身是一种扶正固本的中药，其有效成分提取制成的黄芪注射液也应当有扶正固本的作用。相应研究表明，黄芪注射液不良反应小，所含生物碱和苷类等成分均有直接抑杀病毒作用［12］。而黄芪注射液加入培养体系可促进体外培养HCMV（人类巨细胞病毒）感染CFU-GM（粒-单系祖细胞）增殖［13］。也有报道其对小儿病毒感染性疾病所致外周血白细胞减少有一定治疗作用。

【参考文献】
  　　［1］ 黄燕玲，盛冬青，吴淑群.黄芪注射液对小儿反复呼吸道感染外周血T淋巴细胞亚群作用的研究［J］.河北中西医结合杂志，1999，8（5）：718-719.

　　［2］ 熊 文.黄芪注射液治疗小儿反复呼吸道感染30例［J］.郧阳医学院学报，2004，23（4）：242.

　　［3］ 王 义，周晓胜.黄芪注射液佐治小儿反复呼吸道感染［J］.中国乡村医药杂志，2005，12（1）：48-49.

　　［4］ 邓希佳.黄芪注射液治疗小儿呼吸道感染疗效观察［J］.中国初级卫生保健，2004，18（5）：38.

　　［5］ 陈 慧.黄芪注射液穴位注射防治小儿反复呼吸道感染临床观察［J］.中国中医急症，2005，14（5）：444.

　　［6］ 许海燕，吴海鹏.观察背肌反应物注药防治小儿呼吸道反复感染68例疗效观察［J］.新中医，2002，34（10）：25-26.

　　［7］ 李俊生.黄芪注射液联合莪术油治疗毛细支气管炎［J］.新乡医学院学报，2000，17（4）：286-287.

　　［8］ 黄 鹂，路中江，吴泉英.黄芪注射液辅治儿童支气管肺炎［J］.中国基层医药，2003，10（4）：326-327.

　　［9］ 张志华.黄芪注射液、维生素A治疗毛细支气管炎探讨［J］.河南职工医学院学报，2003，17（3）：168-169.

　　［10］ 李全敏，吴云刚，罗亚敏.黄芪注射液联合肝素雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎［J］.四川中医，2005，23（6）：79-80.

　　［11］ 于献英，王 娟.黄芪注射液联合普米克令舒雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察［J］.中原医刊，2007，34（5）：80-81.

　　［12］ 詹 平，刘 斌，刘文君，等.巨细胞病毒对人巨核细胞体外增殖的影响和干预研究［J］.中国优生遗传杂志，2004，12（6）：25-27.

　　［13］ 赵自明，张迎春.动态观察黄芪对人巨细胞病毒感染的粒-单系祖细胞体外增殖的影响［J］.中国药学，2005，23（2）：38.

作者单位：吉林省吉林市医院，吉林 吉林 132000

日期：2008年12月27日 - 来自[2008年第20卷第8期]栏目

好好黄芪颗粒佐治反复呼吸道感染的疗效观察

【摘要】  目的 观察好好黄芪颗粒佐治反复呼吸道感染的疗效。方法 将反复呼吸道感染患儿随机分为治疗组和对照组，两组均酌情给予抗感染和对症治疗，治疗组加服好好黄芪颗粒,由家长记录或门诊随访呼吸道感染发作次数、病程。结果 两组每年患病次数及每次患病病程对照差异有显著性。结论 好好黄芪颗粒能有效预防呼吸道感染，减少发病次数，缩短病程，值得推广。

【关键词】  好好黄芪颗粒 反复呼吸道感染

   【Abstract】  Objective  To observe the curative effect of Astragalus well particles on recurrent respiratory infection.Methods  The cases were divided randomly into the treatment group and the control group, both groups, as appropriate, given anti-infection and symptomatic treatment, the treatment group to add to take Astragalus well particles, recorded by the parents or out-patient service with visit respiratory infection attack frequency, duration.Results  The effects were significantly different between the groups on the number of annually on the sick list and the duration of illness.Conclusion  Astragalus well particles can prevent from effectively respiratory infection, the decrease outbreak number of times, shorten the duration of illness, worthy of expansion.

    【Key words】  astragalus well particles;recurrent respiratory infection

    反复呼吸道感染（recurrent respiratory infection,RRI）是小儿常见呼吸道疾病，2004年6月～2007年12月，笔者用好好黄芪颗粒佐治反复呼吸道感染患儿，观察其疗效，现报告如下。

　　1  对象与方法

    1.1  观察对象  2004年6月～2007年12月我院儿科门诊诊断为RRI患儿95例，均符合全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的RRI诊断标准［1］。其中男56例，女39例；年龄9个月～7岁，<1岁25例，1～3岁47例，>3岁23例；病程0.5～5年。将患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，对照组45例，两组在性别、年龄、病程、临床表现等方面差异无显著性。

    1.2  治疗方法  两组均酌情给予抗感染和对症治疗，治疗组加服好好黄芪颗粒（四川百利制药有限公司生产，生产批号：021213；15g/包），<6岁1/2包（3次/d），<10岁1包（2次/d），>11岁1包（3次/d）。1个月为1个疗程。于服用好好黄芪颗粒1个月后观察，随访1年，由家长记录或门诊随访呼吸道感染发作次数、病程。

    1.3  统计学处理  计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验。

　　2  结果

    治疗组与对照组疗效比较，见表1。表1  两组平均发病次数及每次患病天数 注：两组比较，t=12.3，*P<0.01；t=2.17，△P<0.05

    3  讨论

    反复呼吸道感染是困扰患儿、 家长及医师的重要临床问题之一。 反复呼吸道感染严重影响病儿的健康及生长发育， 因此愈来愈引起临床医师的重视。

    黄芪可调节免疫功能，使血清IgG保持正常水平，稳定蛋白质代谢状态而减少感染，防止复发。黄芪可促进T细胞分泌细胞因子增加而使B细胞功能活跃，产生免疫球蛋白增加［2］。黄芪可增加巨噬细胞的吞噬功能，促进淋巴细胞的转化，诱导细胞产生干扰素，增强NK细胞的活性，提高非特异性免疫功能［3］。黄芪还具有抗病毒的作用，这方面的研究报道也较多。

    本文结果分析显示两组患儿每年患病次数及每次患病病程比较差异均有显著性，说明好好黄芪颗粒能有效预防呼吸道感染，减少发病次数，缩短病程，值得推广应用。

 

【参考文献】
  1 胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病会议纪要.中华儿科杂志，1998，26（1）：41.

2 赵晓东，扬锡强，李成荣.口服黄芪治疗IgG亚类缺陷的临床及实验室研究. 中华儿科杂志，1998，36（6）：363.

3 李丽英，王海燕.黄芪、当归对肾脏功能的保护作用.中华肾病杂志，1995，11（6）：372.

作者单位：610091 四川成都，成都飞机工业（集团）有限责任公司医院儿科

日期：2008年12月27日 - 来自[2008年第7卷第6期]栏目

三七总皂苷、黄芪对2型糖尿病动脉粥样硬化大鼠修饰型低密度脂蛋白的影响

【摘要】  目的 探讨三七总皂苷、黄芪防治2型糖尿病动脉粥样硬化的作用机制。方法 建立2型糖尿病大鼠模型，随机分为糖尿病模型组及糖尿病三七总皂苷、黄芪治疗组，并与正常对照组比较，分别测定各组大鼠血糖、血脂、氧化及糖化低密度脂蛋白水平，并取大鼠主动脉组织进行形态学观察，计算病灶面积与管壁总面积比值。结果 2型糖尿病大鼠血糖、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、氧化低密度脂蛋白（Ox-LDL）和糖化低密度脂蛋白（Gly-LDL）水平升高，高密度脂蛋白（HDL）下降，主动脉病变程度明显。三七总皂苷、黄芪治疗组动物各项指标均有明显改善。结论 三七总皂苷、黄芪可通过降低血糖、调节血脂、抗氧化发挥其防治2型糖尿病AS的作用。

【关键词】  三七总皂苷；黄芪；氧化低密度脂蛋白；糖化低密度脂蛋白；动脉粥样硬化；2型糖尿病

Effect of panax notoginseng saponins and Astragalus on modified low density lipoprotein in type 2 diabetic rat with atherosclerosis

    LI Jing-bo, LIU Kuan-zhi, LI Jin-rong.The People’s Hospital of Tianjin, Tianjin 300121，China

    【Abstract】  Objective  To investigate the role and mechanism of Astragalus (AS) and Panax Notoginseng Saponins (PNS) in treatment of type 2 diabetic atherosclerosis. Methods  Type 2 diabetic rats induced by high-fat diet and a low dose of STZ were divided into two groups randomly: diabetic model rats group treated with AS and PNS as compared with control subjects. Serum level of oxidized low density lipoprotein (Ox-LDL), Glycated low density lipoprotein (Gly-LDL), lipid and blood glucose were measured before and after treatment. Aorta tissue was stained with HE and observed with microscope.Results  The serum levels of GLU, TG, TC, LDL-C, VLDL-C, Ox-LDL and Gly-LDL in type 2 diabetic rats were improved, while the levels of HDL-C were decreased. The pathological changes of aorta tissue were obvious in diabetic rats. Each index was improved after treatment with AS and PNS. Conclusion  tPNS and Ast can reduce the level of glucose, regulate the serum lipids, antagonize oxidation, thus the two Chinese herbs may prevent and cure diabetic atherosclerosis.

    【Key words】  Total panax notoginseng saponins; astragalus membranaceus; oxidized low density lipoprotein; Glycated low density lipoprotein; atherosclerosis; type 2 diabetes

    大血管病变是2型糖尿病（DM）的常见并发症，严重威胁着人类的健康，其突出的病理变化是动脉粥样硬化（AS）。近年研究表明，修饰型低密度脂蛋白主要包括氧化低密度脂蛋白（Ox-LDL）和糖化低密度脂蛋白（Gly-LDL）等，在AS的发生、发展过程中起到重要作用。本研究通过高脂膳食喂养SD大鼠，再注射小剂量链脲佐菌素（STZ）诱发胰岛素抵抗和高血糖，从而建立2型糖尿病大鼠模型。在此基础上通过测定大鼠血中修饰型低密度脂蛋白水平探讨其与糖尿病AS的关系。给予糖尿病大鼠三七总皂苷、黄芪干预治疗，探讨两药对糖尿病AS的防治作用及作用机制。

1  材料与方法

    1.1  动物  选用雌性SD大鼠，二级动物（购自河北医科大学动物实验中心），共40只，体重180～200g，于清洁动物室饲养。

    1.2  主要药品试剂  链脲佐菌素（STZ）为美国Sigma公司产品；胆固醇购自河南省益康生化原料厂；胆酸购自北京双旋微生物培养基制品厂；Ox-LDL酶联免疫试剂盒购自上海荣盛生物技术公司；三七总皂苷（血塞通），云南植物药业有限公司，含三七总皂苷250mg/10ml，批号20020405，黄芪（黄芪注射液），成都地奥九泓制药厂，相当于原药材20g/10ml，批号0301043。

    1.3  主要仪器  全自动生化分析仪：Olympus  AU2700；酶标仪：奥地利Anthos公司 HT-2；分光光度计:722型光栅分光光度计（上海第三仪器厂）；切片漂烘温控仪：安徽电子科学研究所QP-B型；轮转切片机：德国莱卡RM-2135；数显电热恒温干燥箱：上海阳光实验仪器有限公司；光学显微镜：日本Olympus CH20。

    1.4   方法

    1.4.1  动物模型的建立  雌性SD大鼠40只，先随机选10只为正常对照组（A组），其余30只用于制备2型糖尿病动物模型。造模组动物高脂饲料喂养1个月，然后腹腔注射30mg/kg STZ。2周后，选取血糖持续2天＞11.1mmol/L为糖尿病动物模型。将糖尿病大鼠随机分为两组即糖尿病模型组（B组）10只，糖尿病三七总皂苷、黄芪治疗组（C组）12只。

    1.4.2  药物干预治疗  共12周。A组：实验过程中喂常规饲料，每日自来水灌胃。B组：实验过程中喂高脂饲料，每日自来水灌胃。C组：实验过程中喂高脂饲料，每日三七总皂苷（血塞通）灌胃（100mg/kg）及黄芪注射液灌胃（8g/kg）。

    1.4.3  标本采集及观察指标  实验18周末股动脉放血处死动物，留取血标本，-20℃保存，待用于测定FBG、TG、TC、极低密度脂蛋白（VLDL）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），应用酶联免疫吸附方法测定Ox-LDL，低浓度氯化硝基四氮唑蓝还原法测定Gly-LDL。然后迅速打开胸腔，分离主动脉，剔除表面脂肪组织，于主动脉根部切取约2cm主动脉置于10%多聚甲醛中固定，待光镜检测。

    1.5  统计学处理  所有统计过程均由SPSS11.0统计软件完成，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，相关分析采用直线相关。

2  结果

    2.1  各组大鼠血脂变化  见表1。B组大鼠血清TG、TC、VLDL、LDL均较A组明显升高(均P<0.01)，C组较B组明显下降(分别为P<0.01、P<0.01、P<0.01、P<0.05)，B组大鼠血清HDL较A组显著降低(P<0.01)，C组高于B组(P<0.01)。注：1)P<0.05,2)P<0.01 vs group A；3)P<0.05,4)P<0.01 vs group B

    2.2  各组大鼠血糖及修饰型低密度脂蛋白水平变化  见表2。B组大鼠血糖较A组明显升高(P<0.01)，C组较B组明显降低(P<0.01)。B组大鼠Ox-LDL、Gly-LDL水平显著高于A组(P<0.01)，C组较B组明显下降(P<0.01)。相关分析表明糖尿病大鼠Ox-LDL水平与血糖、LDL水平呈正相关（分别r=0.548，P<0.05；r=0.697，P<0.01），与HDL水平呈负相关（r=－0.685，P<0.01）。Gly-LDL水平与Ox-LDL、血糖呈正相关（分别r=0.744，P<0.01；r=0.715，P<0.01）。注：1)P<0.05,2)P<0.01 vs group A；3)P<0.05,4)P<0.01 vs group B

    2.3  组织形态学改变  见表3，图1、图2、图3。正常对照组大鼠主动脉内皮细胞扁平，内膜平坦，中膜平滑肌细胞（SMC）与弹力板近似平行相间排列。糖尿病模型组大鼠主动脉横断面上可见较多的内膜增厚病灶，其内主要由排列紊乱的增生SMC组成，病灶表面内皮细胞肿胀，内弹力板厚薄不均，有断裂分离现象，中膜浅层SMC轻度增生、排列紊乱。治疗组的动脉粥样硬化病变明显轻于模型组，仅见较少的病灶。各组主动脉横断面病灶总面积与管壁总面积比值分别为：A组(0.57±0.20)%；B组(1.90±0.34)%；C组(0.75±0.25)%。B组较A组病变程度明显加重(P<0.01)，C组较B组病变程度明显减轻(P<0.01)。相关分析表明主动脉病变程度与Ox-LDL、Gly-LDL水平呈正相关（分别r=0.650，P<0.01；r=0.632，P<0.01）。注：1)P<0.05,2)P<0.01 vs group A；3)P<0.05,4)P<0.01 vs group B

    3  讨论

    动脉粥样硬化是糖尿病大血管病变的主要病理表现，与非糖尿病患者相比糖尿病患者AS具有发病早、进展快、病情重、预后差的特点。低密度脂蛋白（LDL）与AS有着非常密切的关系，但由于反馈调节作用，巨噬细胞与天然LDL共同孵育不能转化为泡沫细胞。修饰型LDL的发现为阐明LDL的致AS作用提供了有力依据。

    Ox-LDL是一种重要的致AS因子，它首先于20世纪80年代末被发现。Paul等证实Ox-LDL是AS病变的早期标志物，血浆Ox-LDL水平升高的受试者约94%存在心血管疾病［1］。有研究表明，糖尿病患者的LDL更容易被氧化成Ox-LDL［2］。近期研究证实2型糖尿病患者体内Ox-LDL与LDL比值的升高与糖尿病大血管病的发病密切相关［3］。本研究中，糖尿病大鼠血浆中Ox-LDL水平明显高于正常对照组，并且同时存在血糖升高和血脂紊乱。相关分析表明Ox-LDL水平与血糖及LDL水平呈正相关，与HDL呈负相关，提示血糖升高及血脂紊乱均是造成Ox-LDL升高的原因，机制可能为DM病人血糖升高导致自由基产生增多，抗氧化物质活性及作用降低；同时从DM病人体内分离出的LDL分子体积明显小于正常对照组的体积，且含有的还原性VitE也减少，小而密的LDL更易于被氧化［7］。本研究还发现Ox-LDL水平与大鼠主动脉AS病变面积呈正相关，也说明在糖尿病动脉粥样硬化病变的发生中，Ox-LDL是一个重要致病因素，并且Ox-LDL水平可反映病变的严重程度。Gly-LDL是LDL经过糖化修饰的产物。早在20世纪80年代初就有学者推测DM病人体内的LDL可能会受到非酶糖化的影响，从而在体内产生Gly-LDL，对DM病人AS的形成起作用。研究表明［4］Gly-LDL与血管基质蛋白结合，使基底膜增厚，血管壁弹性降低。另外，Gly-LDL具有的细胞毒作用和对细胞因子的影响如使巨噬细胞释放白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子等释放增加都加速动脉硬化的形成。本研究结果显示糖尿病大鼠血清中Gly-LDL水平明显升高，其水平与血糖、Ox-LDL水平及AS损伤面积呈正相关。结果提示LDL糖基化可能是糖脂代谢障碍相互影响的中间环节，在糖尿病AS的发生发展中起着重要作用；血糖升高是糖尿病并发AS的重要原因，揭示了控制高血糖的重要性；两种修饰型LDL既可以独立发挥作用又可相互促进，进一步加速AS进展。氧化作用参与了蛋白质的非酶糖化，后者开始于还原糖的自身氧化，糖化氧化和自身氧化两种途径在非酶糖化中均可发生，只是在某种条件下以某一途径为主。

    中医认为糖尿病患者无论是并发大血管病变还是微血管病变，都与血瘀证密切相关。中药防治糖尿病已有数千年历史，三七总皂苷和黄芪均为常用药物。中医认为三七总皂苷具有活血化瘀的功效而黄芪具有益气的作用。黄芪多糖可以降低2型糖尿病胰岛素抵抗大鼠血糖和改善体内脂代谢紊乱［5］。同时黄芪能抑制非酶糖基化产物生成和氧化应激反应［6］。三七皂苷(PNS)为三七的主要有效活性成分,对多种心血管疾病具有良好的疗效,通常认为其机制与降血脂、 调血栓、扩张血管、抗氧化等药理作用有关［7］。本实验结果显示三七总皂苷和黄芪联合治疗组动物各项检测指标及形态学改变均较糖尿病模型组有明显改善，三七总皂苷和黄芪资源丰富，价格低廉，毒副作用小。进一步观察两者的临床疗效，应用现代分子生化技术探讨其作用机制，对开展中西医结合治疗糖尿病及糖尿病AS有重要意义。

【参考文献】
  1 Paul Holvoet, Ann Mertens, Peter Verhamme,et al. Circulating Oxidized LDL Is a Useful Marker for Identifying Patients With Coronary Artery Disease. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology,2001,21:844-849.

2 Seghrouchni I,Drai J,Bannier E,et al.Low-density lipoprotein (LDL) behavior after in vitro oxidation in three groups of diabetics.IL Farmaco,2001, 56:471-474.

3 Galland F, Duvillard L, Petit JM, et al.Effect of insulin treatment on plasma oxidized LDL/LDL-cholesterol ratio in type 2 diabetic patients. Diabetes Metab,2006,32(6):625-631.

4 Nigris F,Tajana G,Condorelli M,et al.Glycoxidation of low-density lipoprotein increase Tunel positivity and CPP32 activation in human coronary cells.Ann N Y Acad Sci,2003,1010:710.

5 刘洪凤,郭新民,王桂云,等.黄芪多糖对2-DM胰岛素抵抗大鼠血糖及血脂的影响.牡丹江医学院学报,2007,28(5):18-20.

6 阮耀,岳兴如,徐持华,等. 黄芪对早期糖尿病大鼠心肌非酶糖基化及氧化应激反应的影响.中药药理与临床,2008,24(1):47-49.

7 杨志刚,陈阿琴,俞颂东,等.三七药理研究新进展.上海中医药杂志,2005,39(4):59.

作者单位：天津，天津市人民医院内分泌科 河北石家庄，河北医科大学第三医院内分泌科

日期：2008年12月27日 - 来自[2008年第8卷第7期]栏目

早期给予黄芪红花注射液对大鼠脑出血后血肿周围细胞凋亡及Caspase-3的影响*

【摘要】  目的 探讨大鼠实验性脑出血后早期给予黄芪红花注射液对血肿周围细胞凋亡及细胞凋亡因子Caspase-3等指标的影响。方法 将176只SD大鼠随机分成3个治疗组（黄芪治疗组、红花治疗组、黄芪红花联合治疗组）、出血对照组、正常对照组，各组又再分成出血前24h、出血后0、6、12、24h治疗组。各组均于脑出血后第72h处死，取脑，连续切片作TUNEL染色和Caspase-3免疫组化染色。观察不同时间单味及联合用药对大鼠神经功能评分、血肿周围细胞凋亡数目及凋亡相关蛋白Caspase-3等指标的影响。结果 与出血对照组比较，各药物治疗组的神功能评分降低、Caspase-3蛋白阳性细胞数减少、TUNEL阳性细胞数减少，黄芪红花联合组的Caspase-3蛋白阳性细胞数和TUNEL阳性细胞数低于单味用药组（明显低于单纯红花治疗组）；黄芪组和黄芪红花联合组在出血前24h和出血后0、6h给药治疗的Caspase-3蛋白阳性细胞数低于出血后24h治疗组；黄芪组和黄芪红花联合组在出血后6h给药治疗组的TUNEL阳性细胞数低于出血后24h治疗组。结论 黄芪注射液、红花注射液和黄芪红花注射液治疗脑出血，均能不同程度的促进脑出血大鼠神经功能的恢复，降低血肿周围凋亡细胞的表达，尤以黄芪红花注射液术后6h联合治疗组表现最为明显。

【关键词】  脑出血；黄芪注射液；细胞凋亡；红花注射液；大鼠

    The effect of Astragalus and Safflor injection on cell apoptosis around the hematoma in the early time after the experimental intracerebral hemorrhage in rats

    MA Quan-rui，ZHANG Lian-xiang，LI Ling，et al.Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China

    【Abstract】  Objective  To study the effect of Astragalus and Safflor injection on apoptotic cell and protein about apoptotic cell in the early time after the experimental intracerebral hemorrhage （ICH） in rats.Methods  176 rats were randomly divided into the remedial group with ICH consisting of astragalus remedial group，safflor remedial group，combining astragalus and Safflor remedial group，and the contrast group including ICH contrast group with ICH and normal contrast group without ICH. Then each group of rats was divided into five groups which were 24 hours ahead remedial group，0，6，12 and 24 hours remedial group. All rats involved in the experiment were killed on seventy second hours following ICH. The immunohistochemical method was performed in rat brain by using antibody caspase-3. TUNEL method was used to detect apoptosis around the hematoma.Results  Compared with ICH model group，each remedial group could significantly alleviate neurological system damage symptoms，reduce the number of caspase-3 positive cell and the number of TUNEL positive cell around hematoma in ICH rats. The number of caspase-3 positive cell and the number of TUNEL positive cell around hematoma of combining astragalus and safflor group were significantly less than that of safflor group.The number of caspase-3 positive cell of astragalus group and combining astragalus and safflor group treated before ICH 24 hours,after ICH 0 hour and after 6 hours were less than that of astragalus group and combining astragalus and safflor group treated after ICH 24 hours.The number of TUNEL positive cell of astragalus group and combining astragalus and safflor group treated after ICH 6 hours were less than that of astragalus group and combining astragalus and safflor group treated after ICH 24 hours.Conclusion  When astragalus injection,safflor injection,combining astragalus and Safflor injection are used earlier to cure ICH,it can decrease the rate of cell apoptosis and capase-3 protein expression,around the hematoma,especially the combining astragalus and safflor group treated after ICH 6 hours more significantly.

    【Key words】  Intracerebral hemorrhage; astragalus injection; apoptosis; safflor injection; rat

    脑出血是一种严重危害人类生命健康的临床常见病和多发病，是脑卒中死亡率最高的临床类型。迄今为止对脑出血的治疗虽较以往有很大进步，但脑出血急性期仍无肯定、有效的治疗方法，脑出血仍具有相当高的死亡率。千百年来中医中药在脑卒中的治疗得以广泛的应用，近年来部分学者应用益气活血法治疗急性期脑出血取得了一定的疗效，但对治疗的时机尚存在较大的争议。

　　1  材料与方法

    1.1  材料

    1.1.1  动物  SD大鼠雌雄不限176只，体重230～280g，由宁夏医学院实验动物中心提供，动物合格证号［SCXK（宁）20050001］。

    1.1.2  主要试剂  黄芪注射液（神威药业有限公司，批号06111511）；红花注射液（雅安三九药业有限公司，批号 070304）；Ⅶ型胶原酶（sigma公司）；TUNEL 检测试剂盒（Roche公司），Caspase-3多克隆抗体（武汉博士德公司），DAB染色试剂盒（武汉博士德公司）。

    1.2  方法

    1.2.1  动物分组  将大鼠（雌雄对半）随机分成黄芪注射液治疗组、红花注射液治疗组、黄芪红花注射液联合治疗组、出血对照组、正常对照组，各组又再分成出血前24h、出血后0、6、12、24h治疗组。各黄芪治疗组每日腹腔注射黄芪注射液1次，剂量为2.0ml/（kg·d），各红花治疗组每日腹腔注射红花注射液1次，剂量为1.5ml/（kg·d）；各黄芪红花治疗组每日先腹腔注射黄芪注射液1次，剂量为1.3ml/（kg·d），10min后在腹腔的另一侧再注射红花注射液1次，剂量为1.0ml/（kg·d）；正常对照组和出血对照组每日腹腔注射等量生理盐水1次。每日进行神经功能评分1次，各组大鼠均于脑出血后第72h处死。

    1.2.2  脑出血大鼠模型制作  根据脑立体定位图谱于大鼠前囟后0.2mm，中线右侧旁开3.0mm钻孔，暴露硬脑膜。微量进样器吸取0.5U/μlⅦ型胶原酶和6.25U/μl肝素的混合液0.26μl，以硬脑膜平面为零点，缓慢进针，深度为5.0mm，缓慢注入药物，注射完毕后留针10min，缓慢退出微量进样器，清洁伤口，缝合头皮，术后保温。

    1.2.3  免疫组织化学染色  石蜡切片，采用SP法，DAB显色，光学显微镜下观察。于 200 倍光镜下在血肿周围按顺时针方向在2、4、6、8、10、12六个时钟点中选择5个不重复视野区，计数阳性细胞数，计算平均值。

    1.2.4  细胞凋亡的检测  取与免疫组化染色相邻石蜡切片,采用末端脱氧核糖核苷转移酶介导的dUTP缺口末端标记法（TUNEL法），DAB显色，光学显微镜下观察。于 200 倍光镜下在血肿周围按顺时针方向在2、4、6、8、10、12六个时钟点中选择5个不重复视野区，计数TUNEL反应阳性细胞数，计算平均值。

    1.2.5  统计学分析  计量结果用x±s表示。统计学处理采用SPSS11.5软件包进行t检验、方差分析,显著性水准均为α=0.05。

　　2  结果

    2.1  大鼠神经功能缺损评分  麻醉苏醒后，模型组动物均出现不同程度神经功能缺损表现，根据Berderson评分标准对术后各组大鼠进行神经功能评分，各组评分情况见表1。

    2.2  Caspase-3免疫组化染色  Caspase-3蛋白表达以细胞浆或细胞核中呈棕黄色着色的颗粒为阳性细胞，以神经元细胞表达为主，并且主要集中在血肿周围脑组织。各治疗组均比出血对照组明显降低（P<0.01）,（见表2）。

    2.3  TUNEL染色  根据免疫组化的结果，选取差异较为显著的两个时间点进一步做TUNEL染色，TUNEL 阳性细胞以细胞膜周边染色质堆积染色呈棕黄色或细胞核着色呈棕黄色评判为TUNEL 阳性细胞。在血肿周边的外围，以神经元为主。ICH各组、各时间点凋亡细胞表达情况见表3。表1  脑出血后各时相点神经功能评分注：▲P<0.01，VS  ICH group表2  各药物在不同时间点给药时血肿周围Caspase-3阳性细胞记数注：▲P<0.01，VS ICH group；◆P<0.01，VS combining astragalus and Safflor remedial group；VS combining astragalus and Safflor remedial group，★P<0.05表3  各组在术后6、24h给药时血肿周围TUNEL阳性细胞数注：▲P<0.01，VS ICH group；◆P<0.01，VS combining astragalus and Safflor remedial group。

    3  讨论

    脑出血是指非外伤性脑实质内的自发性出血，是危害人类健康常见的一种疾病，它具有发病率高、致死率高、病残率高、复发率高等特点。在我国，脑出血占急性脑血管病（脑卒中）的40%～50%，是脑卒中死亡率最高的临床类型，约15%～40%的脑出血患者死于急性期［1］。在治疗上目前临床上除运用传统脱水药，手术清除血肿外，治疗手段较少，无其他特效的方法，且相当部分脑出血患者虽早期行血肿清除，但预后仍然不佳，所以临床上一般采取内科保守对症治疗［2］。千百年来中医中药在脑卒中的治疗中积累了丰富的经验，近年来有部分学者尝试应用益气活血法治疗急性期脑出血取得了较好的疗效［3］，但其对脑出血治疗的时机问题尚存在较大的争议。

    脑出血属中医“中风”、“卒中”病的范畴。中医理论认为气血是脑生长发育和产生各种功能的物质基础，气血失常也是脑病发病的主要病机。出血性脑卒中是在气血内虚的基础上遇劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱直冲犯脑，形成血溢脑脉之外所致，而离经之血为瘀血。用补气药，取“气能行血”、“气能摄血”之义，同时配合活血破瘀之品，消除血肿。

    黄芪作为中药当中的一味经典补气药，具有免疫调节、抗菌利尿、强心，降低血液粘度、抗血小板聚集、扩张血管、降低血脂和改善微循环等作用，抗脂质过氧化、降低自由基生成或增加自由基清除、抗氧化及稳定细胞膜，保护线粒体，增加组织细胞抗缺血缺氧能力［6～8］。红花作为一种应用普遍的强活血药，临床广泛应用于脑中风的治疗，具有抑制血小板活化因子诱发血小板聚集、释放及血小板内游离钙浓度升高，抑制诱发的中性粒细胞聚集、黏附，提高大鼠的纤溶性；拮抗氧自由基，抑制缺血脑线粒体膜流动性的降低、线粒体肿胀、脱氢酶、琥珀酸脱氢酶和降低细胞色素氧化酶活性，抑制Ca2+过多摄入，改善线粒体呼吸功能［9～12］。

    近几年在脑出血的机制方面的研究取得了一定的进展，文献表明，脑出血后血肿周围脑组织血流量下降，相对于严重缺血性卒中而言属于轻中度脑缺血，轻微脑缺血伴随着大量激活的细胞因子外渗所导致的细胞凋亡，是脑出血后细胞死亡主要途径之一［13］。各种动物实验表明， 脑出血后4～6h细胞凋亡即开始出现，凋亡高峰在脑出血后48～72h［14］。另外有研究表明：脑细胞缺血后先出现促凋亡基因表达，后出现神经元群体的凋亡，这就为治疗提供了时间窗，从理论上推测如果能在发病早期抑制了促凋亡基因的表达或促进抑制凋亡基因的表达，就能有效地保护神经元细胞的损伤。

    哺乳动物的细胞凋亡至少由两条通路构成，即死亡受体通路和线粒体通路，这两条凋亡途径不是孤立的,后期的共同途径是Caspases的激活，其中caspase-3是哺乳动物细胞凋亡中的关键酶，在细胞凋亡分子机制网络中居核心地位［15］。

    本实验的研究结果显示，黄芪、红花、黄芪红花联合治疗脑出血均有效果，能有效改善脑出血模型大鼠的神经功能缺损症状，减少脑出血灶周围TUNEL染色阳性细胞数，减少脑出血灶周围凋亡蛋白Caspase-3的表达，与出血对照组相比较差异有显著性（P<0.01），黄芪红花联合治疗组的Caspase-3蛋白阳性细胞数和TUNEL染色阳性细胞数低于红花治疗组和黄芪治疗组。

    众多的医家使用活血化瘀药多在脑出血的亚急性期（3天或3天以后）开始使用。陈汝兴［18］临床也证实在出血性中风发病后6h内血肿会扩大，主张在发病6h之后尽快使用活血化瘀药物并获满意疗效，并认为超早期应用较亚急性期应用者血肿吸收为快。况时祥［19］认为活血化瘀药在脑出血急性期的主要作用还在于改善由出血而引发的血液循环障碍，减轻脑组织的缺血缺氧损伤，而并非消除血肿或减轻脑水肿，并认为发病后6～24h内应为应用活血化瘀类药的最佳时机。对本实验不同时间用药的结果进行分析表明，黄芪注射液在大鼠脑出血后0、6、12、24h给药治疗时，出血灶周围Caspase-3阳性细胞逐渐增多，并且0h和6h组与12h和24h组的差异有显著性（P<0.01），提示黄芪注射液在早期用药效果比较理想。红花注射液和黄芪红花注射液在大鼠脑出血后6h以前给药治疗，与大鼠脑出血后6h以后给药治疗相比较出血灶周围Caspase-3阳性细胞明显增多，提示红花注射液和黄芪红花注射液在出血后6h以前用药效果不理想，可能与红花注射液在出血同时给药时抑制血小板聚集［9］，加重脑出血有关。红花注射液和黄芪红花注射液在大鼠脑出血后6h、12h、24h给药，出血灶周围Caspase-3阳性细胞逐渐增多，并且黄芪红花联合治疗的6h组与24h组的差异有显著性（P<0.01），与TUNEL染色结果相一致，提示红花注射液和黄芪红花注射液在大鼠脑出血6h以后尽早用药效果比较理想，推测其可能与抑制Caspase-3蛋白的表达，从而降低血肿周围凋亡细胞的表达有关。另外在本实验中，在大鼠脑出血后0h给予红花治疗，有1例血肿周边可见到新鲜出血灶，说明出血6h以内应慎用红花来治疗脑出血。但在脑出血后康复治疗阶段应用红花注射液和黄芪红花注射液治疗脑出血的效果如何有待于进一步的研究。

    综上所述，黄芪注射液、红花注射液和黄芪红花注射液治疗脑出血，均能不同程度的促进脑出血大鼠神经功能的恢复，降低血肿周围凋亡细胞的表达，其中黄芪红花注射液联合治疗脑出血对血肿周围凋亡细胞表达的降低程度比单纯的红花注射液治疗明显，尤其以黄芪红花注射液术后6h联合治疗组表现最为明显。

 

【参考文献】
  1 陈灏珠. 实用内科学，第10版. 北京:人民卫生出版社，1997，2216.

2 Juvela S，Heiskanen O，PoranenA，et al. The treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage: a prospective randomized trial of surgical and conservative treatment. Neurosurg，1989，70（5）:755-758.

3 杨金池. 益气活血为主治疗脑出血的临床观察. 湖北中医杂志，2003，25（9）:6-7.

5 Krupinski J，Kaluza J，Kumar P，et al. Role of angiogenesis in patients with cerebral ischemic stroke. Stroke，1994，25（9）:1794-1798.

6 齐勇，唐涛，罗杰坤，等. 益气活血法对脑出血大鼠脑内TSP-1，TSP-2及其受体CD36表达的影响. 中国老年学杂志，2007，27（10）:913-916.

7 汪德清，沈文梅，田亚平，等. 黄芪的三种提取成分对氧自由基作用的影响. 中国药理学通报，1994，10 （2）:129.

8 闵小芬，李卫平，王绍斌，等. 黄芪提取物对局灶性脑缺血再灌注损伤的抗氧化及线粒体保护作用. 中国药理学通报，2005，21（2）:216-219.

9 陈文梅，金鸣，吴伟，等. 红花黄色素抑制血小板激活因子介导的血小板活化作用的研究. 中国药学杂志，2000，35（11）:741-744.

10 王玉芹，杨树东，李家实，等. 红花黄色素对血小板活化因子介导的中性粒细胞功能的影响. 北京中医药大学学报，2001，23（4）:21-23.

11 王振义，李家增，陀长耿，等. 血栓与止血基础理论与临床,第2版. 上海:上海科技出版社，1996，479-485.

12 田京伟，傅风华，蒋王林，等. 羟基红花黄色素对脑缺血所致大鼠脑线粒体损伤的保护作用. 药学学报，2004，39（10）:774-777.

13 Kohji Matsushita,Wei Meng,Xiao ring Wong,et al. Evidence for apoptosis after intracerebral hemorrhage in rat striatum.J Cereb Blood Flow Metab,2000,20（2）：396-404.

14 Nakashima K，Yamashita K，Uesuge S，et al. Temporal and spatial profile of apoptotic cell death in transient intracerebral mass lesion of the rat . Neurotrauma，1999，16:143-151.

15 金伯泉.细胞和分子免疫学,第2版.北京：科学出版社,2001，202 -208.

18 陈汝兴. 应加强脑血管疾病活血化瘀治疗的研究. 中国中西医结合急救杂志，2000，7（3）:131-132.

19 况时祥. 活血化瘀药治疗脑出血急性期探要. 中医药学刊，2004，22（8）:1513-1514.

作者单位：750004 宁夏银川，宁夏医科大学基础学院人体解剖学教研室（△通讯作者）

日期：2008年12月27日 - 来自[2008年第9卷第10期]栏目

美研究发现中药黄芪可有效治疗艾滋病

    美国科学家通过长期研究发现，中药黄芪中含有一种可有效抑制艾滋病病毒细胞分裂的化学物质——TAT2，对治疗艾滋病有非凡的功效。

    美国加利福尼亚大学洛杉矶分校艾滋病研究协会近日公布的最新研究成果显示，中药黄芪中包含一种特殊的化学物质——TAT2，研究人员发现TAT2是对付艾滋病主要元凶——“淋巴细胞杀手”(killer T-cells)的有效手段。黄芪有望取代传统的艾滋病治疗方式——抗逆转录病毒疗法，成为治疗艾滋病的主要方式。

    抗逆转录病毒药物可以阻止艾滋病病毒与宿主细胞结合。最近,德国一名医生在南非和其它一些国家报纸上发表文章,提出抗逆转录治疗具有毒副作用。

    此外美国研究人员还指出，黄芪还可以治疗其他免疫系统疾病，尤其对病毒性感染和慢性病有奇效。

日期：2008年12月23日 - 来自[HIV/AIDS]栏目

胃下垂的食疗二十方

　　（1）羊骨粥

　　取羊脊骨1具，捣碎，与清水2500毫升文火煎煮约60分钟，去骨，入粳米200克，共煨粥，可酌加葱白煮熟取食。每晨空腹服。适用于体虚、胃下垂、食欲不振者。

　　（2）肉馅馄饨

　　取嫩肥羊肉和黄母鸡肉各200克，斩为泥，加入生姜末15克，食盐、黄酒各适量搅匀为馅，取面粉适量按常法包为馄饨，每晨空腹服。内热盛者禁用。

　　（3）兔肉炖山药

　　取兔肉100克，洗净，切块，入碗内，酌加食盐、黄酒、姜末，再加入山药粉30克，入屉后隔水炖熟即成。适用于胃下垂内热盛者。

　　（4）核桃炖蚕肾

　　取核桃仁100-150克和略炒过的蚕肾50克，共置碗内，入屉，隔水炖熟服。健胃收敛有良效。

　　（5）蒸红色甘薯

　　取红色甘薯200克洗净切片，入屉蒸熟后装盘，另取一锅，放入少许清水烧沸，后加入白糖和番茄酱各适量。再沸后浇在甘薯片上即成。分顿服食。适于胃下垂体虚乏力者。胃酸多者不宜。

　　（6）人参炖猪蹄

　　取猪后蹄1只，刮洗干净，与人参15克、葱、姜各适量、清水1000毫升共置砂名册人，中火煨至烂熟后，调味服食。

　　（7）鸡肝粥

　　取雄乌鸡肝1具，生姜末少许，粳米50克，按常法共为稠粥。日服1次，空腹服。可补脾养肝、益筋生气。

　　（8）鲫鱼黄芪汤

　　取鲫鱼1尾，洗净去杂，与黄芪40克、炒枳壳15克加水共煨汤。日服2次，食肉饮汤。可补中益气。用治胃下垂、脱肛等。

　　（9）龟肉汤

　　取乌龟肉250克，炒枳壳20克共煨汤。汤成后去药，食肉饮汤，可酌加食盐调服。用治胃下垂、子宫脱垂等症。

　　（10）山楂炒肉丁

　　取鲜山楂12克，陈皮、枳壳各9克、生姜6克，与瘦猪肉丁60克入锅中共炒，熟后食肉。可疏肝理气健脾和中。
 

　　（11）荸荠茯苓汤

　　取鲜荸、红萝卜各250克，茯苓15克、生姜2片，加水炖煮。宜先将荸荠煨熟后再加入后三味共煨。调味服食。可清热利湿。

　　（12）芪豆羊肝汤

　　取黄芪15克，以布包好，与黑豆50克、洗净的羊肝1具，共炖至羊肝烂熟，去黄芪，羊肝切片后再入汤中，酌加食盐略煮即可。日内2次分服，连服5-7日。可温中散寒、益气升提。用治脾胃虚寒、胃下垂。

　　（13）鳝鱼大蒜汤

　　取黄鳝2条，洗屈，与蒜1头加水共煮。鱼将熟时加入黄酒100毫升，稍煮即成。可健胃行气。

　　（14）猪脾粥

　　将党参15克、桔红6克洗屈，水煎取汁。再取粳米100克，洗净，猪脾1具，洗净切片后，共入药汁中，再加入生姜、葱白、清水各适量，煨炖至猪脾熟时即右。每日1次，空腹服食。用治胃下垂，症见脘腹胀满、消化不良、食欲不振、倦怠消瘦。

　　（15）归升牛肝汤

　　炙黄芪、党参、茯苓各15克，白术、当归、半夏、柴胡、木香、升麻、陈皮各10克，炙甘草、砂仁各6克，大枣5枚，黄牛肝800克，葱姜佐料各适量。将上述中药加清煎煮取汁，黄牛肝刮净加盐醋反得揉洗净，氽后切成长条锅置旺火上加几块猪骨垫底，加牛肚条及鲜汤，开后撇去浮沫，加中药汁、姜、葱、大枣、花椒、绍酒，移至小火炖至熟透，加精盐、味精、花椒粉调味即成。食肚饮汤。益气养血，温补脾胃，适用于胃下垂症。

　　（16）参芪烧鲥鱼

　　鲥鱼1条，酱牛肉50克，玉兰片50克，党参15克，黄花15克。将党参、黄花分别按水煮提取各得浓缩液15毫升；鲥鱼处理干净；酱牛肉、玉兰片切成小丁；鱼炸成金黄色，捞出；炒勺内留油少许，使热，加入葱、姜、大料、大蒜片、豆酱、辣椒酱同炒至金黄色，烹入料酒，加适量水、香醋、味精、酱油、白糖，下炸鱼，沸后，撇去浮沫，加入酱牛肉丁、玉兰片丁，用文火炖熟，加入党参、黄芪浓缩液，见汤浓时，盛入鱼备用时，浓汁及配料浇上即成。佐餐服食。利胃健脾，益气补虚，适用于气血双亏，脾胃虚弱，如胃下垂、子宫脱垂、贫血等症。

　　（17）参芪清蒸羊肉

　　熟羊肋条肉500克，党参15克，黄芪15克，水发香菇2个，玉兰片少许，调料各适量。将党参、黄芪切片，加水煮提取2次得党参、黄芪浓缩汁约30毫升；将羊肉切成长约寸半的片；玉兰片放于碗底，香菇于当中，羊肉整齐摆于其上，加入胡椒粉、料酒、味精、精盐、葱、姜和花椒、清汤、党参黄芪浓缩汁，入笼蒸30分钟取出；拣除药包、葱、姜即成。佐餐服食。温中益气，气血双补。适用于脾胃虚弱，气血双亏，如胃下垂、脱肛、子宫脱肛等症。

　　（18）枳砂牛肚汤

　　枳壳10克，砂仁3克，牛肚适量，调料适量。先将牛肚除去油脂洗净，加入枳壳砂仁调料等共煮，牛肚熟后饮汤食肚，亦可将煮好的牛肚做成其它菜肴。饮汤食肚。补中益气，和胃消食，适用于脾胃气许多之食后脘腹胀满痞闷，消化不良。食欲不振等症，是胃下垂，身体羸弱病人良好的食疗调养方。

　　（19）砂仁参肚

　　砂仁10克，党参20克，枳壳10克，些胡、升麻各5克，猪肚1个，五香粉、精盐、味精等各适量。将5种中药研成细粉，猪肚用刀切成大方块，用醪糟汁将中药粉、五香粉、盐、味精等调匀抹于猪肚片上，从内向外裹紧成卷，用麻绳捆扎好，挂于通风处风干；食时放蒸笼内蒸熟，冷却成圆片形。可作为佐酒冷碟。佐餐食之。补中益气，健胃升提，适宜于脾胃气虚，中气下陷所致的胃下垂，胃脘食后胀闷，嗳气等症。

　　（20）黄芪炖带鱼

　　带鱼1000克，炒枳壳15克，黄芪50克，盐、姜、葱、味精、食油、料酒各适量。将黄芪、炒枳壳洗净，研细，用白纱布包好，扎紧；将带鱼去头，除内脏，切成5指长的段，洗屈，放入油锅中略煎片刻，再放入药包及佐料，注入清水适量。用中火炖30分钟后，拣去药包、葱节、姜，加入味精调好味即成。佐餐食之。有补五脏，和开胃，温养脾胃，固护卫阳，充实表分，补气生血，长举脾阳清气之功效。适用于胃下垂、久泻、脱肛等中气下陷病患者食用。
 

日期：2008年12月20日 - 来自[其它]栏目

“东阳陈兄”案

东阳陈兄露筋骨，体稍长。患体虚而劳，头痛甚，至有诀别之言。余察其脉弦而大带数，以人参、白术为君，川芎、陈皮为佐，至五六日未减，众皆讶之，以药之不对也。余曰：药力有次第矣，更少俟一二宿当自安。忽其季来问曰：何不少加黄芪？予笑不答。又经一宿，忽自言病顿愈。予脉之，觉指下稍盛。又半日，病者言膈上满，不觉饥，视其腹纹已隐矣。予曰:夜来药中莫加黄芪否？曰：然，止与三帖。遂速与二陈汤加厚朴、枳壳、黄连，以泻其卫，三贴而安。

按：露筋骨者，体瘦而棱角分明。体瘦者则脾虚，露筋骨而身长者则肝强。值辛劳则肝气逆盛而头痛。脉弦者正肝气盛之象，大者为虚，为劳损。其治自宜培土以抑木，故以参术补脾胃为君，川芎疏肝，陈皮开胃为佐。瘦长人肝气偏旺，虽脾虚亦不可升阳助肝气。故误予黄芪后膈满气壅，肝气上逆也。于是复诊予二陈汤加朴、枳宽胸降气，黄连泻肝也。

又按：余读此案，揣摩再四，不禁慨叹！体瘦本为脾虚，而露筋骨、体长，于是复知为脾弱肝强之体，亦察之仔细矣。其方以参、术、陈补脾开胃，川芎疏肝以预留补气之余地，正合其体而简练得当，不可再添一味亦不可再减一味也。由是知丹溪立方，正如量体裁衣，因人而异，实以体质为主。病邪乃外加之物，居于其次。余前言昔贤投方治病，无不由“体”与“病”二者相合而成，而以“体”为主，试观前人治案，如叶、喻、谢、薛、孙一奎、汪石山诸案，莫不如此。若不察“体”而仅辨“病”即率尔操觚，则必如盲人瞎马，正不知将坠于何渊也。至民国以降，近代中医受西医方法论的影响，逐渐以“病”为主，而以“体”为次。若治外邪，则清热解毒不遗余力；若疗内伤，则活血化淤恒为常法。竟不知“体”为何物矣。此案若付与今人治之，必以祛风止痛为务，较之丹溪，相去霄壤矣。

日期：2008年12月18日 - 来自[丹溪医案评析]栏目

王 勇 ：黄芪 甘温补气名将

    黄芪为豆科植物蒙古黄芪的根，是著名的中药。性味甘温。归肺、脾经。功能补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。仲景在《金匮要略》入方8次。主治虚劳、中风、历节、血痹、水气、黄汗、消渴、疮疡等病。现代临床应用更加广泛，是非常常用又效果显著的一味良药。

　　1．甘温益脾治虚劳

　　本品原名“黄耆”，李时珍解释为：“耆，长也。黄耆色黄，为补养之长，故名。今俗作黄芪。”其性甘而微温，归脾肺经，功能补益脾肺之气，且尤善入脾胃，为补中益气之要药。适用于脾气虚弱，倦怠乏力、食少便溏者，可单用熬膏服，或与党参、白术等同用。因其补脾益气之中，又能升阳举陷，故又长于治疗脾虚中气下陷之久泻脱肛，内脏下垂，每与人参、升麻同用，如补中益气汤（《脾胃论》）。若治肺气虚弱，咳喘日久者，可与人参等同用。仲景治疗虚劳里虚证，见少气懒言，神疲体羸，面色不华，脘腹拘急不舒，或挛急痛较重，自汗脉虚，治用黄芪建中汤。方中以小建中汤甘温补虚，和中缓急，调和阴阳的基础上，再加一味黄芪，增强其益气温中，补虚缓急的作用。

　　2．益气帅血疗中风

　　中风者从年龄来看，“凡人年愈四旬，气衰者，多有此疾”（李东垣《医学发明·中风有三》）。或有以“风”、“痰”、“瘀”、“火”立论者。诚如《杂病源流犀烛》所云：“曰火，曰痰，总乎由虚，因为中风之根。”故本病“半身不遂，亏损元气，是其本元……实因气亏得半身不遂”（王清任《医林改错·半身不遂论述》）。王清任根据元气亏虚，气不帅血，血行瘀滞，以黄芪为主药，而创制补阳还五汤治疗脑中风引起的半身不遂，临床疗效好。其旨在“元气亏损是其本源”，“元气归并”导致“半身无力”为其主要病机。

　　方中重用黄芪大补元气以治其本，将方名有冠以补阳二字，配桃仁、红花等小量活血药以治其标。临床用补阳还五汤时，无论治疗缺血性还是出血性中风，必须是在恢复期，待阳亢风动已平，确属气虚血瘀证侯者方可使用。急性期禁忌，因方中黄芪大量用之有甘温助热之弊，则肝风更为*张，痰火越加上壅，反致病情加重。正如张锡纯指出“若其脉洪大有力，或弦硬有力，更觉头痛，眩晕甚，或心中发热者不可用。若正气未虚或阴虚阳亢或风火痰湿邪盛，舌质红降，苔厚腻或浊黄干燥，脉弦数有力的中风患者以及中脏腑均应禁用。”

　　黄芪用治中风半身不遂，属于正气亏虚而血脉不利者，黄芪用量宜重，但开始可先用少量，一般从15~30克开始，逐渐加大。现代研究表明：黄芪有降压作用，单用黄芪口服液还能明显减少血栓形成，降低血小板黏附；黄芪煎剂可明显使体外血栓长度、湿度、干重减少，抑制细细胞聚集。与地龙配伍更呈现出协同效应，又能明显改善血流变各项特性，对血小板聚集也有明显抑制作用。据报道，临床用其治疗急性脑梗死，获较好疗效。

　　3．固表实卫敛虚汗

　　黄芪“甘温补气，禀升发之性，专走表分而固皮毛”《本草正义》，能“补肺健脾，实卫敛汗”（《本草汇言》），“入肺而固表虚自汗”（《本草逢源》）。脾肺气虚之人，往往卫气不固，表虚自汗，黄芪既有很好的补益脾肺之气的功效，又能外达肌表肌肉，固护卫阳，充实表分，固表止汗，故可用于多种虚证所致的津液外泄之汗证，但尤以脾肺气虚及表虚自汗最为适宜。治诸虚不足，常身汗出者，常与牡蛎、麻黄根等同用，如牡蛎散（《和剂局方》）。治卫气不固，表虚自汗而易感风邪者，每与白术、防风等配位，如玉屏风散（《丹溪心法》）。治阴虚有火，发热盗汗者，常配当归、黄柏等同用，如当归六黄汤（《兰室秘藏》）。

　　4．益气生津止消渴

　　黄芪以补气见长，能使气旺阳升而阴应，有云行而雨施之妙，以促进津液的生或与输布，达到生津止渴之效，故常用于脾虚不能布津之消渴，多与天花粉、葛根等同用，如玉液汤（《医学衷中参西录》）；内热不明显者，可与生地、山萸肉等同用，如滋粹饮（《医学衷中参西录》）；若脾肾两虚，精亏液耗之消渴证，亦可与山茱萸、山药同用，如消三消胶囊（王世民经验方）；若气津两伤之消渴证，还可与人参、葛根等配用，如玉泉丸（《杂病源流犀烛》）。现代研究表明：黄芪的有效成分黄芪多糖具有双向调节血糖的作用，其降血糖体现在可使葡萄糖负荷后小鼠的血糖水平显著下降，并能明显对抗肾上腺素引起的小鼠血糖升高反应。

　　5．益气利尿消水肿

　　黄芪甘温，善入脾肺，能补益脾肺之气，尤为补中益气之要药，脾气健运则水谷运化，水津输布；肺气肃降则水道通调，小便通利。《张仲景50味药证》指出：“黄芪证的肿，主要为全身性的浮肿，但以下肢为明显。由于体位的变化，早晨面部有浮肿，而下午则下肢浮肿。患者常常自觉身体沉重，活动不灵活，关节重痛。”对气虚水肿，有标本兼治之效，故为治气虚水肿之要药，用于脾气虚弱、水湿失运之水肿，小便不利，常与白术、茯苓等同用。若脾肾阳虚之水肿，也可用生黄芪30克，与桂枝、白术等配伍，以共奏补脾益肾，利水消种之功。

　　他若气虚之疮疡，难溃难腐，或溃久难敛，黄芪能托能起。风湿痹痛、历节病，黄芪可益气通阳，散邪行痹之效。总之黄芪是内伤杂病的用药，须久服方能收大效。但应注意，《本草害利》指出“黄芪极滞胃口，胸胃不宽，肠胃有积滞者勿用。实表，有表邪及表旺者勿用。助气，气实者勿用。病人多怒，则肝气不和勿服。能补阳，阳盛阴虚，上焦热甚，痘疮血分热者禁用。”

日期：2008年12月18日 - 来自[临床讨论]栏目

中药黄芪可有效治疗艾滋病

　　美国科学家通过长期研究发现，中药黄芪中含有一种可有效抑制艾滋病病毒细胞分裂的化学物质——TAT2，对治疗艾滋病有非凡的功效。

　　美国加利福尼亚大学洛杉矶分校艾滋病研究协会近日公布的最新研究成果显示，中药黄芪中包含一种特殊的化学物质——TAT2，研究人员发现TAT2是对付艾滋病主要元凶——“淋巴细胞杀手”(killerT-cells)的有效手段。

　　黄芪有望取代传统的艾滋病治疗方式——抗逆转录病毒疗法，成为治疗艾滋病的主要方式。

　　抗逆转录病毒药物可以阻止艾滋病病毒与宿主细胞结合。最近,德国一名医生在南非和其它一些国家报纸上发表文章,提出抗逆转录治疗具有毒副作用。

　　此外美国研究人员还指出，黄芪还可以治疗其他免疫系统疾病，尤其对病毒性感染和慢性病有奇效。

日期：2008年11月25日 - 来自[HIV/AIDS]栏目

研究发现中药黄芪对艾滋病病毒有抑制作用

美国科学家通过长期研究发现，中药黄芪中含有一种可有效抑制艾滋病病毒细胞分裂的化学物质——TAT2，对治疗艾滋病有非凡的功效。

美国加利福尼亚大学洛杉矶分校艾滋病研究协会近日公布的最新研究成果显示，中药黄芪中包含一种特殊的化学物质——TAT2，研究人员发现TAT2是对付艾滋病主要元凶——“淋巴细胞杀手”的有效手段。黄芪有望取代传统的艾滋病治疗方式——抗逆转录病毒疗法，成为治疗艾滋病的主要方式。

抗逆转录病毒药物可以阻止艾滋病病毒与宿主细胞结合。最近，德国一名医生在南非和其他一些国家报纸上发表文章，提出抗逆转录治疗具有毒副作用。

此外美国研究人员还指出，黄芪还可以治疗其他免疫系统疾病，尤其对病毒性感染和慢性病有奇效。

日期：2008年11月13日 - 来自[HIV/AIDS]栏目

中医药治疗糖尿病肾病概述

【关键词】  糖尿病肾病

    糖尿病肾病（DN）指糖代谢异常引起的肾小球硬化，是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因［1］。其发病率国外约占2％，国内 0.9％～3.6％，近年随着生活水平提高，寿命的延长，可能还有增加趋势［2］。其特点是缠绵难愈，预后较差。近年来，中药在本病的治疗方面取得了一定疗效，现就有关资料综述如下。

    1  辨证分型

    边芳等［3］采用降糖健肾灵胶囊合并西药对早期糖尿病肾病进行治疗，并与用纯西药治疗的50 例作对照观察，结果治疗组总有效率90％，对照组总有效率58％，疗效治疗组明显优于对照组（P<0.01）。吴凡［4］用滋肾消渴方（黄芪、丹参各 30g，山药、天花粉、赤芍、白芍各15g，黄柏12g，白术、玄参、苍术、槐花、小蓟、杜仲、续断各10g，生大黄8g，甘草5g），6 周为1个疗程，总有效率 92 ．5 ％。程益春［5］  用中医辨证配合口服木糖醇治疗糖尿病肾病。本组30例，气阴两虚、肝肾不足型用黄芪、葛根各30g，麦冬15g，五味子3g，生地、牡丹皮、山茱萸、枸杞子、山药、天花粉各9g，茯苓12g；脾肾两虚、淤血阻络型用黄芪30g，人参6g，生地、山茱萸、山药、泽泻、桃仁、地龙各9g，水蛭3g，茯苓12g；阳虚血淤、水气凌心型用制附子6g，肉桂3g，茯苓15g，黄精、冬瓜皮、冬葵子各30g，五加皮、白术各9g，泽兰叶、丹参各12g；湿浊潴留、上逆犯胃型用大黄、熟附子各6～15g，细辛、水蛭各3g，西洋参6g，佩兰、砂仁、鸡内金、地龙各9g，牵牛子6～12g，薏苡仁15g。每日1剂水煎服。并用木糖醇50g/d，分4～5次口服。对照组28例，用卡托普利12.5mg，每日3次口服。均控制血糖及饮食。用2个月，两组总有效率分别为80%、53.57%（P<0.05）。随访半年，总有效率分别为86.87%、60.71%（P<0.05）。董飞侠［6］用糖肾康治疗糖尿病肾病。糖肾康（由桃仁、红花、当归、赤芍、泽兰、益母草、石韦、黄芪、山药、生地黄、虎杖、怀牛膝、大黄、甘草组成）加减，每天1剂，水煎分2次服。肝肾气阴两虚型加太子参、山茱萸、黄精、石斛、玉竹等；脾肾阳虚型加菟丝子、杜仲、仙灵脾、猪苓、茯苓等；阴阳两虚型加菟丝子、补骨脂、熟地、冬虫夏草等。结果：治疗组24h尿蛋白排泄率和24h尿蛋白定量较治疗前明显下降（P<0.01），24h肌酐清除率较治疗前明显升高（P<0.05）。治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）。徐延［7］用中西医结合疗法治疗糖尿病肾病，肝肾气阴两虚型用生地、枸杞子、太子参各15g，山茱萸10g，丹参、玄参、生黄芪各20g，天花粉30g；脾肾气阳两虚型用党参、黄芪、淫羊霍、丹参各20g，猪苓、茯苓、赤小豆各30g，炙附子10g，泽泻15g，水蛭1g；心肾气阳两虚型用西洋参、五味子、桂枝各10g，猪苓50g，麦冬、泽泻各11g，葶苈子、生黄芪、茯苓、鱼腥草各30g，丹参20g。水煎服。与对照组28例均西药控制血糖及血压；限摄钠，控制饮食。均4周为1个疗程。用2个疗程，结果：两组总有效率分别为57.4%、14.3%（P<0.05）。

    2  中药治疗

    2．1  辨证治疗  中医精髓所在是辨证治疗，临床常用。程益春［8］认为，早期应以健脾益气，补肾养肝，滋阴活血为治疗要点，取杞菊地黄汤、桃红四物汤加减；中期以健脾补肾，活血利水为治疗关键，方用金匮肾气丸、寄生肾气丸、实脾饮加减；后期动态辨证，随症选用苓桂术甘汤、真武汤、桃核承气汤、大黄附子汤等。用药经验［9］益气，多用生黄芪30～60g。养阴，用山茱萸、枸杞子、山药、女贞子、生地黄等。活血，用水蛭3g。治未病，宜及早加入温肾之品，一则温阳以益气，二则“阳中求阴”药用淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉。通腑活血，取熟大黄与肉桂3～9g，寒温并用补泻兼施。甘淡利水不伤正，药如生黄芪、茯苓、生薏苡仁、猪苓、冬瓜皮、冬葵子，峻猛之品不可妄用。白清［10］用补阳还五汤加味治疗DN 38例，处方：生黄芪、川芎、当归、赤芍、红花、地龙，蛋白尿加山药、白茅根、白花蛇舌草；尿少加车前草、旱莲草、猪苓；夜尿甚加山茱萸、菟丝子；镜下血尿加生荷叶、生地榆；高血压加夏枯草、怀牛膝，每日1剂，水煎服。结果：显效6例，有效23例，无效9例，总有效率76.32%。范冠杰等［11］用益气养阴活血法为主治疗早期DN 34例，处方：生黄芪、生地黄、怀山药、川芎、丹参、莪术、芡实、金缨子，阴虚低热躁烦甚者加知母、青蒿；四肢麻木疼痛明显者加何首乌、鸡血藤；气短汗多者加太子参、白术、五味子等，每日1剂，水煎服。8周为1个疗程，结果：空腹血糖、症状及24h尿微量白蛋白排泄量、一氧化氮水平均明显改善。

    2．2  单方治疗  董庆童［12］以肾衰颗粒（大黄、生水蛭、冬虫夏草）治疗DN 37例，疗程3个月，症状均有不同程度改善，并认为大黄通腑泄浊，生水蛭活血化瘀，虫草补肾正合DN本虚（脾肾亏虚）标实（湿毒瘀血）之病机。韩瑞卿［13］用糖康平散（黄芪、山药、益母草、茯苓、麦冬、川芎、苍术、当归、枸杞子）治疗DN36例，20g/d，分2次冲服，用药8周，结果：24h尿白蛋白排泄率 、尿蛋白定量、空腹及餐后2h血糖、糖基化血红蛋白均有明显改善，总有效率88.9%。宫伟星等［14］用糖肾通宝饮（人参、葛根、山茱萸、五味子、芡实、蝉蜕、丹参、川芎、益母草、大黄、泽泻）观察其对早期DN血流变的改善情况， 64例均分两组，治疗组总有效率90.6%，优于糖适平、卡托普利对照组。高瑞东［15］在口服西药同时加服糖肾平散（黄芪、山药、山楂、丹参、茯苓、麦冬、川芎、当归、莪术、大黄、水蛭、苦瓜）治疗组35例总有效率88.5%，与对照组25例比较差异有显著性。史伟等［16］观察水蛭注射液对DN患者脂质异常及高凝状态的影响，证实该药对全血比粘度高切变速率、全血比粘度低切变速率、血浆比粘度、总胆固醇、甘油三酯效果较好，而对高密度脂蛋白、低密度脂蛋白效果欠佳。

    2．3  单味药研究  李泓［17］研究证实黄芪、丹参、当归能降低血液粘度，抑制血小板聚结，调节TXA2、PGI2平衡，改善微循环。祁忠华等［18］进一步证实黄芪可抑制肾脏NO的产生，可部分纠正DM早期肾血流动力学异常，对DN的发生有一定预防作用。唐彦萍等［19］实验证明苦瓜可通过减少血浆NO含量和增加肾组织中谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活力，达到减低糖尿病中毒症状。水蛭主要含蛋白质、水蛭素及多种微量元素和氨基酸，具有抗血小板凝集和血栓形成的作用［20］。又可降低全血及血浆比粘度，改善血液流变学，降低血胆固醇、甘油三酯［21］。此外对大黄的研究已进入分子层次，尤其对血管活性因子、生长因子、细胞因子的干预作用有望成为突破口。

    3  讨论

    综上所述，中医药治疗糖尿病肾病有一定的疗效，有利于延缓病情的发展，各家报道均取得了良好的效果。但我们应该注意到：临床科研设计的科学性较差，应加强具有随机、对照、前瞻性设计的研究；采用客观的指标来判断临床疗效，以便对照。分析临床有效方药的作用机理、构效关系、量效关系、配伍效应、药代动力学。在目前单纯西医治疗糖尿病肾病难度很大，采用中西医结合治疗不失为一种理想而有效的方法。

【参考文献】
  1 刘玉春．糖尿病肾病的诊断与治疗．中国医刊，2001,36　（4）：3-5.

2 席共军．中西医结合治疗糖尿病肾病．实用中医内科杂志，2000,14（2）：44.

3 边芳，赵佩民，张志深．中西医结合治疗早期糖尿病肾病的临床观察．中国中西医结合杂志，2000,20（5）：335-337.

4 吴凡．滋肾消渴方治疗糖尿病肾病40例．河北中医，2001,20（1）：265 66.

5 程益春.中医辨证配合口服木糖醇治疗糖尿病肾病疗效观察.山东中医药大学学报,2003,27（1）：48-49.

6 董飞侠.糖肾康治疗糖尿病肾病33例.上海中医药杂志,2004,38（3）:14.

7 徐延.中西医结合治疗糖尿病肾病33例.四川中医,2002,20（6）:38-39.

8 徐云生.程益春治疗糖尿病肾病的体会.山东中医杂志,1998,17（1）:32.

9 韩吉淼,徐文倩,刘素荣. 程益春教授治疗糖尿病肾病的用药经验.中国中医药信息杂志,2001,8（8）:72.

10 白清.补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病38例.上海中医杂志,2002,36（2）:20-21.

11 范冠杰,唐咸玉,李双蕾,等.益气养阴活血法对早期糖尿病肾病患者一氧化氮的影响.中国中西医结合杂志,2002,22（12）:912-914.

12 董庆童.肾衰颗粒治疗糖尿病肾病肾功能不全37例.陕西中医,1998,18（4）:150-151.

13 韩瑞卿.糖康平散治疗糖尿病肾病疗效分析. 中国中西医结合杂志,2001,21（1）:62-63.

14 宫伟星,徐国安.糖肾通宝饮对早期糖尿病肾病及血液流变学改善作用的临床观察.新中医,2002,34（1）:30-31.

15 高瑞东.益气活血散结法治疗糖尿病肾病疗效观察.四川中医,2002,20（8）:26-27.

16 史伟,刘春红,吴金玉.水蛭注射液对糖尿病肾病患者脂质异常及高凝状态的影响.浙江中医杂志,2002,（6）:267-268.

17 李泓.血浆TXA2、PGI2水平与血瘀证及活血化瘀研究.中国中西医结合杂志,1995,15（2）:71-74.

18 祁忠华,林善锲,黄宇峰.黄芪改善糖尿病早期肾血流动力学异常的研究.中国糖尿病杂志,1997,7（3）:147-149.

19 唐彦萍,杨贵忠,张庆军.苦瓜对糖尿病家兔血清NO和组织中gSH-Px活性的影响.四川中医,2001,19（8）:7-9.

20 中国医学科学院药物研究所.中草药现代研究.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997，413.

21 贺学林，陈以平．糖尿病肾病的中医药临床治疗概况．实用中医内科杂志，2000,14（2）:1-3.

作者单位：130500 吉林九台，九台市中医院

日期：2008年6月30日 - 来自[2008年第8卷第1期]栏目

黄芪及丹参注射液联合治疗儿童病毒性心肌炎36例疗效观察

【摘要】  目的 观察黄芪及丹参注射液联合治疗儿童病毒性心肌炎的疗效。方法 将68例病毒性心肌炎患者4～13岁随机分两组（治疗组和对照组）:对照组30例常规治疗（青霉素、病毒唑、Vit C、Vit B6）30天；治疗组36例在常规治疗基础上加用黄芪及丹参注射液治疗30天。结果 治疗组有效率（主要症状、体征）、心电图和心肌酶恢复正常率均高于对照组。结论 黄芪注射液和丹参注射液联合治疗病毒性心肌炎可提高治愈率。

【关键词】  病毒性心肌炎；黄芪；丹参注射液

    小儿病毒性心肌炎轻者一般无明显症状，所以患病早期容易被忽视，本文就小儿病毒性心肌炎在明确诊断后，应用黄芪注射液和丹参注射液联合治疗，得到较大收获，提高了治愈率。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院2002年1月～2007年1月共收治病毒性心肌炎患者68例，均符合1999年9月修订的病毒性心肌炎诊断标准，并排除了先天性心脏病患者。对照组30例，男12例，女18例，年龄4～12岁，平均9.1岁。观察组36例，男16例，女20例，年龄4～13岁，平均9.4岁。两组性别、年龄、病情、病程比较无统计学意义，具有可比性。

    1.2  方法  （1）对照组常规用青霉素、病毒唑、Vit C、Vit B6治疗30天；治疗组在常规治疗基础上加用黄芪及丹参注射液。黄芪注射液（上海禾丰制药有限公司产），5～20 ml，加入5%葡萄糖注射液中静滴，每日1次；丹参注射液（正大青春宝药业有限公司生产），5～20 ml，加入5%葡萄糖注射液中静滴，每日1次，治疗30天。（2）检测：用全自动生化仪器检测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），CK>196 u/L，CK-MB>24 u/L为增高；动态观察临床症状及体征消失情况、心电图和心肌酶恢复情况。

    1.3  疗效判定标准  治愈:症状、体征完全消失，心电图、心肌酶恢复正常；好转:症状、体征改善，心电图、心肌酶好转；无效:症状、体征无改善或者病情恶化。

    2  结果

    2.1  两组治疗后的主要症状变化  见表1。表1  两组治疗后主要症状变化 （略）注：两组各项比较均P<0.05

    2.2  两组治疗后心肌酶学比较  见表2。表2  两组治疗后心肌酶学比较 （略）注：与对照组相比，*P<0.001，**P<0.005

    3  讨论

     病毒性心肌炎是由病毒感染引起，发病机制目前还不完全清楚。认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌后引起局限性或者弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性、坏死或溶解的疾病。病毒及其毒素侵犯心肌后引起心肌细胞及小血管和自身免疫反应，其共同作用结果是氧自由基引起细胞膜内脂质过氧化损伤，使心肌细胞缺血和炎性细胞浸润产生大量自由基，产生脂质过氧化物，使其膜通透性增加，钙离子大量内流，导致细胞坏死。从而使心肌酶升高，心律失常和心电图ST-T改变［1］。黄芪含有黄芪皂苷等40种化合物和丰富的氨基酸及维生素。黄芪具有很强的清除自由基作用，有助于血液流变学改善，改善心肌能量代谢［2］。丹参注射液可清除体内自由基，能够活血化瘀、扩张血管，降低血液黏稠度，改善微循环［3］。通过观察，黄芪注射液和丹参注射液联合治疗病毒性心肌炎，能够抑制病毒繁殖，减少细胞损伤，调节机体免疫功能，保护心肌细胞，改善心功能，改善临床症状，提高治愈率。

 

【参考文献】
  1 吴铁吉.病毒性心肌炎诊断标准.中华儿科杂志，2000，38（2）：75.

2 储利胜，施雪筠，席时芳，等.黄芪皂苷提高心脏保存效果的实验研究.中国中西医结合杂志，1999，19（8）：481-483.

3 董文斌，冯志强，冉隆瑞，等.丹参对新生大白鼠窒息后脑损伤的保护作用.实用儿科临床杂志，1998，13（3）：162.

作者单位：201100 上海，上海莘庄卫生院

日期：2008年6月30日 - 来自[2008年第6卷第3期]栏目

黄芪虾仁汤

隆胸丰乳-黄芪虾仁汤
　　〖 来 源 〗： 民间食疗方
　　〖 原 料 〗： 黄芪30克，虾仁100克，当归15克，桔梗6克，枸杞子15克，淮山30克。
　　〖 制 作 〗： 将当归、黄芪、桔梗，洗净，放入锅中；淮山去皮，切块，也放入锅中，加清水适量，上文火煎汤，去渣，再加入虾仁同煎15分钟即成。
　　〖 特 点 〗： 汤鲜，略有中草药味。可食虾喝汤。
　　〖 说 明 〗： 调补气血。适用于气血弱虚所致乳房干瘪。

日期：2008年6月19日 - 来自[美容食疗方]栏目

养血护颜－芪烧活鱼

[原料]生黄芪30克，党参20克，活雌鲤鱼1条(约700克)，香菇20克，精盐、料酒、酱油、红糖、葱、蒜、水淀粉、味精各适量。
[制法]鲤鱼去鳞、鳃及内脏洗净，保留鱼子，在鲤鱼身上斜刀划成十字花，将油烧至六成热，下鲤鱼，煎至金黄色，捞出；洗净黄芪、党参,用纱布包好置砂锅中，加酱油、红糖、半熟鲤鱼、水发香菇、葱、蒜煮30分钟，加味精、姜末，水淀粉勾芡，即成。
[用法]佐餐食用，吃肉喝汤。
[功效]补中益气，健脾和胃，养血护颜，提高性欲。

日期：2008年6月18日 - 来自[美容食疗方]栏目

诸汗

额头有汗不须疑，浆浆浑身早问医，

若待阳虚成脱病，纵逢国手也虚题。

《内经》曰：阳者，卫外而为固也；阴者，内之守也。气为阳，血为阴。心主血，汗者心之液也。肺主气，皮毛腠理，肺之合也。小儿心大太盛．上熏于肺，则皮毛不敛．腠理不密，失其卫外之职矣，故汗出焉。或为自汗，或为盗汗，血亦失其守矣。汗出不止，心亦虚也。气弱血虚，大病生焉，纵遇良工，不可为也。

自汗者，或昏或醒，浸浸而出不止也；盗开者，睡困则出，醒而复收也。并宜黄芪⑥六黄汤、止汗散主之。

⑥黄芪：忠信堂本作“当归””。

当归六黄汤：此治自汗之圣药也。

当归，生地黄，熟地黄，黄柏，黄连，黄芩，各等分。黄芪，加倍。

先用浮麦熬成汤，去麦入药效成剂，

去渣，调止汗散服。

止汗散：用：

故蒲扇烧灰。

又方用：

牡蛎（）米泔浸洗，煅透（末）。麻黄根，黄芪（蜜炙），各末。

取浮麦一百粒煎汤，调煎一沸服，效。

钱氏云：上至失，下至项，谓之六阳虚汗，不须治之。

小儿睡而自汗者，肌肉虚也，止汗散主之。遍身汗出者，香瓜丸主之。上至胸下至脐，胃虚也，当补脾，益黄散主之。幼科执此，殊不知自汗者，心火旺而肺金虚也，反用丁香以助火，青皮以泻肺，其失甚矣。东垣有论。见脾脏。本方当归调元汤加芍药。黄芪建中汤稳当。

黄芪建中汤：治脾胃虚自汗。

黄芪（蜜炙），白芍，等分。甘草（炙），杜桂、减半。

姜，三枣引。

又方

黄芪、六钱，炙。甘草一钱。（名黄芪六一汤）。加白术，白芍，各三钱。

末，姜枣引。治脾胃虚汗，甚效。

凡儿初生周岁，不可自汗，勿用他药，宜用白术一线，小麦百粒，水煮令干，去表为末，以黄芪汤调服，愈为度。

有伤风寒热症自汗，宜小柴胡汤加胆草治之。

有夏月中暑湿，发热汗多者，宜人参白虎汤加苍术治之，效。

有伤食积者，胸腹多热有汗，宜先去积，三黄枳术丸下之，后以肥儿丸调理，自愈。

有因疟后自汗者，宜小柴胡汤加黄芪、桂枝主之。

有因泻痢后自汗者，宜黄芪建中汤加当归、白术主之。

有急惊风自汗者．遍身如水之冷，此危症也，难治。

凡大病后，有自汗、盗汗者，宜调元汤加白芍、白术主之。如汗出太多不止者，宜养心血，团参汤圣药也。

团参汤：治虚汗或心血液盛，亦发汗。此药收敛心气。

新罗人参，川当归，各三分。

咀，作三服，獖猪心一个，切三片，每片入药二钱，井水碗半，煎一碗，食后服。

又：治睡中汗方

酸枣仁，人参，茯苓，等分。

蜜丸，芡实入①，麦冬汤一丸下。

汗出不治症：汗出不流而发润，一不治也；汗出如油者，二不治也；汗凝如珠者，三不治也。君子见机而作，不可不早。

①芡实入：忠信堂本作“芡实大”。

日期：2008年6月13日 - 来自[育婴家秘]栏目