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张承烈治疗女性抑郁症经验 临床上所说的抑郁症正常人不仅仅是“情绪沮丧”，而是一种医学疾病，是以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现，并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。抑郁症属中医郁证、不寐、心悸、癫病、百合病等范畴。关于本病，张承烈老师认为，临证中经过中医及心理疏导，多能收到满意的疗效，兹将张老师治疗该病经验简介如下。 1. 辩证分型 1.1肝郁气滞：清代医家张璐在《张氏医通》中说：“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病。”常因情志所伤，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结，气机不畅，气滞血瘀，肝络失和，症见精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，月事失调，性感缺乏，阴道不润滑；肝气犯胃，胃失和降，则脘闷嗳气，纳呆，呕吐；肝郁化热，随冲气上逆，自觉腹中疼痛，有气从少腹上冲至心胸咽喉，发作欲死；肝郁乘脾，气机升降失调，肺气不降，津液不行，则胸胁苦满、心烦喜呕，胀痛引胁下，便秘口渴、发热而不恶寒，舌苔薄白，脉多弦数。其治以疏肝理气为主，自拟“解郁汤”加减。方中柴胡散热解表，疏肝解郁；白芍、牡丹皮柔肝调肝；枳实破气消积，消痰除痞，可泻脾气之壅而调中焦之运化；当归补血养血，活血止痛；茯苓健脾补中，宁心安神；栀子清热除烦，泻火凉血；珍珠母、白蒺藜入心、肝经，疏肝解郁、平肝潜阳、清肝明目；甘草补中益气，缓急止痛，又可调和诸药。 1.2 气滞痰郁：肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰，痰气郁结于胸膈之上，自觉咽中似有异物，吐之不出，吞之不下，或伴触事易惊，眩晕心悸，呕恶口苦，苔黄而腻等，“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”选用半夏厚朴汤理气化痰。 1.3心肾不交：心肾不交是指心火亢盛不能下交于肾，肾水亏虚不能上济于心的心肾阴虚阳亢证候。多因思虑劳神太过，心阴暗耗；或情志忧郁，郁而化火，耗伤肾阴；或因虚劳久病，房事不节等导致肾阴水耗，肾水不足，心火便相对旺盛，阴虚阳动，上扰心神所致。症见月经不调，有性欲，但性交达不到高潮，阴道渗出物少，心烦不眠，头晕耳鸣，心悸健忘，体倦乏力，腰膝酸软，潮热盗汗，咽干少津，舌红少苔，脉细数等。治疗宜滋阴降火，交通心肾，常用交泰丸及黄连阿胶汤治疗。 1.4 肾阳不足：《灵柩＊海论》谓：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见……”，肾为先天之本，藏精，生髓而通于脑。脑为髓之海，若先天不足或劳伤过度，肾精暗耗，生髓不足，不能上亢于脑，则脑转耳鸣。症见经水不调，眩晕耳鸣，寐多梦扰，神疲健忘，腰膝酸软，记忆力下降，性功能减弱，伴有四肢不温，舌质淡，脉沉细，法当补肾填精，以右归丸温补命门、益肾助阳。 1.5 心脾两虚：忧郁不解，思虑过多，肝郁化火，伤津耗液，心脾两虚，临床见症多为发作性，情绪容易总支，知觉过于敏感或迟钝，心神不宁，精神恍惚，历史人物欲哭，象如神灵所作，数欠伸，神疲力乏，即《金匮要略》“脏躁”证，治宜养心安神定志，选用甘麦大枣汤。 1.6 阴虚火旺：肝体阴而用阳，为藏血之脏，若肝郁过久，化火必伤肝阴，肝火伤阴，既可自伤，也可伤及他脏之阴，脏阴不足，营血暗耗，阴亏则虚阳亢进，治疗多用滋水清肝饮滋阴清火，养血柔肝。 例1：洪某，女，27岁，2004年12月21日初诊。发病从产后2月与家人一次争吵开始，常感腹部胀满，甚则气从小腹上冲咽喉，发作欲死，时死时止，惊厥数次。发作时呼吸不利，不能言语，每次发作约1－2分钟，日发作数次，凌晨尤其，待发出叹气声后，始觉呼吸畅利，一如常人，失眠多梦，甚至彻夜不眠，注意力不集中，健忘，情绪低落，有时悲伤欲哭，偶伴午后低热（体温37.5－38℃），头晕口干，食欲不振，便秘尿赤，西医诊为产后抑郁症住院治疗半月，症情缓解出院。目前西药赛洛特20，每日1片，碳酸锂0.25，早晚各2片，氯硝西泮每晚1片，仍在治疗中。此后症状仍有反复，故前来就诊。现产后8月余，表情抑郁，面色欠华，形体消瘦，精神委靡，语声低微，舌质红、苔薄黄，脉细数。张老师认为，此系肝气郁结化热，随冲气上逆之奔豚证，凌晨3－7时肝木旺盛，症状加剧，治以疏肝解郁，养血平肝，和胃降逆，予解郁汤合奔豚汤治疗。处方：柴胡10g，合欢皮20g，生白芍15g，牡丹皮15g，枳实10g，当归12g，朱茯苓15g，生栀子6g，珍珠母30g（先煎），白蒺藜12g，柏子仁12g，川芎15g，姜半夏12g，李根皮15g，黄芩12g，生姜6g，炙甘草6g。连服15剂，诸症悉除，逐渐停服西药，加减巩固治疗2月余，随访1年未复发。 例2：祝某，女，47岁，2005年2月30日初诊。半年前儿子考入重点大学，因欣喜过度而彻夜不眠，渐见喃喃独语，或笑无休止，某医院诊断为“情感性精神障碍”，经用氯丙嗪、安定、奋乃静等镇静剂治疗，不仅病情不减，反逐渐加重，近3个月，又现双目上吊，两手震颤，表情痴呆，言语不清，口角流涎，溲黄，大便干结。检查：傻笑状，两目上吊，眼球转动不灵活，闭目时眼睑颤动，两手频频抖动，面色发青，舌体卷缩、质红、苔薄黄腻，脉弦数。此为喜气过盛，心经郁热，痰浊内阻，神明被蒙，诊为癫证。张老师先与家属耳语一番，不久接到电话说儿子病危，正在医院抢救，此时患者说了声“命苦啊”，继而恐惧悲泣，药物治以清心疏肝，化痰开窍。处方：栀10g，淡豆豉20g，枳实10g，大黄10g，厚朴10g，胆南星9g，石菖蒲10g，郁金15g，远志10g，炒酸枣仁15g，朱麦冬12g，琥珀5g（冲），陈皮6g，甘草6g。服上方7天，精神逐渐好转，眼睛灵活，言语有序，两手尚有轻微抖动，又嘱家属告知儿子已脱离生命危险，原方加减治疗1月余，病告痊愈。 3.结语 精神疾病多由情志失常，肝失疏泄，气机不畅，郁久化火，扰及心神所致。七情致病，虽可及五脏，但以影响心肝二脏为主；火热郁久，必炼津为痰，与火邪相合，胶结难分。在治疗时，必须紧紧围绕心肝二脏，同时兼以化痰、涤痰，使邪无所恋，才能顺利透达。又精神疾病，多由内火作乱引起，用大黄、枳实之辈通腑导下，有助于痰浊、内火随大便排泄。 抑郁症是一种心身决策关，有时单纯依靠药物还远远不够，既要治疗生理疾病，又要注重心理方面，“心病还需心药医”、“解铃还须系铃人”，而中医对心身疾病的防治极具特色，中医心理治疗又称意疗、心疗，《灵柩＊师传》说：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”张师从事临床工作多年，尤其善于与患者沟通，每能在每一时间找出患者引起 异常的根本原因，运用一种或多种情志刺激，以制约、消除患者的病态情志，例2患者因喜乐太过而致，喜则气馁，过喜则气散，制造假悲，运用情志相胜法“恐胜喜”，使气内收而病得治。对于严重的抑郁症，病情较为复杂，必须配合西医西药、专业的心理指导，针灸等综合治疗，如因源性造成的首先要祛除病因。
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