第二章 儿童保健 第三节 婴儿期保健

总论

第二章  儿童保健

 

第三节  婴儿期保健

 

 

度过新生儿期，婴儿的自立能力已大为增强。婴儿期生长发育极为迅速，对营养物质的需求量多，脾胃常显不足，容易发生营养和消化紊乱。同时，来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫功能尚未成熟，易发生各种感染和传染性疾病，故要做好喂养、护养和预防接种等各项保健工作。

一、喂养方法

婴儿喂养方法分为母乳喂养、人工喂养和混合喂养三种。

（一）母乳喂养

生后6个月之内以母乳为主要食品者，称为母乳喂养。母乳是婴儿最好的天然食品，对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用，正如《女学篇·自乳之得宜》说：“盖天之生人，食料亦随之而生。故婴儿哺育，总以母自乳为佳，每见儿女自乳者，身体较为强壮”。

1.母乳喂养的优点 ①满足婴儿的营养需求，减少营养不良的发生。母乳中含有适合婴儿消化吸收的各种营养物质，且比例适当；母乳的质、量能随着婴儿生长发育和需要而变化，以满足婴儿的需求。②增强免疫，降低婴儿死亡率及患病率。母乳中含有多种免疫因子，具有增进婴儿免疫力、减少疾病的作用。③喂哺简便。母乳的温度适宜，不易污染，省时、方便、经济。④增进母子的情感交流。母乳喂养的婴儿频繁地与母亲肌肤相亲，接受母亲的爱抚，有利于促进婴儿心理与社会适应性的发育，也便于母亲观察小儿变化，随时照料护理。⑤母亲产后哺乳可产生催乳激素，促进子宫收缩而复原；可抑制排卵，有利于计划生育；还可减少乳腺癌、卵巢癌的发生率。

2.哺乳方法 由乳母细心观察婴儿的个体需要，按其需要哺乳，即“按需喂给”，是基本的喂养原则。一般说来，第1、第2个月不需定时喂哺，可按需哺乳。此后按照婴儿睡眠规律可每2—3h喂1次，逐步延长到3～4 hl次，夜间逐渐停1次。每次哺乳时间15～20 min。根据婴儿个体差异，可适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为度，做到乳贵有时，食贵有节。

3.注意事项 每次哺乳前，应做好清洁准备，母亲洗手，用热毛巾热敷乳房，清洁乳头等。喂哺姿势宜取坐位，身体放松，怀抱婴儿，将其头、肩部枕于母亲哺乳侧肘弯部、侧身稍向上，尽量让婴儿吸空一侧乳房后再吸另一侧乳房。哺乳完毕将婴儿抱直，头靠母肩，轻拍其背，使吸乳时吞入胃中的空气排出，可减少溢乳。由于乳汁为母体气血所化，哺乳期间，母亲应注意营养摄入，睡眠充足，心情愉快，生活有规律，不随便服药。

若母亲患有严重疾病，如急慢性传染病、活动性肺结核、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等应停止哺乳。乳头皲裂、急性感染等可暂停哺乳，但要定时吸出乳汁，以免乳量减少。

4.断乳时间 视母婴情况而定，一般在小儿10～12个月时断乳为宜，若母乳量多者也可适当延期。断乳前必须逐渐减少哺乳次数，逐渐增加辅食，不可骤断。若正值夏季炎热或小儿患病之时，应适当推迟断乳。

（二）人工喂养

4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方乳或其他兽乳，如牛、羊乳等喂养婴儿，称为人工喂养。

1.牛乳 人工喂养时常用牛乳，牛乳所含营养成分与人乳有差别：①乳糖含量低，故每100mL牛乳中可加蔗糖5～8g。②所含蛋白质较人乳为高，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化，故牛乳需加热煮沸，一可灭菌，二使蛋白质变性，使之容易消化。③牛乳所含矿物质比人乳多3～3.5倍，可增加婴儿肾脏的溶质负荷，需适当加水以降低牛乳矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负荷。稀释乳仅用于新生儿，生后不满2周者可用2:1乳（即2份牛乳加1份水），以后逐渐过渡到3:1乳或4:1乳，满月后即可用全乳。④缺乏免疫因子，故牛乳喂养的婴儿患感染性疾病的机会增加。

2.羊乳 羊乳的营养价值与牛乳大致相同，凝块较牛乳细而软，脂肪颗粒大小与人乳相仿，但叶酸含量很少，长期喂哺易致巨幼红细胞性贫血。羊乳的使用方法可参照牛乳。

3.配方奶粉 是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量接近于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾功能，如降低其酪蛋白、无机盐含量等；添加一些重要的营养素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖；强化婴儿生长时所需要的微量营养素，如核苷酸，维生素A、D，β胡萝卜素和微量元素铁、锌等。使用时按年龄选用。

合理调配奶粉对保证婴儿营养摄入至关重要。一般市售配方奶粉配有统一规格的专用小勺，质量比为1:7，如盛4.4g奶粉的专用小勺，一勺宜加入30 mL温开水。

4.代乳品 大豆类代乳品营养价值较谷类代乳品为好。制备时应补足所缺成分，可用作3～4个月以上婴儿的代乳品。3个月以下小婴儿消化能力差，最好不用豆类代乳品。

豆浆：用500 g大豆制成豆浆约3 000 mL。每1 000 mL豆浆加食盐1 g、乳酸钙2 g、淀粉20 g、蔗糖60 g，煮沸20 min，待温喂用。开始喂哺时可加1倍水稀释，如无消化不良可逐渐减少水量。豆制代乳品如5410代乳粉、多维乳儿粉等也适合婴儿使用，对患有乳糖不耐受症、半乳糖血症及对牛乳蛋白过敏的小儿尤其适用。

米、面制品如乳儿糕、糕干粉等，可煮成糊喂养婴儿。其大多含碳水化合物高，而蛋白质、脂肪过少，所含必需氨基酸也不完善，一般只宜作为辅助食品。使用时要加入一定量豆粉、蛋粉、鱼蛋白粉或奶粉及植物油，以增加其营养成分。

5.摄入量估计（6个月以内）

(1)配方奶粉摄入量估计 一般市售配方奶粉100 g供能约500 kcal (2 029 kJ)，婴儿能量需要量约为100 kcal/(kg·d)[418.4 kJ/(kg·d)]，故需婴儿配方奶粉20 g/( kg·d)可满足需要。

(2)全牛乳摄入量估计 100 mL全牛乳供能67 kcal( 280.33 kJ)，8%糖牛乳100 mL供能约为100 kcal(418.4 kJ)，婴儿需8%糖牛乳100 mL/(kg·d)，全日总奶量不宜超过1 000 mL。全牛乳喂养时，因蛋白质和矿物质浓度较高，应两次喂哺之间加水，使牛乳与水量（总液量）达150 mL/(kg·d)。

6.喂哺方法 同母乳喂养一样，人工喂养也需要正确的喂哺技巧。特别要注意选用合适的奶嘴和奶瓶、奶液的温度、喂哺时奶瓶的位置。

（三）混合喂养

因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品时，称为混合喂养。混合喂养的方法有两种：

1.补授法 母乳喂养的婴儿体重增长不满意时，提示母乳不足。此时用配方奶或兽乳补充母乳喂养时为补授法，适宜于4个月以内的婴儿。补授时，每日母乳喂养的次数照常，每次先哺母乳，将两侧乳房吸空后，再补充一定量代乳品，直到婴儿吃饱。这种喂养方法可因经常吸吮刺激而维持母乳的分泌，因而较代授法为优。

2.代授法 一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳，称为代授法。代授法只用于因故无法母乳喂养或母乳喂养至4～6个月行将断母乳时。使用代授法时，每日母乳哺喂次数最好不少于3次，维持夜间喂乳，否则母乳会很快减少。

（四）添加辅食

无论母乳喂养、人工喂养或混合喂养的婴儿，都应按时于一定月龄添加辅助食品。添加辅助食品的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。不能同时添加几种，需适应一种食物后再添加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。添加辅食的顺序可参照表2-1。

二、婴儿护养

婴儿期间生长发育迅速，护养方面除了要合理喂养之外，必须根据这一时期儿童的特点安排起居作息。阳光及新鲜空气是婴儿成长不可缺乏的，要经常带孩子到户外活动，天和暖无风之时，将小儿于日中嬉戏，数见风日，则小儿肌骨强健，耐受风寒。婴儿衣着不可过暖，入秋后要缓缓加衣，以锻炼耐寒能力。衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响发育。古人有头要凉、背要暖、腹要暖、足要暖等说法，可资护养参照。婴儿要有足够的睡眠，同时要掌握

婴儿睡眠时间逐渐缩短的生理特点，在哺乳、戏耍等的安排上，注意有利于使之逐步形成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习惯。婴儿期是感知觉发育的重要时期，视觉、听觉及其分辨能力迅速提高，要结合生活的实践，教育、训练他们由近及远认识生活环境，促进感知觉发育，培养他们的观察力。

三、预防接种

婴儿时期脏腑娇嫩，卫外不固，从母体获得的免疫力在6个月以后就逐渐消失，而自身后天的免疫力尚未建立，故此期易发生肺系疾病、脾系疾病和传染病。要定期进行体格检查，监测生长发育，以便及早发现缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、肥胖症、发育异常等疾病，并给予及时的干预和治疗。要合理膳食，注意饮食卫生，降低脾胃病的发病率。要防止意外，如异物吸入、窒息、中毒、跌伤等。尤其重要的是，由于婴儿时期对各种传染病都有较高的易感性，必须切实按照我国卫生部制订的全国计划免疫工作条例规定的计划免疫程序，为1岁以内的婴儿完成预防接种的基础免疫。儿童计划免疫程序见表2-2。