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一、母乳喂养 （一）人乳的特点 1．营养丰富 (l)人乳营养生物效价高，易被婴儿利用。 (2)人乳含必需氨基酸比例适宜，为必需氨基酸模式。 (3)人乳所含酪蛋白的为β-酪蛋白，含磷少，凝块小。 (4)人乳所含白蛋白为乳清蛋白，促乳糖蛋白形成。 (5)人乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4，与牛乳(4：1)有明显差别，易被消化吸收。 (6)人乳中宏量营养素产能比例适宜。 (7)人乳喂养的婴儿很少产生过敏。 (8)人乳中乙型乳糖（β-双糖）含量丰富，利于脑发育；利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生B族维生素；促进肠蠕动。 (9)乳糖在小肠远端与钙形成螫合物，降低钠在钙吸收时的抑制作用，避免了钙在肠腔内沉淀，同时乳酸使肠腔内pH下降，有利小肠钙的吸收。 (10)人乳含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑发育。 (II)人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收。 (12)人乳中电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平。 (13)人乳矿物质易被婴儿吸收，如人乳中钙、磷比例适当(2：1)，含乳糖多，钙吸收好。 (14)人乳中含低分子量的锌结合因子一配体，易吸收，锌利用率高。 (15)人乳中铁含量与牛奶相似，但人乳中铁吸收率(49%)高于牛奶(4%)。 (16)人乳中维生素D含量较低，应鼓励家长让婴儿生后尽早户外活动，促进维生素D皮肤的光照合成；或适当补充维生素D。 (17)人乳中维生素K含量较低，应鼓励乳母合理膳食多吃蔬菜、水果以外，乳母应适当补充维生素K．以提高乳汁中维生素K的含量。 ①各期人乳的成分(单位：g/L)
②各部分人乳的成分(单位：g/L)
2．生物作用 (l)缓冲力小：人乳pH为3.6（牛奶pH5.3），对酸碱的缓冲力小，不影响胃液酸度(胃酸pH0.9-1.6)，利于酶发挥作用。 (2)含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫） ①初乳含丰富的SIgA，早产儿母亲乳汁的SIgA高于足月儿。 ②人乳中的SIgA在胃中稳定，不被消化，可在肠道发挥作用。 ③人乳中含有大量免疫活性细胞，初乳中更多，其中85%-90%为巨噬细胞，10%-15%淋巴细胞。 ④人乳中的催乳素也是一种有免疫调节作用的活性物质，可促进新生儿免疫功能的成熟。 ⑤人乳含较多乳铁蛋白，初乳含量更丰富(可达1741mg/L)，是人乳中重要的非特异性防御因子。 ⑥人乳的乳铁蛋白铁有强大的螯合能力，能夺走大肠埃希菌、大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生长的铁，从而抑制细菌的生长。 ⑦人乳的乳铁蛋白有杀菌、抗病毒、抗炎症和调理细胞因子的作用。 ⑧人乳中的溶菌酶能水解革兰阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏并增强抗体的杀菌效能。 ⑨人乳的补体及双歧因子含量也远远多于牛乳。 ⑩双歧因子促乳酸杆菌生长，使肠道pH达4-5:抑制大肠埃希菌、痢疾杆菌、酵母菌等生长。 ⑥人乳中补体、乳过氧化酶等参与机体免疫。 ⑥低聚糖是人乳所特有的。 ⑩人乳中低聚糖与肠黏膜上皮细胞的细胞黏附抗体的结构相似，可阻止细菌黏附于肠黏膜；促使乳酸杆菌及双歧杆菌的生长。 (3)生长调节因子：如牛磺酸、激素样蛋白（上皮生长因子、神经生长因子）．以及某些酶和干扰素。 3．其他母乳喂养还有经济（仅1/5人工喂养费用）、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康的优点。母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会。 （二）建立良好的母乳喂养 1．产前准备 (1)大多数健康的孕妇都具有哺乳的能力，但真正成功的哺乳则需孕妇身、心两方面的准备和积极的措施。 (2)保证孕母合理营养，孕期体重增加适当（12一14kg），母体可贮存足够脂肪，供哺乳能量的消耗。 2．乳头保健 (l)孕母在妊娠后期每日用清水（忌用肥皂或乙醇之类）擦洗乳头。 (2)乳头内陷者用两手拇指从不同的角度按压乳头两侧并向周围牵拉，每日一次至数次。 (3)哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上，乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有保护作用。 3．刺激催乳素分泌 (1)吸吮对乳头的刺激可反射性地促进泌乳。 (2)0-2月的小婴儿每日多次、按需哺乳，使吸吮有力，乳头得到多次刺激，乳汁分泌增加。 (3)有力的吸吮是促进乳汁分泌的重要因素，使催乳索在血中维持较高的浓度。 (4)产后2周乳晕的传人神经特别敏感，诱导催产素分泌的条件反射易于建立，是建立母乳喂养的关键时期。 (5)吸吮是主要的条件刺激，应尽早开奶（产后15分钟至2小时内）。 (6)尽早开奶可减轻婴儿生理性黄疸，同时还可减轻生理性体重下降、低血糖的发生。 4．促进乳房分泌 (1)吸乳前让母亲先湿热敷乳房，促进乳房循环流量。 (2)2-3分钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，促进乳房感觉神经的传导和泌乳。 (3)两侧乳房应先后交替进行哺乳。 (4)若一侧乳房奶量已能满足婴儿需要，则可每次轮流哺喂一侧乳房，并将另一侧的乳汁用吸奶器吸出。 (5)每次哺乳应让乳汁排空。 5．正确的喂哺技巧正确的母、儿喂哺姿势可刺激婴儿的口腔动力，有利于吸吮。 6．乳母心情愉快 (l)心情压抑可以刺激肾上腺素分泌，使乳腺血流量减少，阻碍营养物质和有关激素进入乳房，从而使乳汁分泌减少。 (2)刻板地规定哺乳时间也可造成精神紧张，在婴儿早期应采取按需哺乳的方式并保证孕妇和乳母的身心愉快和充足的睡眠，避免精神紧张，可促进泌乳。 （三）不宜哺乳的情况 1．凡是母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全。 2．乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。 3．乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。 4．母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。 二、部分母乳喂养 1．补授法 (l)母乳喂养的婴儿体重增长不满意时，提示母乳不足。 (2)此时用配方奶或兽乳补充母乳喂养为补授法，适宜4月内的婴儿。 (3)补授时，母乳哺喂次数一般不变，每次先哺母乳，将两侧乳房吸空后再以配方奶或兽乳补足母乳不足部分。 (4)这样有利于刺激母乳分泌。 (5)补授的乳量由小儿食欲及母乳量多少而定，即“缺多少补多少”。 2．代授法 (l)用配方奶或兽乳替代一次母乳量，为代授法。 (2)母乳喂养婴儿至4-6月龄时，为断离母乳开始引入配方奶或兽乳时宜采用代授法。 (3)即在某一次母乳哺喂时，有意减少哺喂母乳量，增加配方奶量或兽乳，逐渐替代此次母乳量。 (4)依次类推直到完全替代所有的母乳。 (5)4个月内的婴儿母乳量不足时，如用代授法，减少了母乳哺喂次数，乳头得到的刺激减少，乳汁分泌降低。 (6)4-6个月婴儿如用补授法，婴儿易眷恋母乳，难以断离。 二、人工喂养 4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳，如牛乳、羊乳、马乳等喂哺婴儿，称为人工喂养。 （一）兽乳的特点 人工喂养时常用牛乳，但成分不适合婴儿。 1．乳糖含量低牛乳的乳糖含量低于人乳，主要为甲型乳糖，有利大肠埃希菌的生长。 2．宏量营养素比例不当 (1)牛乳蛋白质含量较人乳为高，且以酪蛋白为主，酪蛋白易在胃中形成较大的凝块。 (2)牛乳的氨基酸比例不当。 (3)牛乳脂肪颗滴大，而且缺乏脂肪酶，较难消化。 (4)牛乳不饱和脂肪酸（亚麻酸）(2%)低于人乳(8%)。 (5)牛乳含磷高，磷易与酪蛋白结合，影响钙的吸收。 3．肾负荷重牛乳含矿物质比人乳多3-3.5倍，增加婴儿肾脏的溶质负荷，对婴儿肾脏有潜在的损害。 4．缺乏免疫因子牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别，牛乳喂养的婴儿患感染性病的机会较多。 （二）人乳与各种动物乳成分比较 （单位：g/L。）
四、辅助食品（断乳期食品） 1．时机当每日摄入的奶量达1000ml或每次哺乳量>200ml时，即应添加辅助食品。 2．目的 (l)补充乳类营养素的不足。 (2)改变婴儿食物的质量以满足其生理需要并为断乳作好准备。 (3)逐步培养婴儿良好的饮食习惯。 3．原则 (l)从少到多使婴儿有一个适应过程。 (2)由稀到稠，如从乳类开始到稀粥，再增稠到软饭。 (3)由细到粗。 (4)由一种到多种，习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种。 (5)应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。 4．步骤 (l)母乳所含的维生素C、D不足，从生后2周起即可逐步添加浓鱼肝油和维生素C，但不作为辅食对待。 (2)从4月龄起，添加米汤以促进淀粉酶的生成并补充B族维生素。 (3)5-6个月的婴儿，除上述食品外，需再补充淀粉类食物（如乳儿糕、米粉糊、粥类），动物性食物（肝、蛋、鱼），果蔬类及植物油。 (4)7-9个月的婴儿多已出牙，应及时添加饼干、面包干等固体食物以促进牙齿的生长和培养咀嚼、吞咽等良好习惯。 (5)在粥和烂面的基础上，可添加碎菜、肝类、全蛋、禽肉、豆腐等食品，以使食谱丰富多彩、菜肴形式多样，增加小儿食欲。 (6)10-12个月时，因消化功能进一步完善，在上述食谱的基础上可添加瘦肉。 (7)添加辅食的顺序
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