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作者：武警总医院儿科 赵医生 来源：医学界儿科频道 孩子是家庭的希望，每个幸运儿都备受几代人的呵护。然而门诊就诊的很多妈妈对于如何进行科学母乳喂养、婴儿入量不足判断、发生溢奶时的处理等喂养方面存在疑惑。以下几点简要说明如何在婴儿期尤其是6月龄内的婴儿进行科学喂养。 婴儿期是指出生28天至1岁这个阶段。6个月以内的婴儿，建议以纯母乳喂养，无需给婴儿添加水果泥、蔬菜泥、或者水等食物及饮料，以免减少婴儿的母乳摄入，进而影响母亲的乳汁分泌。6个月起可以逐渐添加辅食，但最好继续母乳喂养至2岁。 3月龄内应按需哺乳，婴儿应频繁吸吮，每日不少于8次，可使母亲乳头得到足够的刺激，促进乳汁分泌。4-6月龄逐渐定时喂养，每3-4小时一次，每日约6次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。
正常乳母产后6个月内每天泌乳量随婴儿增长逐渐增加，成熟乳量平均可达700-1000ml。一般3月龄内婴儿奶量约500-750ml/日，4-6月龄婴儿约800-1000ml/日，逐渐减少夜间哺乳。婴儿摄入母乳不足可有一下表现帮助判断：①体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其是新生儿期体重增长低于600g。生长曲线平缓的转折点往往是问题存在的日期，因此要仔细询问相应时间段内孩子的异常表现，排除血液及肿瘤等恶性疾病的可能；②尿量每天少于6次；③吸吮时不能问及吞咽声；④每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于一小时（新生儿除外）。入量不足导致婴儿生长时，母亲不要轻易放弃母乳喂养，可在每次哺乳后添加配方奶补充母乳不足。6月内补授原则是“却多少补多少”，根据婴儿食欲及母乳分泌量决定具体量。 6个月婴儿在哺乳结束后常出现溢奶，原因在于小婴儿胃内容量较小，呈水平，且贲门括约肌松弛，幽门括约肌发育较好的解剖生理特点。婴儿吞气过多或过度喂养也可发生溢奶。每次喂奶后将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，可帮助排出吞入空气而预防溢奶。婴儿睡眠时右侧卧位，可预防睡眠时发生溢奶而导致误吸或窒息。如果婴儿溢奶过于明显经拍背后无缓解或喂奶时经常出现呛咳，吐奶泡，需要警惕先天性幽门肥厚及先天性气管食管瘘的可能。 纯母乳喂养的健康足月儿或接近足月儿生后2周可发生母乳性黄疸。一般婴儿体格生长良好，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医。如果血清胆红素水平大于15-20mg/ml，且无其它病理情况，建议停喂母乳3天，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。停母乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时用配方奶代替喂养。再次喂母乳时，黄疸可有反复，但不会达到原来程度。
母亲外出或上班后，应鼓励母亲坚持母乳喂养。每天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。6月龄以后无法继续坚持母乳喂养时，可逐渐减少母乳喂养次数，用配方奶代替母乳。具体母乳保存方法可参考下表。
很多门诊就诊的母亲担心自己在普通上呼吸道感染的时候能不能继续母乳喂养，只要避免交叉感染，一般情况下可继续喂养。但出现以下情况时需要停止母乳喂养：①母亲正在接受放化疗期间；②活动性肺结核未经有效治疗；③乙肝母亲且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白或HIV感染；④乳房有疱疹及吸毒。母亲患有其他传染病时需要咨询医生后决定。 门诊有不少婴儿因为重度湿疹、长期腹泻、生长缓慢等原因就诊，经过事物不耐受检测后确诊为事物不耐受，如牛乳蛋白过敏、乳糖不耐受等。此类婴儿应坚持母乳喂养，但母亲要限制奶制品的摄入。如不能进行母乳喂养而牛乳蛋白过敏的婴儿，应首选氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建议选择部分水解蛋白配方奶或大豆配方奶。对于乳糖不耐受的婴儿，可选用无乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆为碳水化合物来源的配方奶）。
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