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摘要：桂枝龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳》，原文云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。该方实为桂枝汤加龙骨、牡蛎而成，虽有桂枝，非治伤寒，此治虚劳也，乃仲景心法。方中桂枝温阳气、助气化、通营血，芍药味酸性......
全文:桂枝龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳》，原文云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。该方实为桂枝汤加龙骨、牡蛎而成，虽有桂枝，非治伤寒，此治虚劳也，乃仲景心法。方中桂枝温阳气、助气化、通营血，芍药味酸性寒，调营和血、养肝敛阴，桂芍合用，温阳和阴；生姜、大枣助桂芍以和营卫、调气血，甘草调药和中，助芍药化阴养营。桂枝汤外可解肌调营卫，内则补虚和阴阳，加龙骨、牡蛎重镇固涩，又可潜阳入阴，使阴精下泄，虚阳不能上浮，如是则阴阳相济，心肾交通，诸证可解。
本条主述阴阳两虚失精证治，“失精家”为过失精者，日久阴虚及阳，则下焦阳虚，见“阴头寒”，精血衰少，不能上荣而见“目眩，发落”。《素问·生气通天论》云：“阴阳之要，阳密乃固”，阴失去阳的固摄，阳失去阴的滋养，则阴阳间失去正常维系，心火不下交于肾，肾水无上济于心，心肾不交，心神浮动，男子以虚阴挟火则失精，女子以虚阴挟火则梦交，故用桂枝芍药通阳固阴，甘草、姜、枣和中，龙骨、牡蛎固精。另外，临证同种疾病可见不同脉象，如本条“失精家”可见极虚脉也可见芤脉或迟脉，或芤动、微紧等。反之，不同疾病也可见相同脉象，如失精家或下利清谷、亡血者，均可见到极虚脉或芤或迟之脉，究其原因在于阴阳两虚。所以，应用桂枝龙骨牡蛎汤的要点是肝肾俱虚、阴阳失衡、阴阳两虚，在用药的同时应详察病情之久暂与轻重。笔者运用该方于多种疾病之中，取效甚捷，举例如下：
1 颈椎病黄某，女，41岁，教师，1999年10月21日初诊。主诉：头昏头胀，目眩颈僵、左手指麻木半年余。患者发病前曾连续伏案工作多日，后来出现头昏头胀伴左手指麻木，曾于他院检查，经颈部X线片确诊为颈椎病，服药未效来诊。刻下症见头昏沉闷，间有站立不稳，颈僵肩痛，手麻时作，纳可口干，舌苔薄白微腻，脉沉滑。辨证为肝肾不足，下虚高摇，痰瘀阻络，治当培补肝肾，协调营卫，兼化痰瘀。用桂枝龙骨牡蛎汤汤加味治疗，药用桂枝8g，生白芍30g，生龙骨、生牡蛎各30g，大枣4枚，生姜2片，天麻10g，葛根15g，川芎10g，桑寄生20g，僵蚕9g。服药10剂。二诊头昏、颈僵稍缓，仍腰背酸软，原方加川断15g，桂仲15g，嘱服药1个月后诸症消失。上方间断调理2个月巩固疗效，1年后追访未见复发。
按：颈椎病以肝肾不足为本，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·海论》说：“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”；再从临床表现可见，就诊者大多在40～50岁，下元已亏，肝肾不足日久，阴阳俱虚，营卫不调，易感外邪，内外相因，筋脉失养，水不涵木，痰瘀渐生，一遇过劳或饮食不节即可诱发本病。故用桂枝龙骨牡蛎汤加味，益肝肾，和阴阳，除痰瘀，使升降相因，阴阳相济而已病。
2 按：本病日久，心肾阳虚，阴寒内侵，凝聚难解，渐成阴阳俱虚之态势，气血受阻，营运无力，脉失通畅，阴阳因虚而移位。用桂枝龙骨牡蛎汤通阳益心气，扶正散邪，能切中病机取效。
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