经颅多普勒超声检查 TCD

经颅多普勒超声检查 TCD

　　经颅多普勒超声仪功能简介

　　由于颅骨较厚，阻碍了超声波的穿透，过去的多普勒超声只能探测颅外动脉的血流动力学变化。经颅多普勒超声仪（TCD），能穿透颅骨较薄处及自然孔道，获取颅底主要动脉的多普勒回声信号。它可探测到的血管主要有：

　　ICA：颈内动脉颅内段

　　CS：颈内动脉虹吸部

　　MCA：大脑中动脉

　　ACA：大脑前动脉

　　PCA：大脑后动脉

　　ACOA：前交通动脉

　　PCOA：后交通动脉

　　OA：眼动脉

　　VA：椎动脉

　　BA：基底动脉

　　PICA：小脑后下动脉

　　TCD技术摒弃了传统的脑血流图的不准确性和脑血管造影的有创伤性，同时为CT、MRI等现代影像技术提供了脑血管血流动力学参教，成为影像诊断的重要佐证，可为脑血管病的诊断、监测、治疗提供参考信息，并对能引起脑血液动力学变化的因素进行分析。

　　经颅多普勒超声效果评价

　　（1）血流速度

　　血流速度反映脑动脉管腔大小及血流量。血流量一定时血流速度与管腔大小成反比例，当管腔严重狭窄（90%）或完全梗阻时，血流速度下降，个体间各值可有很大变异，但个体内差异很小，且左右基本对称，如两侧相差很大可认为异常。由于颅骨太厚，脑供血不足，血流本身信号弱及操作技术等原因，可有部分血管不能被探出，此类情况不能贸然诊为血管阻塞或发育不良。

　　（2）脉冲指数（PI）

　　反映脑血管外周阻力的大小，PI值越大，脑血管外周阻力越大，反之则阻力越小。

　　（3）音频信号及频谱图波形

　　反映脑血管局部的血流状态。

　　经颅多普勒超声诊断标准

　　以下一项或数项检测异常为病态。

　　（1）狭窄处局部血流速度加快或有较大侧差（>2S）。

　　（2）狭窄后区域内脉动减少。

　　（3）任何区域呐导致频谱增宽的异常血流。

　　（4）后交通动脉或前交通动脉局部血流速度加快提示有侧支循环。

　　（5）脑底动脉中“不平衡”的血流比值；如大脑后动脉的血流速度超过大脑中动脉。

　　（6）脑血管痉挛所致管腔狭窄：如蛛网膜下腔出血后血流速度增加50%或大脑中动脉血流速度达120CM/S。

　　临床应用

　　下列适应症可应用TCD检查：

　　（1）诊断颅内血管阻塞病。

　　（2）诊断颅外血管阻塞病变（特别对慢性ICA阻塞）合并颈总动脉压迫试验，以了解侧支循环是否良好。

　　（3）评价颅外血管病（ICA狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血）对颅内血流速度的影响。

　　（4）诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤。

　　（5）探测与鉴定静脉畸形（AVM）的供血动脉。

　　（6）评价WILLIS环侧支循环能力：

　　颈动脉内膜切除手术前，预测夹闭作用。

　　任何一种血管阻塞前后的探测。

　　（7）诊断颅内其他血管病：

　　颅底异常血管网症。

　　动脉瘤。

　　血管性痴呆。

　　颈动脉海绵窦瘘。

　　低血流量脑梗塞。

　　（8）间歇监测与追踪研究：

　　蛛网膜下腔出血后的血管痉挛。

　　偏头痛的血管痉挛及（或）过度灌注。

　　急性卒中。

　　颅内血管阻塞后自发性或治疗后再通。

　　颅内血管阻塞后抗凝治疗过程中的血流改变。

　　血液粘稠度的变化。

　　（9）连续监测。

经 颅 多 普 勒

一. TCD测得的脑动脉血流速度可以看作是脑血流量的相对指标，其中平均峰流速（Vm）生理意义最大，它代表搏动性血液的供应强度：Vm增高，表明脑血管充盈度高，血流速度增多；Vm减低表明脑血管充盈度减低，血流量减少。 

二.（1）脉动参数评价动脉的顺应性和韧性，就是说反映脑血管阻力变化。脉动参数增大表明脑血管阻力增高，脉动参数降低表明脑血管阻力减低。

  （2）临床以测MCA的血流速评价血管痉挛最为可靠，MCA的平均流速120-140cm/s轻度痉挛，140-1200cm/s为中度痉挛 ﹥200cm/s为重度痉挛。

三. 脑循环中主要有6种可致血流速度加快的原因：

1.颈动脉或颅内动脉管腔狭窄。

2.颈内动脉平滑肌收缩所致的血管痉挛。

3.wikkis环内提供侧支血流的交通支的相对狭窄。

4.心输出量增加。

5.脑动静脉畸形，由于供血动脉通过瘘管与引流静脉直接连通，血流阻力降低，供血动脉血流速度明显增加。

6其他，偏头疼，颅内占位病变压迫动脉，围生期脑损伤等。

四. 血流速度减低原因：

1.心输出量减低（其他动脉正常），脉动参数正常。

2.颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞。

3.脑底动脉狭窄或闭塞。

4.脑小动脉及毛细血管收缩。

5.脑底动脉扩张。

五.（1）脉动参数增高，分生理性和病理性，小于1岁大于60岁，可生理性增高，前者脑血管发育为成熟，而后者脑动脉弹性生理性减退，外周阻力增高。病理性多伴有血流速减低，多见于脑硬化、高血压、低碳酸血症、颅内压增高、红细胞增多症。凡能引起脑小血管和毛细血管收缩的病变均可出现。

  （2）脉动系数降低，脑动静脉畸形的供血动脉可表现为脉动系数降低 。其他如高碳酸血症、贫血、脑血管扩张疾病亦可。