恶性
肿瘤是危害人类
生命的主要疾病之
,现代
肿瘤治疗观强调
综合治疗,正确运用
中医辨证论治可以明显提高肿瘤治疗的
临床疗效,所以中医辨证论治的
体化治疗在肿瘤临床上越来越受到重视
笔者在肿瘤临床上运用
张仲景《
伤寒杂病论》中的
经方,辨证治疗肿瘤术后并发症和化疗,放疗的毒
副反应收到较好疗效,从而进一步体会到:只要辨证正确,经方在肿瘤临床上也同样
有作
。兹把本人临床运用经方的体会介绍如下。
1 黄芪桂枝五物汤治疗草酸铂化疗后外周神经炎 1.1 临床应用
草酸铂,又名
乐沙定,
奥沙利铂,是继
顺铂和
卡铂之后的第三代铂类抗癌药,对
大肠癌细胞株及顺铂耐药的
细胞株等
肿瘤细胞有显著的
抑制作用,与
氟尿嘧啶有明显的
协同作用,目
已成为肠癌的一线化疗用药,在
肺癌、
胃癌和
乳腺癌等
恶性肿瘤的化疗中也经常使用,其主要
不良反应为外周神经毒性。主要临床表现为:手脚
麻木感,严重的有针刺感或戴手套感,虽无大碍,但也影响患者生活质量和继续治疗的决心。
综合此类症状,属中医
血痹证范畴,结合患者化疗后神疲乏力,纳谷减退,面色少华,苔薄质淡,脉沉细,中医辨证为:脾肾二虚,血脉痹阻。治以
健脾温经,活血通痹法,用黄芪桂枝五物汤切
合病机,取效快捷。
1.2 典型病例 患者,男,76岁,
结肠癌术后6个月,手脚麻木不仁
月,似有戴手套感,遇冷麻木感加重,伴有神疲乏力,腰膝酸软,二便尚调,
舌苔薄白,
舌质淡红,脉细微。曾在原化疗医院求诊,拟诊为草酸铂治疗后周围神经炎。证属中医血痹。辨证为
结肠癌术后气血亏虚,
药毒瘀阻脉络,
经脉失养。治宜
益气养血,和
络通痹。以黄芪桂枝五物汤加减。
处方:生黄芪、桂枝、
白术、
白芍、陈
胆星、
独活、
木瓜、
土茯苓、川
百合、玉蝴蝶、
鬼箭羽、
蜂房、怀
山药、生苡仁、
桑寄生、
杜仲、
生姜。每日1剂。服药15天后复诊,手脚麻木大减,原方继续服用15天,手脚麻木感基本消失。
2 小柴胡合甘麦大枣汤治疗乳腺癌术后激素治疗所致内分泌失调 2.1 临床应用 乳
腺癌是妇女第一位的高发恶性肿瘤,内分泌治疗是首选的治疗
方法,对于
雌激素受体阳性和绝经后患者,WHO建议术后应口服
三苯氧胺5年。但大部分患者在长期服用三
苯氧胺后可以出现内分泌失调的临床表现:如潮热,
烦躁,易
出汗,
失眠,
喜怒无常等。此类症状属中医
少阳病范畴。据《素问·
阴阳离合论篇》“
少阳为枢”理论,少阳包括
手少阳三焦,
足少阳胆。手少阳之脉,布
膻中,散络
心包,
下膈循三焦,足少阳之脉络肝属胆。为
水火气机运行的道路,故少阳
枢机不利则肝失条达,水
火气机逆乱,则可见
肝气郁结,
胆火上扰,心神不宁诸症。乳腺癌术后口服雌激素
拮抗剂后出现的潮热,烦躁,喜怒无常等症,除了少阳肝
胆气郁外,还存在
肝郁化火,
伤阴耗液,心神不宁的脏躁证,所以临床辨证论治,以小柴胡和甘麦
大枣汤治之切合
病机。
2.2 典型病例 患者,女,42岁。乳腺癌术后一年半。患者于2003年4月作左乳腺癌
手术切除,术
后病理示:(左
乳房)黏液腺癌。雌激素受体(++),
孕激素受体(+)。术后CAF方案化疗3个疗程,口服三苯氧胺10mg,每日2次。近1个月来,午后烘热,面色潮红,烦躁易怒,夜难熟寐,多梦易醒,
口苦尿赤,
舌苔薄白,舌质偏红,脉细弦。证属术后
阴血亏虚未复,少阳枢机不利,
虚火扰心,心神不宁。治宜
滋阴养血,疏利少阳,宁心
安神。拟小柴胡合甘麦大
枣汤加减。处方:柴胡、
黄芩、白芍、
鳖甲、川百合、炒枣仁、淮
小麦、土
茯苓、
天葵子、
夜交藤、
地骨皮、生
甘草。每日1剂。服药2周,烘热大减,夜寐渐安,口苦有减,舌苔薄白,舌质淡红,脉细弦。继续原方加
仙鹤草治疗1个月。以上诸症基本消失。
3 甘草麻黄汤合防己茯苓汤治疗乳腺癌术后上臂肿胀 3.1 临床应用 乳腺癌根治术作
腋下淋巴结清扫后有可能出现上臂肿胀的后遗症。现代
医学缺乏有效的治疗手段,严重者非常痛苦,理疗能短暂缓解症状,但维持时间很短。相当一部分病人万般无奈下来求中医诊治。中医辨证可见:上臂肿胀,
皮肤光亮,按之没指,舌苔薄白或薄腻,舌质淡胖边有齿痕,脉沉细或细微。证属
脾肾阳虚,水湿停聚。曾用健脾
温肾利水法,以
补中益气汤合金匮
肾气丸加减治疗,未能取效。复习《金匮·
水气病脉证并治》篇:“
皮水为病,四
肢肿,水气在皮肤中,四肢
聂聂而动者,
防己茯苓汤主之。”“诸有水者,
腰以下肿,当利
小便;
腰以上肿,当发汗而愈。”上臂肿胀当属中医“皮水”病,治疗应以发汗为主。采用甘草
麻黄汤合防己茯苓汤治之,果然获得良效。
3.2 典型病例 患者,女,46岁。右侧乳腺癌术后6个月,右手臂肿胀,按之没指,肌肤光亮,
关节酸楚,
大便干结,舌苔薄白略腻,舌质淡胖边多齿痕,脉沉细。证属中医“皮水”范畴,责之脾
肾阳虚,水湿停聚,
络脉郁滞。治宜甘草
麻黄汤合防己茯苓汤加减。处方:炙麻黄、桂枝、淡附片、汉防己、
泽兰泻(各)、
茯苓皮、
车前子、
肉苁蓉、生
首乌、
桑枝、
枳实、制军、
鸡内金。每日1剂。药后微汗出,右上臂肿胀稍减,大便通畅,继续原方加川
椒目,全栝蒌治疗,服药2个月,右上臂肿胀明显减退。
4 厚朴三物汤合当归贝母苦参丸治疗大肠癌术后大便不调 4.1 临床应用 大肠癌术后许多患者常出现大便不调,或
大便秘结或大便溏薄或水样便,每日5~6次,伴有
腹胀或
少腹隐痛,舌苔薄白或白腻,舌质淡红或红,脉细或细涩。中医辨证属
脾气亏虚,运化失健,
湿热下注,水热互结
下焦,阻
滞气机。用
厚朴三物汤行气除满,
当归贝母
苦参丸清利下焦
湿热,二方合用既能通便又能止泻,行气除胀止痛功效卓著。对于大肠癌术后的大便不调,不能单一的秘结则
通下,溏泻则固涩。而应以健脾
理气,清
利湿热为主旨,才能取得满意的疗效。需注意根据病人的大便情况,增减
大黄的用量,并勿忘健脾。
4.2 典型病例 患者,女,60岁, 横结肠癌术后1个多月,患者于2002年4月因腹部肿瘤作手术治疗,拟诊为:“横结肠癌”。术后病理示:结肠中分化腺癌,浸润肠壁全层及
浆膜外,
结缔组织(
穿孔)。术后化疗1次(MF方案)。患者3年前曾作颈-胸椎室管膜瘤手术切除。刻诊:
面色萎黄,神情疲倦,纳可,大
便秘结,2~3日1次,
少腹胀满,时有隐痛,小便
灼热,夜寐欠熟,苔薄白,舌质淡红,脉细。证属脾气亏虚,下焦湿热,阻滞气机。治宜健脾理气,清利湿热。以厚朴三物汤合当归贝母
苦参丸加减。处方:
太子参、白术、怀山药、厚朴、枳实、制军、当归、贝母、苦参、
藤梨根、
半支莲、
香附、鸡内金。每日1剂。服药2周,大便通畅,每日1次或2日1次,腹胀
腹痛消失,夜能熟寐。
5 百合地黄汤治疗鼻咽癌放疗后遗症 5.1 临床应用 鼻咽癌放疗后会出现
口干,无
唾液,食不知味,饮不解渴等津液耗伤的后遗症,与中医“
百合病”的
热病之后
阴虚内热诸症有相同之处,“百合病”以口苦,小便赤,脉微数为特征,而放疗后也以口干(苦),小便热(赤),
舌红脉微为主要症状,其病机同为心
肺阴虚,
热毒未尽。治疗以养阴为主,用百合
地黄汤可以获得较好疗效。
5.2 典型病例 患者,男,58岁,鼻咽癌放疗后1个多月。患者于1个多月前作鼻咽部
活检,病理示:(鼻咽部)低分化鳞癌。直线加速器放疗1个疗程。刻诊:头颈部微肿,面色暗黑,口干少津,
吞咽难下,食不知味,饮不解渴,夜难入寐,频频饮水,舌红少津,脉细数。证属热毒伤阴,虚火内炽,阴津亏损。先前曾在外院服养阴
生津、
清热解毒剂半月,收效甚微。放疗为热毒入侵,余热未尽,损伤心
肺阴津,与百合病的病机相符。试投百合
地黄汤。处方:川百合、生地、生
石膏、
牛蒡子、
石斛、
七叶一枝花、
半夏、
枸杞、
酸枣仁、白芍、丹皮、
升麻、生甘草。每日1剂。服用半月,口干少津略减,饮水
频率减少,继续原方加
天花粉治疗1个月。口干明显缓解。