阳痿这个词从古至今都说的是男子阳物痿废不举，病变在这阳物上，又加上房事都认为与肾有关系，所以有了这个问题多从肾虚去考虑和治疗了。现在还有这个现象，有些人性功能不好，还到医院去查肾功能，这个当然是概念混淆了的笑话了。把阳痿这个病名改称为男子性功能障碍，虽说有现代的味道，但还是有意义的，至少能让人明白阳痿不尽是“阳”的问题，因为自古以来，房事不行，多说肾阳亏之故，治疗就盲目的去补肾壮阳，用壮阳的药物能提高性欲是没问题的，可要治阳痿就不一定行了。当然，肾阳虚可以造成性功能渐退，也只是一部分，不能说都是的。有大部分是因为情志方面的问题造成的，既然与情志有关系，那自然要考虑肝的问题，肝主疏泄嘛。
性欲和性兴奋突出地表现在外生殖器的生理变化上，心有欲念，阳物兴起。《广嗣纪要》谓“男子三至者，谓阳道奋昂而振者肝气至也，壮大而热者心气至也，坚而久者肾气至也。三至俱足，女心之所悦也，若痿而不举者，肝气未至也。肝气未至而强合则伤其筋，其精流而不射矣”，这样就没有任何乐趣可言了。生殖器的兴起首先是充血，然后才有勃起。血管的舒缩功能与肝很有关系，这点，仲景先师就发现了，要不怎么有四逆用四逆散治疗的经文呢，这个四逆散从临床使用来看，应该与少阴无关，倒是与厥阴的干系脱不掉。至于到底是少阴病四逆还是厥阴病四逆用四逆散，不是本文的议论焦点，如果深入下去，一时还真说不清楚，恐怕要怀疑内经少阴为阴枢的论点了，会被唾口水的。回到正题，肝主筋，其经脉循股阴入毛中过阴器，其筋结于阴器，络诸筋，足厥阴之别者经胫上睾，结于茎。肝又藏血，主疏泄，肝之经气条畅，宗筋才得所养，阴器自然勃起。《素问—五脏生成篇》说“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，同样，生殖器也受血而能举，肝所藏之血还与肾精有互资互化的关系，精血同源，肝血旺则肾精充，肾精充又可使肝疏泄有物。肝若不疏泄，就如管道不舒畅一样，血管不充盈，阴器充血不足，当然鼓胀不起来了。
这个肝疏泄不好而致的阳痿，青壮年多见。是情志异常表现的精神紧张或萎靡，恐惧、焦虑都与肝密切相关，所以疏肝解郁的治则就用上了。有个在派出所工作的民警，小伙子体质倍儿棒，二十七八的人，正是气壮的时候，啥都满意，就是在房事上不称心。年轻人嘛，有点小缺点也说得过去，还没结媳妇时有个手淫的坏习惯，到真的有对象了咋还不行了，当然比湿面条要硬多了，可要完成任务就差的远了。为啥呢，原先多年好搞自我安慰的事儿，又听说手淫会伤肾，心里老早就有点怕，怕以后会出问题，可又管不住自己，恶性循环，见了美丽的媳妇就力不从心了，很多回还完不成任务。自己在药店里卖壮阳的药吃，越是吃的心里发毛，家伙越是不中用。检查精液，数值也属正常范围。此《素问—痿论》所谓“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚（频繁的手淫也算入房太甚），宗筋弛纵，发为筋痿，筋痿者，生于肝使内也”，是有理论渊源的。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中说，“有失志之人（行为不捡，也为失志），抑郁肝火，肝木不能疏达，亦至阴痿不起（这个阴，指的是阴器）”。诊得此人脉有弦意，刻意去推求下部脉，也无多大异常，也没有五心烦热、腰膝软弱或手足冰冷，小便频数、阴囊湿冷等肾之阴阳亏损的症状。看舌苔淡薄也属正常，当然不能从肾去论治了。举手第一味药柴胡15克，青皮10克、白芍12克、甘草10克，四逆散可疏肝解郁，条达肝气，以为君，枸杞子15克、女贞子15克能滋肝肾阴精者以为臣，补要顾阴阳以平衡，又取淫羊藿15克、炒蛇床子10克能兴阳道者以为佐使。八味药，方子也不大，吃十剂后即见大效。嘱尽量地避免多房事，养精可蓄锐，同时也要放下思想包袱，不要认为自己不行。对于此类的阳痿，我多从四逆散加味来治疗，“疏其气血，令其条达而致和平”，为治疗阳痿不可缺之一法。
若辩证有肾气亏损现象，检查精子质量也不行，阳痿、早泄、不育并见，法则就要变一下了，若再以疏肝为主就错了，可从龟鹿地黄、五子衍宗之类的方和法来推求。
