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在门诊常常被糖尿病患者问到很多有关眼睛的问题，有些问题很直接，但却非常错误的，这样会使糖尿病患在观念上发生偏差。事实上，一些重要的观念不弄明白，时间久了等到眼睛的状况严重，那就来不及了。现将病患常常提出来的十个问题一一加以说明，看对糖尿病眼部疾患信息认知是否充足。
一、糖尿病是全身性疾病，眼睛会受影响，但不会特别受到影响？ 错。全身性疾病当然是指全身都会受到影响的疾病，所以逻辑上回答眼睛也会受到影响，当然是说得通的。可是糖尿病会特别影响眼睛吗？会的，由于糖尿病是一种血管病变，这种慢性病久了会对身体的大血管及小血管都有影响，一般血管密度最高、最需要血液提供养分的地方是指眼睛，另外如肾脏、脑部、心脏、周边神经也都会有影响。糖尿病对身体的影响，最重要的就是在眼睛，尤其是眼睛的视网膜，也就是俗称的眼底病变。这里我们要强调眼睛是受血糖影响产生病变最严重的地方，主要是因眼睛负责视力，视力受损，连带生活质量就会变差。 二、验光时视力良好，说明这个人有很健康的眼睛？ 错。视力只能成为评估眼部健康与否的一项指标。事实上，有很多病患可能已经有很严重的眼睛病变，例如白内障或青光眼早期有不错的视力，而糖尿病眼底病变，可能已有眼底出血，但却因有极佳之视力，但病患浑然不知，而错失早期治疗的时机。 三、那么糖尿病的眼部疾患，通常会有早期的警示？ 错。糖尿病影响到眼睛的时候，虽然各个部分都会受到影响，但要强调的是，它的影响通常没有早期的警告症状，有时发现很多病患直到视网膜病变很严重的时候，视力才会下降。而有些慢性青光眼的病患，眼压逐渐升高，早期病患也没有觉得不适，它对眼睛的影响“周边包围中央”，周边视野狭窄，但是中心视力依旧良好。 四、糖尿病既然是慢性病，它对眼睛症状的影响也应该慢慢进行？ 错。确认糖尿病后应立即做糖尿病的眼部检查，这是因为糖尿病眼疾通常没有早期症状，但有时病状的改变却会急速进行，例如视网膜病变有时很快就有玻璃体出血的产生，可能一夜之间整个视力就从1.0退至0.1。也可能产生新生血管眼压突然急剧升高。规律的眼部检查，才能及早发现眼睛的症状，并及时加以治疗。 五、糖尿病血糖如果控制良好，就不会有产生糖尿病眼睛病变的危险？ 错。良好的血糖控制，对整体糖尿病病情的稳定是非常重要的，但却不能绝对预防糖尿病眼底病变的产生。事实上，据统计，年龄与血糖的病史是糖尿病有否造成眼底病变的最主要因素。由于现代人寿命延长，年纪愈老，糖尿病病史愈长，最终形成糖尿病眼底病变将不可避免。Ⅱ型糖尿病病史十年以上，就已有至少1/3病患或多或少形成眼底病变。 六、糖尿病眼睛的病变是不可避免的，那么控不控制血糖就没有什么差别了？ 错。由于医疗环境的改善，人们将会看到越来越多的糖尿病超过三十年、四十年，甚至五十年以上的病患。现在一般是希望控制在HbA1c6.5~7%之间，这仍比正常血糖值HbA1c5.5%以下有差距，绝对血糖的控制，容易造成病患低血糖危机，增高死亡率及对生活质量的影响，这就是为什么年龄愈长，仍会有不同程度眼底病变的原因，有眼底病变并不代表不能加以治疗。事实上，良好的血糖控制再加上早期眼底病变侦测与及时处理，糖尿病病变造成的失明危机，它的风险是日渐降低的。 七、为求避免糖尿病眼底病变，血糖控制不良时，应急速将血糖降低至正常？ 错。严格的血糖控制，对预防糖尿病眼底病变的产生，是极其重要的。由于眼睛的眼底是人体血流最快速的地方，它对氧气的需求是极其敏感的，当血糖高时，眼底养分的供应不虞匮乏。但若血糖快速降低，将容易造成眼底缺氧，这在已有眼底病变的患者，是极其危险的。因为这将使病情恶化造成黄斑部水肿，甚至视网膜新生血管，进而因为玻璃体出血而视力受损。也就是说，严格的血糖控制，以长期性眼光来看，对糖尿病眼底病变，是有保护作用的，但是对血糖控制不好，而且已有眼底病变的患者，那么血糖应以慢慢下降为原则，否则就会产生其他合并症。 八、糖尿病病患白内障处理概念和其他老人是一样的？ 错。糖尿病病患得白内障会较没有糖尿病者更早、更快、更严重，所以手术的时机往往会比没有糖尿病者来得早，而且医师考虑的手术时机往往会看视网膜病变的病程而决定。如果糖尿病眼底病变严重，则需先眼底雷射治疗后，才进行白内障手术，但是如果白内障太严重，雷射吸收效果也不好，这时就要先开白内障。另外我们要注意，严重的眼底病变，若开了白内障反而会造成新生血管性青光眼，这就是为什么病患找医生要开白内障，但医生却坚持要先做镭射的原因。 九、糖尿病病患并不会比正常人容易形成青光眼？ 错。糖尿病病患造成眼压高青光眼的机会是正常人的2~4倍，尤其在眼底病变末期，视神经对眼压的忍受力下降，这时在正常人就算是正常的眼压，对糖尿病患者也会造成视神经根的伤害。另外，糖尿病眼底病变的末期产生新生血管，后来也会造成新生血管青光眼。 十、糖尿病造成失明主要是因为形成白内障所造成的？ 错。糖尿病造成的眼睛视力不良，可分几方面来加以说明： 1.白内障：当然这是造成糖尿病病患视力日渐下降的最大原因，但是由于白内障手术现在已很进步，所以已经不是最严重的原因了。 2.青光眼：现在对于眼压的控制、眼药水的发展已经非常进步了，而且考虑病患生活质量提升，降眼压药水也进步成一天只要两次，甚至一次即可。 3.眼底病变：这是目前糖尿病视力受损最严重的原因，这是指视网膜出血或玻璃体出血，但最重要是因黄斑部水肿而造成视力受损，这方面的治疗方式，现在已发展出黄斑部微脉冲镭射、眼内注射。 |
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