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提高膏方疗效八步走(1) 编者按：膏方又称膏滋，系指药材反复煎煮，去渣浓缩后加辅料制成的半流体或固体制剂，是中医的传统剂型。随着近年来膏方热的广泛兴起，膏方在应用中存在的一些问题凸显出来。河南省开封市中医院院长、河南省首届名中医庞国明教授就影响膏方疗效的8个因素及解决对策进行了探讨，本版今起分8部分予以介绍。 膏方是中医防病保健的一种剂型，必须在辨证论治的前提下施膏。如果医理不明、辨证不准，就会形成“业医不明脏腑，则病源莫辨，用药(膏)无方”的局面，直接影响到膏方的临床疗效。因此提高膏方疗效首先要做到以下几点。 辨证论治，调整阴阳 中医认为，人体阴阳平衡才能够保持正常的生命活动，阴阳失衡则疾病发生，正如《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”调整阴阳，利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的偏胜偏衰，达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的，这是膏方施治的目的。辨证论治是中医的基本特色之一，只有在辨证论治思想的指导下，明确患者何种证型，确立治则，选定主方，才能达到调整阴阳、养生保健、预防疾病、延年益寿的目的。辨证论治，调整阴阳，是中医养生和治病的基本思想，也是施膏的基本原则。 三因制宜，因适而为 因人制宜，注重个体差异 人体体质的偏颇，是病邪得以侵袭、疾病得以产生的基础，而体质因年龄、性别、生活境遇、先天禀赋、后天调养等不同而各有差异，故施膏遣方当遵循辨证论治的原则，因人而宜。如偏于阳虚体质避免应用阴寒伤阳类药材；血证不宜用辛热刚燥之剂；孕妇忌用破气活血、滑利之剂。 因时制宜，顺气而调 四时之气的升降浮沉对疾病会有不同程度的影响，古代医家据此提出随时为病，当随病制方的治疗思想。李杲在《脾胃论·脾胃将理法》中提出“春时有疾，于所用药内加清凉风药，夏月有疾加大寒之药，秋月有疾加温气之药，冬月有疾加大热药，是不绝生化之源也”。临床施膏遣方用药，也必遵之。 因地制宜，地异方宜 不同的地理环境，由于气候条件及生活习惯不同，人的生理活动和病变特点也不同，所以选用药物亦应有所差异。即使相同的病证，治疗用药亦当考虑不同地区的特点。如阳虚者选用肉桂、附子、红参等大辛大热之品，在南方、北方的用量则有大小之别，也应注重配伍反佐的不同，以防内补外热，助阳生火之弊。 服膏剂量 膏方服药的剂量，应根据膏方的性质、疾病的轻重以及病人体质等情况而定。一般每次服用膏方取常用汤匙1匙为准(约合15～20毫升)。膏方药物分峻烈缓和的不同。性质平和的膏方，用量可稍大；凡峻烈药，用量宜小，并且应从小剂量开始，逐渐增加。轻病、慢性病，膏方剂量不必过重；重病、急性病，膏方用量可适当增加。因为病轻药重，药力太过，易碍气机；病重药轻，药力不足以奏效。患者体质的强弱，性别的不同，在膏方剂量上也应有差别。老年人的膏方用药量应小于壮年；体质强的膏方用量，可重于体质弱的病人；妇女膏方用药量，一般应小于男子，而且妇女在经期、孕期及产后，又应小于平时，但主要仍须从病情等各方面作全面考虑。膏方的服用时间较长，其用法需要医生指导。 服膏禁忌 服用膏方时要忌口，“忌口”是指根据病情及治疗需要，要求患者在服药期间忌食某种食物，以预防某些食物与药物相互作用降低药效或产生不良反应。医者应该熟练掌握服用膏方的“忌口”问题。如服人参膏时忌服萝卜；膏方不易用水冲饮；哮喘病人宜忌虾蟹腥味；阳虚便溏畏寒，忌吃生冷食物；阴虚便秘，潮热，忌辛辣刺激性食品；感冒发烧伤食，腹泻等应暂时停服，以免“闭门留寇”。 除以上较普遍的“忌口”外，因每料膏方的具体药物组成不同，故而有不同要求的“忌口”，临证处方时应详问细究膏方药物是否与所服其他中药有“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌。具体应遵医嘱执行。妇女在妊娠期间，用药应注意妊娠禁忌。另外中医非常重视人的体质，不同的体质对药物的反应也会不同，不同的体质忌口也会有所不同。因此，膏方应遵医嘱服用。 (庞国明 河南省开封市中医院) 贮存好 防霉变 提高膏方疗效八步走(7) 膏方要长期服用，膏方的包装储存直接影响膏方的疗效。如果膏方贮存不当，服膏时就会存在安全隐患问题。为了使膏方在服用期间保质而充分发挥药力以达到调补的目的，膏方的存放方法至关重要。 在膏方制作后，首先让其充分冷却，才可加盖。膏方应贮存在瓷罐中，亦可存放在搪瓷烧锅内，但不宜用铝锅作为容器。应存放在阴凉处，如冰箱里，避免靠近火炉旁，以防霉变。每天服用膏方时，不要将水分带进罐里，促使发霉变质，建议放一只固定的汤匙在罐里。为了防止膏方霉变影响疗效，建议采用一些实用的方法进行“过渡”：将贮存膏方的大容器改为小容器，即在膏方加工收膏结束时，待膏方温度下降到适当程度，但尚未凝固时，进行灌装。一般每个小容器盛装5~7天的用量，全部进入冰箱冷藏保存。服用时只取一小瓶，服完再取。这种方法既可防霉变，又方便携带。如遇冬令气温回升，或者气候潮湿可能会在膏方上出现一些霉点，此时宜用清洁水果刀刮去表面有霉点的一层，再用隔水高温蒸烊，但忌直接将膏锅置烊火烧烊以免焦底，应忌盖，待完全冷却后再把盖子盖好，避免盖上面的汤水落在膏面。当然，如果霉点较多且在膏面的深处也见有霉点，这样就不能服用了。 随着科学的发展，现代存贮、保鲜、防腐、包装技术的普及，膏方的存贮也应当革新，膏方的包装必须进行卓有成效的改良，必须考虑到与食品、药品管理相似的保存期、使用期等。 (庞国明 河南省开封市中医院) 长期服 缓起效 提高膏方疗效八步走(8) 膏方是一种中药剂型，有别于一般“补品”，缓图起效是其特点之一。如果不坚持服用，急于求成，就达不到膏方养生保健、防治慢性疾病的目的。膏方配伍中除了中药饮片外，参类、虫草等补益性中药，阿胶、龟板胶等胶类、糖等在配伍中占有相当的比例，使得膏滋的药性缓和，但药力更持久。因此膏方需长期服用，追求疗效不能急于一时。有的患者一冬服两料，服用时间更长。 亦疗亦补的膏方具有药力缓和、作用持久的特点。尤其是一些慢性病患者和年老体弱之人，只要在医生的正确指导下，可以不受“冬令进补”的局限，四季皆宜，坚持服用，必然起到恢复元气、祛病延年的作用。 (庞国明 河南省开封市中医院) |
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