一方统治胃病法

       

胃为六府之一，六府以通降为顺，不降则滞，反升则逆。通降是胃的生理特点的集中表现，胃为阳土，喜润恶燥，宜降则和，胃和的关键就在于胃的润降，降则生化有源，不降则传化无由，壅滞成病，只有保持舒畅通降之性，才能凑其纳食传导之功。胃为皮囊，无物不受，极易被外来致病因素所侵，勿论何因，凡有碍胃的通降皆可为病。通则不疼，痛则不通，这个说法在胃病的病机上最为紧要，一但胃不通降，则水反为湿，谷反为滞，即可形成食停、气滞、血瘀、湿阻、痰结、火郁，六者皆可致病，胃疼也是人体的一种保护反应，如发热、咳嗽一样，乃是正邪交争所致。若虚弱之人，运化无力，郁滞可从内生，病则虚而夹滞，所以胃疼胃病不论寒热虚实，内有郁滞是共同的病机。寒则凝、热则壅、伤阳则不运、伤阴则不利。胃的病变突出一个“滞”字。

       胃主受纳饮食，纳入之后又必须下输于肠。出与入是相互依存的，是人体维持生命活动的基本过程。一但有恙，出入有碍，就影响了吐故纳新，只入不出或少出，最终的结果就是不入，因此治疗胃病着重疏通气机，使上下通行无阻，当降则降，当出则出，就达到了当入则入的正常状态了。胃病见证虽有寒热虚实之别，治疗也有温清补泻之分，但总要开启郁滞，欲入先降为治疗**，这样就着眼一个“通”字。所谓通，就是要疏导壅滞，顺承胃府下降之性以推陈出新，引导郁滞下行，给病邪一个出路。实者不可误补，虚者不可壅补，要补中有通。

       细思胃病的表现，大多胀闷不适，欲求嗳气则舒，虽然有气却难打一屁，气上不下可知。这个气是如何产生的值得一究。胃中有酸，用来腐熟水谷，在正常时，胃中之食停留不是太长，若胃的通降有迟滞，则腐熟过度，就如发酵过度而产气了，气过多就要寻出路，所以打个气隔就舒服一点。结合医学检查，多是慢性胃炎，所谓胃炎，就有炎症表现，充血、水肿、糜烂、溃疡，只是程度不同而已，轻度病变还不至于影响饮食，病变重了，就有不思食或食而难化的症状。若发生溃疡，则欲求食而自保，却又不敢多食，食后暂得小安，这叫嘈杂似饥，食难用饱，患胃溃疡的人常常吃猫猫食，就可知他的感受了。至于肥厚与萎缩，应该是胃病长久机体代偿和失代偿的表现罢了，应该是坏病，是失治或治误所致。现代医学对胃病的分析从微观角度阐述，可谓详尽而善美，但治疗却不尽人意，可以说是一叶障目，看现象而忽略了本质。

      肝胆也为消化的重要器官，有分泌胆汁以助消化之用。肝分泌胆汁必借胆之储放来进入消化道，故有胆为肝之余气之说。肝为脏，藏而不泻，疏泄气机功能必借胆以行，故胃气下行必肝疏而胆利，治胃气郁滞必疏肝而利胆。临床久患胃病之人必有胆疾，或见症口苦而呕，胁疼胁硬，或影像检查有慢性胆病，皆可为证。论治法，朔本穷源，乃是少阳阳明为病。

    《伤寒论》大柴胡汤证是少阳阳明合病，关系胆胃之病，病位心下，说“心下急”，“心下痞硬”，都是胃病的表现，大柴胡为少阳阳明合病正治之法，柴芩解胆郁而利枢机，枳实下气而消积滞，与芍药相伍解利气血之郁滞，姜夏为伍温胃而降逆，大黄为向导以为郁滞寻出路，诸药相伍，体现了一个“通”字。常加白术以补中，枳术破中有补，加甘草与芍药相配缓急而止痛，且芍药有护阴之功。胃疼常有定处是瘀血之征，加丹参养血活血，元胡行血中气滞以止疼，常合而用之。若胀闷而不疼正在心下胃脘，是为痞证，痞者为否，上下交混不通之象，因寒热交结而不解，治取干姜、半夏、黄芩、黄连，寒热两平，辛开苦降。具体来说，看舌以治，苔白泛清水是为寒，即加干姜温中；苔黄而口苦是为热，要用黄连清热。胃酸过重，加乌贼骨抑酸；胁下痞硬用牡蛎软坚。便溏是脾虚急去大黄；食少为胃弱快加三仙。罗列药物如下，以便记忆。

   柴胡6—12克、黄芩6—10克、半夏6—12克、炙甘草6—10克、枳实15—30克、白芍6—15克、白术6—15克、丹参10—20克、元胡10—15克、（大黄6—10克）、（干姜6—10克）、（黄连3—9克）、（乌贼骨15—30克、（牡蛎15—30克）、（焦三仙6—12克）。

      胃病用药量宜轻，要视病人强弱、病之久近而灵活处方。此病为常见病，为用药方便，我常用上固定之药打为散剂，名为“痞积散”，括号中者也各单备，以利于随时加入，可用于各种胃病，凡符合胀、呕、痛、酸、闭者，不论新久，用之无不效，百发百中诚为良方。我思付良久，合盘托出，读者勿轻视之！

 

歌曰：胃病滞塞欲通降，还求仲景大柴汤；

          柴胡芩草枳芍夏，白术丹参元胡加；

          寒用干姜热黄连，吐酸乌贼牡蛎全；

          便溏脾虚去大黄，食少要入焦三仙。

（个人临床经验仅供参考）

附录：凤翅先生说泻心

一谈泻心

      但满不痛为痞，痞者否也，天气不降，地气不升之义。芩连大苦以降天气，姜枣人参辛甘以升地气，所以转否为泰。君以半夏，因证起以呕，取半夏降逆止呕如神。半夏泻心汤治心下痞硬者，干姜辛热，芩连苦寒合用以为功，说此证寒热互结并不妥当。凡结者，必有物，大结胸是水与热，小结胸是痰痰热，寒实结胸是寒与痰，热入血室是热与血，也有脏腑之气自然结者，则热也能结、寒也能结，就是寒热不能结，因寒热如冰炭。柴胡证之胸胁满微结、白虎证之舌上干燥而烦的热结在里都是热结，阴盛之脏结、大黄附子汤之胁下偏疼是寒结。或因热而结，或因寒而结，绝无寒热互结者。冰炭之不容焉可互结？
      泻心汤类方共八个，即半夏、大黄黄连、生姜、甘草、附子、黄连、旋复代赭石、厚朴生姜半夏甘草人参，共用药十四味，其加减变化以半夏泻心汤为中心。
     从半夏泻心汤配伍，可分三组，即芩连苦降，姜夏辛开，参草枣甘温补中气。陈修园在干姜黄连黄芩人参汤方歌中云，芩连苦降借姜开，济以人参绝妙哉，四物平行各三两，诸凡格拒此方赅。大医心悟可见一斑。
     试分析之，1，姜连相伍，干姜辛热散以和阴，温中焦之阳，黄连苦寒降以和阳，寒以清热，辛开苦降使中气转枢有序，升降反作得正，故半夏、生姜、甘草、三方与黄连汤皆有之。
               2，姜夏相伍，暖脾燥湿，降逆止呕，下气消痞，对无形之气结、气逆及有形之痰浊皆效。二药相伍温而复燥，阳气布化，阴霾自散，中气健旺，无形有形之邪扭结之势尽解，故半夏、生姜、甘草三泻心汤与黄连汤皆用之。
               3，干姜人参同用温中补虚之力尤著，凡中虚者皆用之，故半夏、生姜、甘草、泻心汤及黄连汤皆用之。
               4，夏参相伍，凡因痰浊或其他原因而致胃气上逆，证见呕吐、嗳气者，半夏可平，人参益元使中气旋转，从而气机条畅痞自除，故半夏、生姜泻心汤、黄连汤、旋复代赭石汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤皆用之。
        此略析足见仲景用药法度。

再谈泻心

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。此证心下闷憋，腹诊无抵抗及压痛。心下当胃之上脘，关上浮者为中气浮升，为阳邪。按之濡乃无形之邪，热即无形，故用沸水泡药，取性而不取味，用药清轻之义。
        心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。此不见发热头疼身痛，纯恶寒汗出乃卫阳虚而不固。邪热有余正阳不足，设治邪则遗正恶寒益甚，或补阳遗热则痞满益增，故寒热补泻并投，诚不得已。别煮附子汁和服则寒热异其气，生熟异其性，同行而功各异，是仲景之妙用。上热下寒者可清上温下，表寒里热者可温散表邪，清泻里热。
        本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。此患有水饮，下后胃虚水停气蓄之痞，宜宣通化气。热痞用大黄黄连泻心汤、表阳虚用附子泻心汤、虚热呕者用半夏泻心汤、虚热水气成痞生姜泻心汤、、虚热甚者甘草泻心汤。水气为患，病关肺脾肾三脏，中焦至关重要，五苓健脾化气就是异病同治，一方多用。
        伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干呕食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。此乃胃气痞塞，虚热浊气上逆所致，中阳不运，水气不化，故腹中雷鸣下利，脾阳受损，胃有虚热，胁下有水气之证。
        痞，在《论》中凡十九条，共二十六见，有表述满闷不舒症状者，有指腹内有形积块之体征者，还有作病症概念提出者。痞之本义即阴阳相隔，上气不通、满而不畅之象。易以乾上坤下为痞，阳隔而阴不升，方书以不通为痞，满痛为结胸，《论》言病发于阴（无热恶寒者发于阴也）而反下之因作痞、脉浮而紧而复下之，紧反入里则作痞，此言损中气而不转之病机；但满不痛者，此为痞，按之自濡，但气痞耳，此指病状。勿论痞之气结不通或痰食水饮淤血互结，都不同于虚症之任按揉且有快意，若按之柔软则“心下痞硬”无从说起。其实，濡硬乃对待之辞，濡对结胸之按之石硬言。冉雪峰谓大抵满为结胸和痞之共有，而濡为痞之独有，何以言之？濡则不硬，硬则不濡。泻心汤证固有不疼者，而痞满兼痛者并非少见，故痞之痛与不痛并非绝对，以为与结胸之硬满而痛对待言耳！《论》中痞之意义非全同，须加以详辩，学者宜在意之。“病胁下素有痞”可资为证，指胁下肿大之肝脾，有形可征，属徵积之类。
         对比诸泻心汤，半夏以逆气呕吐为重，生姜呕尤显并伴干呕食臭，甘草虚象较显且下利突出。仲景方随证立，药随方变。
         旋覆花汤证眼目在心下痞硬，噫气不除。《口问》寒气客于胃，厥逆从上下散，复出于胃，故为噫。说明心下痞不为噫气而除非单纯气痞，必有痰饮结聚为患，用此方镇逆降痰和胃而消之。旋复花消痰结，代赭石下逆气，半夏助之，生姜重用意在散水气。代赭石用量甚轻，因其重坠，若量大必伤中气，噫气非但不除，反会加重，此仲景又一心法。
半夏泻心：湿郁化热
生姜泻心：水湿郁化热
甘草泻心：虚热