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脾胃的运化能力不足，于是出现了脾气升清无力、胃气降浊不能的中焦痞塞局面，这个时候病人会感觉到明显的心下满闷不舒。 西医的“胃炎”“消化不良”'螺旋杆菌”等等病人，如果有“胃口堵、闷”，“吃完饭不往下走、憋得慌”，但没有明显的疼痛，或者还能摸到胃脘部发硬，有鸡蛋乃至鹅蛋大的气包，都可以用半夏泻心汤治疗。 黄煌教授说：我更深深地钦佩张仲景。他虽然没有发现许多胃病是由细菌引起的，但他却知道这些胃病应该用黄连、黄芩这些带有广谱抗菌作用的药物，而且知道黄连、黄芩再配伍半夏、干姜、人参、甘草、红枣效果更持久，更稳定，病人服用汤液时口感更好。因为他记录了一张千古奇方--半夏泻心汤。 半夏泻心是一个治上消化道炎症的古方。遥想仲景当年，饥荒连年，百姓生活极端困苦，饮食不调，颠沛流离，惊恐不安，患有胃病的人必定很多，临床多表现为上腹部痞痛，或食欲不振，或呕吐腹泻等，这就是古代所说的痞症。 张仲景经验，凡呕吐面肠鸣、心下痞者、都可用半夏泻心汤。因为本方能较快地消除心下痞的症状，所以名半夏泻心汤。 处方：清半夏（姜半夏？）15g，黄芩9g、干姜9g、人参9g、炙甘草9g，黄连3g，大枣4枚。 半夏为主药和胃降逆，黄芩、黄连味苦气降，能清胃肠中郁热，助半夏和降胃气。干姜味辛，能散开痞结的中气，助脾升清。干姜与芩连配伍，共同起到“辛开苦降”的作用而能恢复中焦脾胃的气机升降，是治疗中焦运化无力的特效组合。 半夏泻心汤是一张消化系统疾病的常用方，具有降逆和胃止呕除痞的作用，是古代治疗痞病的专方，所谓“痞”，在《伤寒论》中是指心下“满而不痛”“按之濡”，现在一般理解为上腹部不适，但按压时觉得很软，当然，半夏泻心汤除治疗心下痞以外，还能治疗恶心呕吐、烦躁不安、腹胀肠鸣等症。 什么时候用半夏泻心汤？ 1.恶心呕吐、腹泻腹鸣，上腹部满闷不适，有轻度胀痛，但按之柔软无抵抗感。 2.烦躁不安，心生内热，多梦或失眠。 3.舌苔黄白相兼而腻。 在应用其方时重点掌握寒热虚实四点上。 1、虚：脾气虚，胃阳弱，见乏力、便溏、泄泻。 2、实：气机升降失常，见胃脘痞满、腹胀。 3、寒：胃阳不足，见恶食生冷，脘腹痛冷痛。 4、热：脾胃运纳不健，食积化热上蒸，见口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数等。 凡见以上4点，即可大胆使用半夏泻心汤！！！ 以恶心呕吐、上腹部满闷不适为表现的疾病，如多种胃病、胆囊炎等，可以使用本方。 以腹泻为表现的疾病，如慢性肠炎、消化不良、肠易激综合征、醉酒呕吐或腹泻，也可以使用本方。 对于失眠或有精神障碍的患者，有心下痞、呕吐、腹泻、舌苔黄腻等症状，也可以用半夏泻心汤来治疗，效果非常好。 本方所治，寒热错杂，胃寒肠热，且胃寒更甚。胃寒则不能运化水饮，上逆则呕，入肠则鸣，肠热则脉数而小便黄赤，“胃不和则卧不安”，故见失眠烦躁。 半夏泻心汤就是寒热补泻诸药的混合体，可以看成是由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。病人痰饮扰胃，逆而作呕，故用半夏以降逆和胃止呕，干姜、甘草助阳化寒，得消痞散气、沟通上下气机；中焦痞塞，胃气不降而生热，故以黄芩、黄连之苦寒清热降气；脾胃气弱，不能斡旋上下，故用人参、大枣来补益气液，驱邪扶正。 方中半夏、干姜、人参温胃阳，炙甘草、大枣补胃阴，能使肠胃功能恢复正常，水饮得化，呕吐肠鸣得止；黄连、黄芩清肠热、消肠积，清下食积水饮、白色黏液，单肠为虚热，所以黄连轻用，一般不超过5克，若用量过大，则可能导致肠寒下利，这是所有泻心汤都要遵循的规则。 黄连清热，干姜温中，人参扶正补虚，半夏代表燥湿祛邪，故半夏泻心汤可广泛应用于一切寒热阻隔、胃气不和之证，有和胃理气、降逆散结的作用。对方中温清消补药物，可根据病情灵活加减运用： 胃脘痛，加延胡素； 胃酸反流，加海螵蛸、白芨； 胃腹胀满，加厚朴，石菖蒲，丹参； 热重，可加黄连、黄芩、栀子； 寒重可加干姜、附子； 气虚可加人参、白术、山药； 瘀结痛重可加半夏、枳实、草果； 气滞可加木香、枳壳、厚朴、神曲； 肝胆病可加入一些郁金、川楝子； 治胃、十二指肠溃疡可加三七、白芨、厚朴、高良姜、白芍、蛤粉； 治疗肠炎可加白头翁、蒲公英、野菊花等。 甘草泻心汤、生姜泻心汤皆是本方变化而来，甘草加至四到六两，即变为甘草泻心汤，加大量生姜，即为生姜泻心汤，治疗作用相似，都可以治呕而心下痞，或兼下利。 半夏泻心汤的煎煮法也很特别，去滓再煎，就是药物煮了以后，去掉药渣后还要再继续煮。去滓再煎以后味道是非常分明的，开始是辣的，之后是苦的，到最后是甜的，辛、苦、甘三种味道体现得比较清晰，更好地达到辛开苦降的作用，而不强调寒温并用。去滓是因为连滓煎煮过长可使一些有害成分进入汤液中，出现对脾胃的刺激，反而达不到作用。 半夏泻心汤证的特点是痞、呕、利都有，但重心放在呕，所以用半夏为君。为什么说是“泻”呢？因为病人有胀满不适的感觉，好像有有形之邪阻滞，但其实不是，不能用泄热通腑的方法治疗，反而方中还要用到人参、大枣、甘草扶正，是通过补而达到消的目的，通过健脾恢复中焦的斡旋能力，使气机转运正常，从而达到消痞的目的。 |
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