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| 2011-12-13 |
淋 證(熱淋、血淋、氣淋、石淋、膏淋、勞淋)之論治   |
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定 義
淋證以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引臍中為特徵。多因腎虛、膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致。
淋證亦名淋瀝、五淋，簡稱淋。根據其臨床表現又分為熱淋、血淋、氣淋、石淋（砂淋）、膏淋、勞淋及冷淋等。若起病急驟者，名曰卒淋、暴淋。婦人妊娠、產後患淋者，稱子淋、產後淋。年邁者罹患，稱老淋。
古代有少數醫家認為“淋”與“癃”同義，或竟以“淋癃”作為淋證病名的，但多數醫家都以“癃”是另一症證，為避免造成概念上的混亂，故以淋證命名為宜。
範 圍
淋證是以尿頻、尿急、尿痛和尿意不盡等尿路刺激症狀為臨床表現，多見於西醫學某些泌尿系統的疾病，如泌尿系感染、泌尿系結石、泌尿系腫瘤以及乳糜尿等疾病在臨床表現為尿路刺激症狀為主者，可參考本篇內容辨證論治。
診 斷
（1）小便頻急，淋瀝澀痛，小腹拘急，痛引腰腹，為諸淋之基本特徵，是診斷淋證的主要依據。
（2）除上述共同症狀外，又有各自不同的特殊表現。
熱淋：起病多急，或伴發熱，小便赤熱，尿時灼痛。
血淋：尿血而痛。
氣淋：脘腹滿悶脹痛，小便澀滯，尿後餘瀝不盡。
石淋：小便窘忍不能卒出，尿道刺痛，痛引少腹，尿出砂石而痛止。
膏淋：小便澀痛，尿如脂膏或米泔水。
勞淋：久淋，遇勞倦、房事即加重或誘發，小便澀痛不顯著，餘瀝不盡，腰痛纏綿，痛墬及尻。
辨證論治
一、治療原則
實者清利除邪，虛者補腎扶正，是治療淋證的基本原則。膀胱濕熱者，清熱除濕；血熱妄行者，涼血止血；氣滯血瘀者，理氣化瘀；砂石結聚者，滌除砂石；正虛不足者，當視其所損臟氣而益之，或滋腎，或補中，或益氣養陰；虛實夾雜者，補虛瀉實兼顧，或攻補相間而施。
二、辨證論治
分類
1.熱淋
症狀：小便短數，灼熱刺痛，溺色黃赤。
兼症：腰痛拒按、寒熱起伏、口苦、嘔惡，便秘。
苔黃膩，脈濡數。
病機：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。
治法：清熱利濕，通淋。
主方：八正散。
2.石淋
症狀：尿中時夾砂石，小便艱澀，尿時疼痛或突然中斷。
兼症：腰腹絞痛難忍，尿中帶血。
舌質紅，苔薄黃，脈弦或帶數。
病機：濕熱煎熬尿液，結為砂石。
治法：清熱利濕，通淋排石。
主方：石葦散。
3.氣淋
實證
症狀：小便澀滯，淋瀝不宣。
兼症：少腹滿痛，脈沈弦。
病機：氣機鬱結，膀胱氣化不利。
治法：利氣疏導。
主方：沈香散。
虛證
症狀：少腹墜脹，尿有餘瀝。
兼症：面色晄白，舌質淡，脈虛細無力。
病機：氣虛下陷。
治法：益氣升提。
主方：補中益氣湯。
4.血淋：
實證
症狀：小腹澀痛，尿中有血或尿時夾有血塊，疼痛滿急加劇。
兼症：心煩、舌尖紅，苔黃、脈數。
病機：濕熱下注膀胱，熱盛灼絡，迫血妄行。
治法：清熱通淋，涼血止血。
主方：小薊飲子合導赤散。
虛證
症狀：尿色淡紅，疼痛澀滯不甚顯著。
兼症：腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數。
病機：腎陰不足，虛火擾動陰血。
治法：滋陰清熱，補虛止血。
主方：知柏地黃丸。
5.膏淋：
實證
症狀：小便混濁如米泔水，尿道熱澀疼痛。
兼症：舌紅，苔黃膩，脈濡數。
病機：濕熱下注,阻滯絡脈，脂液不循常道。
治法：清熱利濕，分清泄濁。
主方：程氏萆薢分清飲。
虛證
症狀：淋出如脂，澀痛反見減輕。
兼症：形瘦、頭昏、乏力，腰疲膝軟。
舌淡苔膩，脈細弱無力。
病機：腎虛下元不固，不能制約脂液。
治法：補虛固澀。
主方：膏淋湯。
6.勞淋
症狀：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發。
兼症：腰痠膝軟神疲乏力，舌淡，脈弱。
病機：脾腎兩虛，濕濁留戀不去。
治法：健脾益腎。
主方：無比山藥丸。
轉歸及預後
各種淋證之間存在著一定的關係，表現在轉歸上，主要就是虛實之間的相互轉化。如實證的熱淋、血淋、氣淋可轉化為虛證的勞淋，反之虛證的勞淋，也可能轉化為實證的熱淋、血淋、氣淋。而當濕熱未盡正氣已傷，處於實證向虛證的移行階段，則表現為虛實夾雜的證候。在氣淋、血淋、膏淋等淋證本身，這種虛實互相轉化的情況也同樣存在。而石淋由實轉虛時，由於砂石未去，則表現為正虛邪實之證。其次是某些淋證間的互相轉化或同時並見。前者如熱淋轉為血淋，熱淋也可誘發石淋。後者如在石淋的基礎上，再發生熱淋、血淋，或膏淋並發熱淋、血淋等。在勞淋各種證型之間，則可表現為彼此參差互見，損及多臟的現象。認識淋證的各種轉化關係，對於臨床靈活運用辨證論治，有實際指導意義。
淋證的預後，往往與淋證的種類和病情輕重有關。熱淋、血淋，有時可發生熱毒入血，邪熱彌漫三焦，出現高熱昏譫等營血重篤證候。若病久不愈，或反復發作，不但可轉化為勞淋，甚則可導致脾腎衰敗，腎虧肝旺，內風竄動等危象。石淋結石過大，久不排出，阻塞水道，影響尿液通暢，濁阻內聚，傷害腎氣。進而使水邪儲留，泛濫全身，而為水腫。久可致濁陰上逆，凌心犯肺，出現癃閉、喘息、心悸、神昏等惡變，後果堪虞。
預防與護理
增強人體正氣，防止情志內傷，消除各種外邪入侵和濕熱內生的有關因素，如忍尿，過食肥甘，縱欲過勞，外陰不潔，濕熱丹毒等，是預防淋證發病及病情反復的重要方面。注意妊娠及產後衛生，對防止子淋、產後淋的發生有重要意義。積極治療消渴、癆瘵等腎虛疾患，避免不必要的導尿及泌尿道器械操作，也可減少本病的發生。
淋證應多喝水，飲食宜清淡，忌肥膩香燥、辛辣之品。禁房事。注意適當休息，對早日恢復健康，也屬必要。
中醫對疾病的治療，是講究全面性的療法，除臨床中藥『處方』的使用外，也非常重視飲食的搭配與禁忌。中醫認為遇到屬性偏寒的疾病時，治療須用溫熱的藥物。同時飲食上也應搭配溫熱的食物。而淋證的病人是禁止食用肥膩香燥、辛辣之品或容易引起淋證的食物。任何中藥的『處方』或是『藥膳』都不是淋證的人都適用的,必須依個人體質和性別加以調整。不過這些都要經過有經驗的醫師來診斷,依照個人狀況去調配『處方』及『藥膳』，且得定期回診,讓醫師評估療效並『調整處方』。 |
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淋 證(熱淋、血淋、氣淋、石淋、膏淋、勞淋)之論治
定 義
淋證以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引臍中為特徵。多因腎虛、膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致。
淋證亦名淋瀝、五淋，簡稱淋。根據其臨床表現又分為熱淋、血淋、氣淋、石淋（砂淋）、膏淋、勞淋及冷淋等。若起病急驟者，名曰卒淋、暴淋。婦人妊娠、產後患淋者，稱子淋、產後淋。年邁者罹患，稱老淋。
古代有少數醫家認為“淋”與“癃”同義，或竟以“淋癃”作為淋證病名的，但多數醫家都以“癃”是另一症證，為避免造成概念上的混亂，故以淋證命名為宜。
範 圍
淋證是以尿頻、尿急、尿痛和尿意不盡等尿路刺激症狀為臨床表現，多見於西醫學某些泌尿系統的疾病，如泌尿系感染、泌尿系結石、泌尿系腫瘤以及乳糜尿等疾病在臨床表現為尿路刺激症狀為主者，可參考本篇內容辨證論治。
診 斷
（1）小便頻急，淋瀝澀痛，小腹拘急，痛引腰腹，為諸淋之基本特徵，是診斷淋證的主要依據。
（2）除上述共同症狀外，又有各自不同的特殊表現。
熱淋：起病多急，或伴發熱，小便赤熱，尿時灼痛。
血淋：尿血而痛。
氣淋：脘腹滿悶脹痛，小便澀滯，尿後餘瀝不盡。
石淋：小便窘忍不能卒出，尿道刺痛，痛引少腹，尿出砂石而痛止。
膏淋：小便澀痛，尿如脂膏或米泔水。
勞淋：久淋，遇勞倦、房事即加重或誘發，小便澀痛不顯著，餘瀝不盡，腰痛纏綿，痛墬及尻。
辨證論治
一、治療原則
實者清利除邪，虛者補腎扶正，是治療淋證的基本原則。膀胱濕熱者，清熱除濕；血熱妄行者，涼血止血；氣滯血瘀者，理氣化瘀；砂石結聚者，滌除砂石；正虛不足者，當視其所損臟氣而益之，或滋腎，或補中，或益氣養陰；虛實夾雜者，補虛瀉實兼顧，或攻補相間而施。
二、辨證論治
分類
1.熱淋
症狀：小便短數，灼熱刺痛，溺色黃赤。
兼症：腰痛拒按、寒熱起伏、口苦、嘔惡，便秘。
苔黃膩，脈濡數。
病機：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司。
治法：清熱利濕，通淋。
主方：八正散。
2.石淋
症狀：尿中時夾砂石，小便艱澀，尿時疼痛或突然中斷。
兼症：腰腹絞痛難忍，尿中帶血。
舌質紅，苔薄黃，脈弦或帶數。
病機：濕熱煎熬尿液，結為砂石。
治法：清熱利濕，通淋排石。
主方：石葦散。
3.氣淋
實證
症狀：小便澀滯，淋瀝不宣。
兼症：少腹滿痛，脈沈弦。
病機：氣機鬱結，膀胱氣化不利。
治法：利氣疏導。
主方：沈香散。
虛證
症狀：少腹墜脹，尿有餘瀝。
兼症：面色晄白，舌質淡，脈虛細無力。
病機：氣虛下陷。
治法：益氣升提。
主方：補中益氣湯。
4.血淋：
實證
症狀：小腹澀痛，尿中有血或尿時夾有血塊，疼痛滿急加劇。
兼症：心煩、舌尖紅，苔黃、脈數。
病機：濕熱下注膀胱，熱盛灼絡，迫血妄行。
治法：清熱通淋，涼血止血。
主方：小薊飲子合導赤散。
虛證
症狀：尿色淡紅，疼痛澀滯不甚顯著。
兼症：腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數。
病機：腎陰不足，虛火擾動陰血。
治法：滋陰清熱，補虛止血。
主方：知柏地黃丸。
5.膏淋：
實證
症狀：小便混濁如米泔水，尿道熱澀疼痛。
兼症：舌紅，苔黃膩，脈濡數。
病機：濕熱下注,阻滯絡脈，脂液不循常道。
治法：清熱利濕，分清泄濁。
主方：程氏萆薢分清飲。
虛證
症狀：淋出如脂，澀痛反見減輕。
兼症：形瘦、頭昏、乏力，腰疲膝軟。
舌淡苔膩，脈細弱無力。
病機：腎虛下元不固，不能制約脂液。
治法：補虛固澀。
主方：膏淋湯。
6.勞淋
症狀：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發。
兼症：腰痠膝軟神疲乏力，舌淡，脈弱。
病機：脾腎兩虛，濕濁留戀不去。
治法：健脾益腎。
主方：無比山藥丸。
轉歸及預後
各種淋證之間存在著一定的關係，表現在轉歸上，主要就是虛實之間的相互轉化。如實證的熱淋、血淋、氣淋可轉化為虛證的勞淋，反之虛證的勞淋，也可能轉化為實證的熱淋、血淋、氣淋。而當濕熱未盡正氣已傷，處於實證向虛證的移行階段，則表現為虛實夾雜的證候。在氣淋、血淋、膏淋等淋證本身，這種虛實互相轉化的情況也同樣存在。而石淋由實轉虛時，由於砂石未去，則表現為正虛邪實之證。其次是某些淋證間的互相轉化或同時並見。前者如熱淋轉為血淋，熱淋也可誘發石淋。後者如在石淋的基礎上，再發生熱淋、血淋，或膏淋並發熱淋、血淋等。在勞淋各種證型之間，則可表現為彼此參差互見，損及多臟的現象。認識淋證的各種轉化關係，對於臨床靈活運用辨證論治，有實際指導意義。
淋證的預後，往往與淋證的種類和病情輕重有關。熱淋、血淋，有時可發生熱毒入血，邪熱彌漫三焦，出現高熱昏譫等營血重篤證候。若病久不愈，或反復發作，不但可轉化為勞淋，甚則可導致脾腎衰敗，腎虧肝旺，內風竄動等危象。石淋結石過大，久不排出，阻塞水道，影響尿液通暢，濁阻內聚，傷害腎氣。進而使水邪儲留，泛濫全身，而為水腫。久可致濁陰上逆，凌心犯肺，出現癃閉、喘息、心悸、神昏等惡變，後果堪虞。
預防與護理
增強人體正氣，防止情志內傷，消除各種外邪入侵和濕熱內生的有關因素，如忍尿，過食肥甘，縱欲過勞，外陰不潔，濕熱丹毒等，是預防淋證發病及病情反復的重要方面。注意妊娠及產後衛生，對防止子淋、產後淋的發生有重要意義。積極治療消渴、癆瘵等腎虛疾患，避免不必要的導尿及泌尿道器械操作，也可減少本病的發生。
淋證應多喝水，飲食宜清淡，忌肥膩香燥、辛辣之品。禁房事。注意適當休息，對早日恢復健康，也屬必要。
中醫對疾病的治療，是講究全面性的療法，除臨床中藥『處方』的使用外，也非常重視飲食的搭配與禁忌。中醫認為遇到屬性偏寒的疾病時，治療須用溫熱的藥物。同時飲食上也應搭配溫熱的食物。而淋證的病人是禁止食用肥膩香燥、辛辣之品或容易引起淋證的食物。任何中藥的『處方』或是『藥膳』都不是淋證的人都適用的,必須依個人體質和性別加以調整。不過這些都要經過有經驗的醫師來診斷,依照個人狀況去調配『處方』及『藥膳』，且得定期回診,讓醫師評估療效並『調整處方』。
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