男性乳房发育分为生理性和病理性。生理性男性乳房发育者多见于新生儿、青春期、更年期,多可自愈。病理性的称为男性乳房发育症(Gynecomastia)。它是以男性乳房肥大,单侧或双侧结块,有时伴有胀痛为主要特征的一种疾患。该病多见于中老年男性,10岁左右男童也可发生。本病在临床上虽然不多见,但给患者造成巨大的心理压力,影响了正常的生活,所以对本病及时、准确、有效的诊治亦不能轻视。
病因 男性乳房发育症是怎样发生的?本病的发生主要是由于体内雌激素水平绝对或相对增高,或是由于乳腺组织对其敏感性增加所致。无论是男性或女性,体内都同时分泌雄性激素和雌性激素,只是比例的不同才体现出性别的差异,所以凡是导致雌性激素水平高或雄激素分泌减少的因素都会引发本病。如1、雌激素主要分泌部位--肾上腺皮质的疾病可致雌激素水平异常升高;2、雌激素代谢的部位--肝脏患病并伴肝功能减退时,雌激素在体内大量蓄积而发病;3、睾丸是雄激素的主要器官,因其疾患(如睾丸肿瘤、先天性睾丸发育不全等)致雄性激素分泌减少,而雌激素水平相对增加,就可发生本病。
4、其它一些疾病,如下丘脑--垂体疾病、甲状腺病、糖尿病、性发育分化异常、慢性结肠炎等也可导致本病发生,一些药物如孕激素、异烟肼、三环类抗抑郁剂、洋地黄类等均可影响雌激素的代谢而诱发乳房增大。
西医治疗 生理性男性乳房发育多系暂时性,一般多逐渐自行消退,不须治疗。病理性男性乳房发育症,症状明显者,以及影响外观者可采用以下治疗方法:
1、病因治疗所谓的病因治疗,就是指根据男性乳腺增生的不同发病原因来采取不同的治疗方案。比如因为睾丸疾病、甲状腺功能亢进或者肝炎等引起的男性乳腺增生,针对其病因予以相对应的治疗。对于因为雌激素或者药物等因素引起的男性乳腺增生,则相应的停用相关的药物。2、药物治疗药物治疗男性乳腺增生主要采用激素对抗治疗,常用药物一般有三苯氧胺和甲基睾丸素等,但是需要指出的是,男性患者需要在医师的指导下进行药物治疗,切不可自行治疗。而且药物治疗一般来说疗程较长,见效慢,因此较少施用。3、手术治疗手术治疗男性乳腺增生是目前最有效的治疗手段。济南乳腺病医院是首家运用麦默通微创技术治疗男性乳腺增生的医院。医院在美国引进的麦默通微创旋切技术,是目前国际上最先进的乳腺病治疗技术。其相较于传统的乳腺切除手术具有定位准确、切口微小、手术美观、感染率低、手术时间短等显着优势。目前,医院已经凭借麦默通微创手术治疗了数百例的男性乳腺增生病例。中医治疗中医从宏观整体角度采取辨证论治的原则,针对病机全面调整人体机能,本病以肝肾阴虚失养,气血不畅,以及气滞、痰凝、血瘀阻滞经络为主要病机,故主要治疗则以舒肝解郁,化痰散结为主;虚证滋补肝肾;兼血瘀者活血通络。常用的舒肝理气药有柴胡、香附、川楝子;和胃化痰药有茯苓、陈皮、半夏;软坚散结药有贝母、蒲公英;补益肝肾药有枸杞等;活血药有王不留行等。此外,尚可采用外敷膏剂、耳针及体针疗法。 本病预后良好,轻者可自愈,较重者服药后可治愈,长期保守治疗无效者手术后可痊愈。气滞痰凝型【证见】 单侧或双侧乳房增大,按之胀痛,情志抑郁,或烦躁焦虑,胸脘满闷,舌质淡红而胖,苔薄白或白腻,脉弦滑。若痰郁化热,则见乳房结块疼痛,压痛明显,舌质红,苔薄黄,或黄腻,脉滑数。 【治法】 疏肝解郁,化痰。 【方药】 1.处方:柴胡10克,当归9克,白芍15克,白术10克,茯苓12克,甘草6克,薄荷9克,郁金10克,川贝母10克,夜交藤10克。水煎2次分2次服,每日1剂。 若痰郁化热者,应解郁化痰清热为主。处方:柴胡10克,白芍15克,栀子10克,金银花20克,蒲公英15克,天花粉15克,茯苓15克,通草6克,木通9克,白芥子10克,丹参20克,丝瓜络10克。水煎2次分2次服,每日1剂。 2.单方验方 (1)处方:柴胡10克,白芍15克,青皮6克,陈皮6克,法半夏9克,茯苓15克,香附9克,白芥子10克,牡蛎20克(先煎),瓜蒌10克,莪术10克。水煎2次分2次服,每日l剂。 (2)处方:柴胡10克,夏枯草10克,青皮6克,陈皮6克,鲜桔叶10克,桔络9克,牡蛎20克(先煎),浙贝母10克,蜈蚣2条,茯苓12克,香附12克,白芍12克,当归10克,丹参20克,昆布20克,海藻20克。水煎2次分2次服,每日l剂。气滞血瘀型【证见】 单侧或双侧乳房增大,按压肿块痛点固定,以刺痛为主,心烦胸闷,舌质紫暗或有瘀点,瘀斑,脉弦涩。 【治法】 行气活血,祛瘀散结。 【方药】 1.处方:柴胡10克,赤芍15克,三棱10克,莪术10克,郁金10克,当归10克,丹参15克,素馨花10克,三七9克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1剂。 2.单方验方 处方:柴胡10克,赤芍15克,枳壳10克,丹参20克,三棱10克,莪术10克,郁金10克,香附10克,川芎10克,陈皮6克,青皮6克,当归10克,丝瓜络10克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1剂。阳虚痰凝型【证见】 单侧或双侧乳房增大,肿块无压痛,体形肥胖,神疲乏力,腰膝酸软,舌质淡白而胖嫩,苔白腻,脉沉细。 【治法】 温补肾阳,化痰消散。 【方药】 1.处方:熟地黄20克,山茱萸15克,枸杞子10克,山药15克,菟丝子10克,杜仲15克,熟附子10克,鹿角胶9克(溶化),肉桂6克(冲服)。水煎2次分2次服,每日1剂。 2. 处方:附子9克,肉桂6克(冲服),熟地黄20克,山茱萸12克,茯苓15克,山药15克,赤芍10克,泽泻10克,牡蛎30克(先煎),丝瓜络10克,陈皮6克,法半夏10克。水煎2次分2次服,每日1剂。肾阴虚型【证见】 单侧或双侧乳房增大,肿块无压痛,消瘦,潮热,五心烦热,舌质红,苔少,脉细数等。 【治法】 滋补肾阴。 【方药】 1.处方:熟地黄20克,山茱萸12克,山药15克,牡丹皮10克,茯苓15克,泽泻10克。水煎2次分2次服,每日1剂。 2.处方:沙参30克,玄参30克,当归10克,红枣皮6克,麦冬15克,白芍15克,熟地黄20克,枸杞子15克,何首乌15克,炙甘草6克。水煎2次分2次服,每日1剂。男性乳房发育症的其他疗法1.男性乳房发育症的针灸疗法艾灸:主穴乳中、足三里。配穴法:肝火型患者,去足三里,加太冲穴;气血两虚型,加灸气海;肝肾阴亏型,去足三里,加太溪。用艾条灸,每日灸1次,10次为1个疗程,休息3日,可进行下1个疗程。肝郁患者,用泻法,每次灸20分钟;气血两虚、肝肾阴亏型用补法,每次灸40分钟;火力要足,灸后以胸内发热及下肢有热、酸、困感为佳。2.男性乳房发育症的外治法阳和解凝膏或掺桂射散外贴,贴时注意避开乳头及乳晕。每日1次。轻者,可用芒硝局部热敷,每日2次。3.男性乳房发育症的手术疗法若乳房过大,胀痛,或引起患者精神上焦虑不安,而药物治疗等均无效时;或疑及肿瘤时,可考虑手术切除。4.男性乳房发育症的饮食疗法明矾绿豆丸:生明矾250克,绿豆粉250克,研细末,用饭和丸如梧桐子大,每日早晚各服5丸,或明矾7粒(如米粒大),晨起空腹开水送下。适用于气滞痰凝型男性乳房发育症。 海带绿豆水:海带60克、薏苡仁50克,绿豆100克。上物加水煲熟烂,加入红糖适量调味,每日早晚各食1次。适用于阳虚痰凝型男性乳房发育症。 牡蛎肉炒鸡蛋:牡蛎肉250克,鸡蛋1个,精盐少许,生姜丝3克。文火炒熟食,每日分早晚各食1次,15日为1个疗程。男性乳房发育症的预防修身养性,保持心情舒畅;加强体育锻炼,节制房事,避免过劳;饮食富含营养而易消化的食物,忌肥腻,避免寒冷及刺激性食品;积极治疗各种原发病;慎用可能扰乱内分泌的药物。 黄某,男性,34岁,初诊日期1973年4月18日。
患者左侧乳房发现一肿物已两个多月,自觉局部有疼痛,腰部酸痛和夜多小便。检查:患者左侧乳头深部有鸽蛋大之月中物,边界清楚,椭圆形,可移动,压之有疼痛。舌质淡,苔薄白,脉缓。此乳疠证。药用金芍蓉茅方。3剂,每天1剂。 服药后,左侧乳房肿物完全消散,疼痛消失,随访4年,肿物未见复发。 [按] 乳疠属祖国医学病名,现代医学称本症为男子乳房发育症,一般与睾丸功能不全有关。中医认为,乳房为阳明胃经所司,乳头为足厥阴肝经所属,大凡治乳房疾病,多从肝胃着手。然临床亦不可拘泥于肝胃2经。正如《外科正宗》所述:“男子乳节与妇人微异,女损肝胃,男损肝肾,盖怒火、房欲过度,以此肝虚血燥,肾虚精怯,血脉不得上行,肝经无以荣养,遂结肿痛”。故治疗上宜从肝肾论治,方获良效。
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