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卓某，女56岁，湘潭人，社区干部，11月13日初诊。 五年前，患者左乳房上发现结节，大小为17mm×9mm，性质不明，肿块发硬，不按不痛，每年均做B超检查，未见长大或缩小，常年怕冷，胸闷，背胀，经常感到一阵寒一阵热，吃温药则上火，吃凉药则腹泻，平时小便多，口干口苦，大便先硬后溏，有肾囊肿史，也未手术，舌胖淡，有浮黄苔，脉缓，此为肝郁气滞，痰湿凝结，而成乳癖，拟用柴胡桂枝干姜汤加减。 处方：柴胡， 黄芩，桂枝，干姜，牡蛎，花粉，炙甘草，七剂。 11月20日二诊：服上方后，胸闷、背胀均消失，全身发热，感到很暖和，多年怕冷的现象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡红，脉缓，仍用上方加软坚散结之品。 处方：柴胡，桂枝，干姜，黄芩，牡蛎，花粉，甘草，蜂房，鹿角霜，白芥子，夏枯草，浙贝，十四剂。 12月5日三诊：服上方后，感觉乳房肿块变软，其他均可，脉舌同前，拟用调肝汤加减。 处方：当归，白芍，川芎，山萸肉，巴戟天，肉苁蓉，鹿角霜，鸡血藤，露蜂房，穿山甲，威灵仙，楮实子，白芥子，急性子，菟丝子，仙灵脾，大海马。 以上药二剂为一料，研末，蜜丸，每日二次，早晚各一次，每次10克，饭后开水送服，大约可服二个月。 服丸药一料后，经B超检查：左乳房肿块消失。 组方解读：柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤的变方，因为去掉了人参、大枣、半夏、生姜，加入了桂枝、干姜、天花粉、牡蛎，使整个方剂重于祛寒逐饮、软坚散结。 伤寒论专家，北京中日友好医院中医专家冯世纶先生认为：“小柴胡汤治疗半表半里阳证即少阳病，而本方治疗半表半里阴证即厥阴病。” 现代本方常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、慢性胃炎、胸膜炎、疟疾、发热、月经不调、乳腺增生等，有胸胁疼痛而偏于寒证者。 《伤寒论》147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”这是少阳郁热兼以痰饮内停，属于寒热错杂之证。  |
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