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黄煌 读经方家医案，可见许多医家是擅用原方的。如曹颖甫先生治疗伤寒中风，桂枝汤、麻黄汤，原方一味不更；治疗夏日洞泄，五苓散，五味药；范文虎先生治疗失音，用小青龙汤，滑溜溜8味药。
我用经方原方取效的案例也不少。上次治疗一位白塞病患儿，多方求治无效，我开甘草泻心汤原方，病情迅速好转，但后来转方我加过大黄，加过生地，加过附子等，效果也有，但比较下来，还是第一次的处方好。又治疗两例溃疡性结肠炎患者，用甘草泻心汤加柴胡防风等效果不明显，改用原方即效，而且效果稳定。最近，治疗一味失眠多汗心悸患者，用柴胡桂枝干姜汤原方，也收效明显。至于半夏泻心汤、黄连汤、真武汤、黄芪桂枝五物汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、五苓散、小建中汤、麻黄附子细辛汤等，也常常用原方。病人反映，原方的口感也很好。
用经方原方不仅是其疗效好，还因为用利于总结经验，因为使用相对固定的经方，可减少临床观察过程中过多的干扰因素，使得药效相关的问题变得比较简单明了，经验就容易总结了。我经常看到中医杂志发表的临床报道，说效果不错，但看用药就让人摇头，方药大多变化莫测，或加或减，极为随意。这种结果的真实性是值得怀疑的，其重复性如何也可想而知。由此想到当今一些中医院的中医们，大多不相信中医，他们谈中医时，眼神中流露出的有茫然，有怀疑，有鄙视，也有无奈……，其原因，就是中药西药混用，就是经常随意性地开大方杂方。我认为，无法进行临床研究的医生，是不能称呼为doctor的。
很长时间，我不敢用经方原方，其原因是心中没底，用经方那几味药，能行吗？其实，这倒不怕，随着经验的积累，底气自然会足起来。最难突破的是思想上的禁区：原方不加减，是否违背了辨证论治的原则？中医的灵活性如何体现？多年来，教科书给我们进行的辨证论治的教育太深刻了！不加减是机械的，加减是体现医生临床水平的，于是，大家习惯于加减，甚至大加大减，面目全非，甚至干脆无法无方，杂药一堆。结果，中医们原方不会用了，更不敢用了，犹如进了被孙悟空金箍棒画的那个圈，谁也不敢逾越一步。
其实，用经方首先要学会用原方。经方是前人数千年经验的结晶，其配伍千锤百炼，已经炉火纯青。用原方，是走捷径，也是对前人经验的敬畏。用原方，是学规矩，不成规矩，何成方圆？但是，这么重要的道理，很长时间我不明白。庆幸的是，现在总算是清楚了。
不过，话也要说回来，经方也有加减的，张仲景本来就有加减，只是加减有法度，而且药味也不太多。如果病情复杂，也有两三张经方同用的，这叫合方，如现代经方家胡希恕先生的合方就很多。不过，初学者，还是以尽量用经方原方为好。
我过去在处方时不够自信，总想着要添加一些对“症”的药味，写结束再看，不伦不类的，疗效可想而知。现在以原方为主，利于总结，总算看到自己的得失。
经方用原方，药味少，药量轻，又有疗效，应该是中医用药的最高境界。 |
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