我随胡希恕老师临证之初，常听胡老说：“这个哮喘病人是大柴胡汤合桂枝茯苓丸证”；“这个肝炎病人是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药汤证”。并见其开方总是原方原剂量，很少加减，疗效却很好。我感到很奇怪，于是请教胡老。胡老笑着说：“辨方证是辨证的尖端。”当时因习惯于用脏腑经络等辨证方法，故对这句话不怎么理解。胡老看透了我的心思，因此常利用星期天给我讲解《伤寒论》、《金匮要略》及其方剂的特点、适应证，这样使我慢慢有所领悟。
通过长期的临床实践，逐渐体会到不论是脏腑辨证、经络辨证、还是八纲六经辨证，最终都要落实在方证上。也就是说，有无疗效，是看方证是否对应。例如八纲和六经，虽然是辨证的基础，并且在这个基础上也能够制定施治的准则，但在临床治疗、确保疗效上，是远远不够的。具体来说，若已辨证是太阳病，其治疗原则是发汗法，但发汗的方药是很多的，是否任取一种发汗药即可用之有效呢？当然不是。中医辨证，不只辨八纲六经而已，而更重要的是，还必须通过它们辨方药的适应证。如太阳病治须发汗，但发汗必须选用适应整体情况的方药。更具体地讲，除太阳病的特征外，还要详审患者其他一切情况，选用恰当、有效、适应整体发汗的药，这样才能取得预期的疗效。即如，桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤等都属于太阳病发汗剂，但各有其固定的适应证，若用得不恰当，不但无益，反而有害。方剂的适应证，即简称方证；某方的适应证，即称为某方证。这即《伤寒论》的方证对应的经验和理论。如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证，小柴胡汤证、白虎汤证等等。故胡老称“方证是八纲六经辨证的继续，亦即辨证的尖端”，中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证是否对应。
胡老的教诲，使我逐渐掌握了一定数量的方剂和其适应证，在临床治疗上取得了很大的自由，临床疗效有了显著提高，也更深刻认识了辨方证的意义。近曾治一婴儿，感冒后只喝水不喝牛奶，家属很着急。西医检查治疗无效，转中医诊治。先以停食着凉给服至宝锭、保赤丹等不效；又以脾虚服健脾汤药治疗月余不效。诊得脉象浮数，苔白润根厚，又症见易头汗出，饮水或喝牛奶后常呕吐……。一看便知是五苓散证，予服一剂，汗止、吐已，但仍不爱喝牛奶，因尚有嗳气、腹胀等症，知此时为茯苓饮证，遂予服两剂而痊愈，转而一天能喝四瓶牛奶。其父母甚是感慨，立志要自学中医。又曾治一青年咳嗽二月，曾服中药数十剂不效，而剂量、药味越来越大、越多，视其方，多为养阴清肺之剂。诊时症见咽中干，不思饮，恶寒无汗，鼻塞头痛，脉沉弦，苔白润。此证乍看是阴虚肺热之咳。实是少阴挟饮之咳，是麻黄附子细辛汤适应证，仅服一剂而解。
“执一法不如守一方”，看来是有一定道理。实际也是让人们重视辨方证。古今不少人看到了证和方剂间存在着一定对应关系，重视了证和方剂间的关系的研究，也希望对证的本质做出科学的阐明。这对发展中医有着深远的意义。
——————录自《燕山医话》
从一个病例谈熟背与理解经典条文的重要性
患者，男，49岁，建筑工人。2002年11月19日初诊。患者近2年来，每当入冬天时感觉胸脘部发凉，面积比手大，晚上休息时喜将两手放于胸脘部，则发凉的感觉好转。出气时舒畅，吸气时难受，食欲不振，进食后胃脘不适，面白少华，身体较瘦，偶尔眩晕，舌质暗红苔薄黄，脉缓少力。处方：茯苓60g 桂枝40g 苍白术20g 甘草20g。
2002年11月24日复诊：11月19日方服至第3剂时，胸脘部发凉的症状减轻，精神、体力好转，服至第5剂时，胸脘部发凉已消失食欲增强，舌偏暗红，苔薄黄，脉弦缓按之少力。守原方2剂，巩固疗效。
老师：该病人为何用苓桂术甘汤？
学生：（大学三年级，正学《金匮要略》）4人思考良久，皆无言以答。
老师：《金匮要略*痰饮咳嗽篇》第八条已明文指出：“心下有留饮，其人背寒冷如手大。”该病人不就是如此病机和主症吗？
学生甲：原文说的是“其人背寒冷如手大”，可这病人是“胸脘发凉比手大”呀？
老师：学经典，背条文，不可死于句下，既要熟读背诵，又要正确理解，更要活学活用，方为良医。
病人：为何我冬天犯病，天气暖和了就没事了呢？
老师：中医讲天人相应，人是一个小天地，人之病有的与自然界气候变化密切相关。就说您的病吧，“胸脘部发凉”，冬季犯病，这与您的身体阳气不足，冬天之阴寒气盛有关，而夏天阳气盛，有利于你的身体，故不犯病。
病人：哦。
老师：历代名医学习经典的成功经验可以归纳为三点：一是背熟，二是理解，三是应用。强调学习要熟读背诵，由来已久，可追溯到《素问*著至教论》：“诵而未能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足治侯王。”杨上善注云：“习道有五：一诵，二解，三别，四明，五彰。”可知习医之道首先应从背诵开始，熟读背诵是基础但是不要停留在“诵”的阶段，而应向正确理解、比较辨别、深明大义、发挥昭彰等理性思维发展。须知背诵这种机械记忆与理性思维是相辅相成的。古人云：“书读千遍，其义自见。”只有书熟才能理明，只有理明才能应用。
例如分析该病人的病情，必须背熟和理解《金匮要略*痰饮咳嗽病》篇中的4条原文，即第八条：“夫心下有留饮，其人背寒冷如手（有的版本为‘掌’）大。”第一条：“其人素盛今瘦……。”第十五条：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”原文说明饮留心下，阳气被遏，不能布达于背，则见背部一处寒冷如手大。那么，阳气不能布达于胸脘，则“胸脘部发凉”，不更好理解吗？其食欲不振，纳呆食少，水谷精微来源不足，则“素盛今瘦”，面白少华。饮阻于中，清阳不开，则“目眩”。阳气不足，水饮停聚，血脉不畅及饮郁化热，可见舌暗红苔薄黄。脉缓少力为阳气不足而推动无力之本脉，不一定“偏弦”也。至于喜将两手覆于胸脘之病位，以虚则喜按，寒则喜温，《伤寒论》所谓“其人叉手自冒心”，此之类也。
仲圣大法已明，主方已备，方证相对，必获良效。且仲圣示人以活法：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”柴胡证如此，苓桂术甘汤证亦如此。举一反三，触类旁通，方为智者。
——————————录自《中国社区医师杂志*名师垂教》
