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今天我们讨论方证对应。
图、方证对应思维导图
图、从症状、证型与方剂的联系 我们如果把所有的患病人体的症状整理起来，然后按照八纲之法进行分类，然再以此为基础划分寒热虚实，细分证型，并考虑痰饮水湿淤血食积等因素，就会得到更加庞大复杂的细分证型。 有了证型，则必须要找到对应的治疗方法。在中国古代几千年的临床实践中，我们的先辈成功的发现了能够“通治”一般疾病的种种验方。按照证型，把验方对应起来，使证和方建立起对应关系，这就是方证相应。当然我们有必要再次明确一下：这里的病是指中医以疾病反应而定义的病证，而非西医上根据病变的实质和治病因素而定义的疾病，两者不能混淆。 方证对应，具有着鲜明的内涵，我们可以通过方的来源，证的命名以及方的变化三个角度来理解。 首先是方以证立，根据证型去找寻适应的方剂。《伤寒论》398条，随证出方者就有260条。其次是证以方名，这样就更加容易让人建立方证之间的关系，例如桂枝汤证，麻黄汤证，大青龙汤证等等。再者就是方随证变，方证对应的原则需要方药必须随证的变化而变化，通过加减，实现方证动态的相应。“观其脉症，知犯何逆，随证治之”，经方的方证不是一成不变的。 从《神农本草经》到《伊尹汤液经法》，然后再到仲景《伤寒杂病论》，一脉相承。汤液经法的主要记录了前人使用某些方剂和组成以及其适应症。 经方的方证给人以规矩，是学好经方的关键，但不是全部。但是需要认识到，如果没有比较完善的、富有科学性的、严密的理论体系的方证是散乱的。因此我们需要用六经八纲为理论指导，才能更好的把握并学好经方。 仲景通过总结《汤液经法》等方证和众多医书的经验，用八纲归类，并结合疾病的病位、病性，把方证大体分为了六类：
用于发热、恶寒、身疼痛、脉浮等症的方证类，如桂枝汤证、麻黄汤证等，这些方证病位在表，病性为阳，称之为表阳证，即太阳病。 用于发热、汗出、口渴、大便难、脉数等症的方证类，如白虎汤证、承气汤证等，这些病位在里，病性为阳，称之为里阳证，即阳明病。 用于寒热往来，口苦咽干，胸肋苦满，目眩等症的方证类，如小柴胡汤证，大柴胡汤证等，这些病位在半表半里，病性为阳，称之为半表半里阳证，即少阳病。 用于无热恶寒，脉微细，但欲寐等症的方证类，如麻黄附子甘草汤证，麻黄附子细辛汤证等，这些病位在表，病性为阴，称之为表阴证，即少阴病。 用于自利不渴，腹满而吐，食不下等症的方证类，如理中汤证，附子理中汤、吴茱萸汤证等，这些方证病位在里，病性为阴，称之为里阴证，即太阴病。 用于消渴、气上撞心，饥而不欲食，四肢厥冷等症的方证类，如柴胡桂枝干姜汤、乌梅汤，干姜黄芩黄连人参汤证等，这些方证在半表半里，病性为阴，称之为半表半里阴证，即厥阴病。 仲景总结完成经方的方证以及六经理论体系构建，然后根据病证的表里相互传变与阴阳的转变，在六类方证的基础上根据症状之变化进行加减进退，也就是通过方证规律，以适应错综复杂的临证变化。也在中医临床上确立了辩证论治的基本规范。 因此我们从中看到了一套完整的辨证施治的理论体系，即根据临床症状的反应，先辨六经，继辨方证，做到方证对应而治愈疾病。 以六经八纲辩证为基础，还需要仔细观察全部脉证表现，并以此为基础来全面选择适应的方药，辩准方证。中医治病有无疗效，关键就是在于方证是否辩证准确。特别注意的：方证对应不仅仅局限于方和证的对应，同时，药量、制剂、煎服法以及调摄等诸多层面，均应该与证相应。 如何做到精准做到方证对应呢？ 首先要做到熟记方证，对其适应证、药物组成、剂量比例都应该了然于胸。其次就是要精于方证病理病机，在六经的层面上对方证所在的病位、病性以及兼夹因素确认，在方证的辨析要点需要落实到具体症状表现上。再次要做好类方证的精细鉴别，无论从六经层面还是在具体症状比较上。最后就是多进行临床应用，建立从理论到实践的转换。 今天的笔记就写到此，下次再见，如果还有下一次的话。
“中医药同学计划”是中医学习者自发组织的研究式学习实践活动，参加同学计划的每个学习者都将按照蒙曼学习法的原则，自主设定学习计划和实施方案，并进行自主的研究和学习，并通过多次的视频或直播的方式，向其他的学习者介绍自己的学习和研究成果，以完成对中医药学的总结、提炼和升华，熟练掌握中医药知识，打造中医药知识的影响力。 |
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