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“魄门亦为五脏使”，语出《素问。五脏别论》：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”“魄门亦为五脏使”，是指魄门的启闭功能受五脏之气的调节，而其启闭正常与否又影响着脏腑气机的升降。
魄门，指肛门，为大肠的下端。属七冲门之一。如《难经。四十四难》曰：“七冲门何在？……下极为魄门。”肛门之所以名为魄门，其理有二：其一，魄与粕通，肛门为糟粕下泻之门故名之。如清代叶霖在《难经正义》所说：“下极为魄门者，魄门即肛门也。魄古与粕通。言食饮至此，精华已去，止存形质糟粕，故曰魄门也。”日本。丹波元简在《素问识》中亦云：“魄，粕通。……盖肛门传送糟粕，故名粕门。”其二，“肺藏魄，肛门上通于大肠，大肠与肺为表里，故亦可称之为魄门”（《素问注证发微》）。魄门具有定时开启、排出糟粕的功能，魄门的排便功能直接源于大肠的气化传导功能，如《素问。灵兰秘典论》所说：“大肠者，传导之官，变化出焉。”而大肠的传导功能正常与否，与魄门的开启密切相关。大肠的功能失常，其病变表现为二，传导过快，魄门开而不合，而致泄泻便溏；传导过缓，魄门合而不开，而致便秘便干。“魄门亦为五脏使”是强调魄门的开启功能正常与否与五脏密切联系，具体表现在： 1.心与魄门。由于心主神志，为五脏六腑之大主，具有控制、协调脏腑功能的作用，魄门的启闭亦依赖于心神的主宰。心神正常则魄门启闭正常，糟粕按时而下；心神失常，如昏厥病人，魄门失去心神调控，则或见神昏口开、二便失禁之脱证，或见神昏齿闭、二便秘结之闭证。 2.肺与魄门。肺主气具有宣发肃降之职，并通过经脉络于大肠构成表里关系。大肠的传导气化与魄门的启闭排便，依赖于肺气的推动及宣降作用。肺气充足，宣降协调，津液得布，则大肠气化有力，魄门启闭正常；若肺气亏虚，肃降无力，则大肠传导缓慢，魄门开启无力，而致便秘；若肺气壅滞，易使大肠气滞，魄门启闭失常，亦见便秘。故此《类经。十二经病》曰：“大肠与肺为表里，肺主气，而津液由于气化，故凡大肠之或泻或秘，皆津液所生之病，而主在大肠也。” 3.脾胃与魄门。脾主运化，胃主受纳，脾胃能将饮食水谷化为水谷精微，并将精微布散全身，大肠的传导功能有赖于气血的充养及津液的滋润。因此，魄门的启闭功能依赖与脾气的升提与胃气的通降。脾胃功能正常，则大肠传导、魄门启闭正常；若脾胃功能失常，则大肠传导功能失常，导致魄门开启失常。如劳倦伤脾，脾不升清，则生飧泄便溏；若饮食伤胃，胃失和降，则见瞋胀便秘。 4.肝与魄门。肝主疏泄，能调畅气机，促进气机的升降出入，调节大肠的传导与魄门的开启。肝气调达，则气机调畅，大肠传导、魄门的启闭正常。若肝失疏泄，横逆乘脾，影响大肠的传导，导致大便溏泄；若肝气郁结，气滞不畅，大肠传导无力，则致大便秘结。故此李梴在《医学入门》中指出：“肝与大肠相通，肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝。” 5.肾与魄门。肾开窍于二阴，主司二便。大肠的传导功能依赖于肾阳的温煦、气化及肾阴的滋润、濡养，魄门的开启还有赖于肾气固摄作用。若肾阳亏虚，或肾气不足，固摄无力，则见泄泻便溏；若肾阴亏虚、肠道失润，或肾阳不足、推动无力，则见大便秘结。正如《景岳全书。泄泻》所说：“盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，命门火衰……阴气盛极之时，即令洞泄不止。”《杂病源流犀烛。大便秘结源流》亦云：“大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴。盖肾主五液，津液盛，则大便调和。” 综上所述，“魄门亦为五脏使”，魄门的开闭、大便的排泄依赖于心神的主宰，肺气的宣降，脾气的升提，胃气的通降，肝气的调达，及肾气的固摄。其与五脏在生理上、病理上密切相关。这一理论，对于疾病的诊断与治疗，皆有重要的指导意义。《素问。五脏别论》指出“凡治病必察其下，观其志意，与其病也。”强调在治疗疾病时，必须注意观察病人二便的变化，通过二便的变化，判断疾病的虚实，推测病情的吉凶。如昏厥之人，若见二便失禁，则为脏气衰竭的“脱证”，多为气血衰竭，病情较重，预后不良；若见二便闭阻不通，则为实邪内壅之“闭证”，其病机为实邪结聚，病情较重，及时治疗尚有生机。在治疗中，对于魄门开闭异常所致的便秘或泄泻等症，应当详察病机，求其所属，针对五脏的虚实进行调治。如治疗大便秘结，证属肺虚气秘者，治当补肺益气通便，方选黄芪汤；证属阳虚冷秘者，当用温阳补肾通便之法，方用济川煎加味；证属肝郁气秘者，治以理气疏肝通便，可用六磨汤加减；等等。如见大便溏泻，证属肠胃食滞者，治当和胃消食，方选保和丸；证属肝气乘脾者，治以疏肝健脾，方用痛泻要方；证属脾胃虚弱者，治以健脾和胃，方用参苓白术散；若证属肾阳虚衰者，治以温肾止泻，可选四神丸加减。正如程仲龄在《医学心悟》中所说：“书云：湿多成五泻，泻之属湿明矣。然有湿热，有湿寒，有食积，有脾虚，有肾虚，皆能致泻，宜分而治之。” 上一篇：甲子纳音的含义 下一篇：肺主一身之气与脾肾为生气之源辨析
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