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关于中药配伍的“十八反”、 “十九畏”的探讨和争论从古至今也没有休止过，众说纷纭，有人认为是老祖宗传下来的东西，是上万次经验总结的结晶，永远不可以改变。有人则认为：应当给“十八反”、 “十九畏”平反！就这个问题，我受论坛管理团队的委托，搜集大量了有关方面资料，并结合自己对这方面的一点粗浅认识，经过极其短暂时间的整理，用贴发出来，提供大家共同探讨学习。错误在所难免，还各位老师，勘正指导。
十八反最早见于张子和《儒门事亲》，列述了三组相反药，分别：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白芨；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。 《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。据《蜀本草》统计，《本经》所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致。金元时期概括为“十九畏”和“十八反”，并编成歌诀至今相传。 《十九畏》 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 《十八反》 本草明言十八反 半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫具战草 诸参辛芍叛藜芦 就“十九畏”和“十八反”来说，历代医家也有所论及，证明某些药物仍然可以合用。 “十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，引古方为据。如：人参畏五灵脂有学者统计，从宋代《太平圣惠方》、明代《普济方》，至现代的《全国中成药处方集》，具有代表性的几部方书中关于人参五灵脂配伍的方剂就多达31方。考李时珍《本草纲目》也有人参与五灵脂合用的记载，人参补气，五灵脂行气，一补一行其作用是相反的，气以通为补，补而不滞，似相反又相成。李中梓曾言“两者同用，功乃益增”；张石顽言其“畏而不畏，最能浚血，为血蛊之的方也”。 现代不少医生将两药同用治疗气虚血瘀、虚实夹杂的冠心病，五灵脂并不能抵消人参“扶正”的作用，临床观察也未见任何不良反应。两药同用还可治疗胃溃疡、肝脾肿大、小儿疳积等病证，常收到满意的疗效。 官桂畏石脂。有人报告官桂配赤石脂在中医古今成方中，占十九畏配伍之首位。其中肉桂气厚纯阳，补命门火，助脾胃气化，兼能温通经脉，引火归原；赤石脂甘温酸涩，固下涩肠止泻。二者合用固涩中有温化，温化中能固涩，适以相激相成。 据考查两药合用的方剂，《外台秘要》中27个，《千金方》中43个，《圣惠方》中55个，《普济方》中198个。其他文献中二药同用的方剂亦不少，如《胎产心法》之胎产金丹，《景岳全书》之女金丹，《圣济总录》桂附丸、《和剂局方》之熟干地黄丸、泽兰丸、钟乳健脾丸、伏龙肝散等。两药同用以治妇科病为多见。如痛经、月经不调、症瘕积聚、宫寒不孕、崩漏、产后血晕、瘀血腹痛等。据报道，临床用于慢性结肠炎患者，对腹痛、腹泻的症状有明显治疗效果。 《儒门事亲》卷十二:《进食丸》中的巴豆与牵牛同用(牵牛1两，巴豆3粒【去油心膜】)，治酒食所伤以致心腹痞鞭胀满疼痛等证；古方感应丸以巴豆与牵牛同用于攻坚破积。《甘遂半夏汤》（甘遂粉1.5g （冲）半夏10g 白芍15g 甘草6g ）白蜜一匙一剂，以甘草同甘遂并用；《海藻玉壶汤》甘草和海藻共同（海藻贝母陈皮昆布青皮川芎当归连翘半夏甘草节独活各3克海带1.5克）；《十香返魂丹》是将丁香、郁金同用（《春脚集》 本方由丁香、木香、沉香、藿香、乳香、降香、香附、檀香、诃子肉、僵蚕、郁金、天麻、礞石、瓜蒌仁、莲子心、甘草、麝香、琥珀、朱砂等）；《大活络丹》乌头与犀角同用（蕲蛇（酒制）、制草乌、豹骨（制）、人工牛黄、乌梢蛇（酒制）、天麻、熟大黄、麝香、血竭、熟地黄、天南星（制）、犀牛角等50味。）。有些实验研究表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大；又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。 相恶与相反所导致的后果不一样。相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱，但又是一种可以利用的配伍关系，并非绝对禁忌。而“相反为害，深于相恶性”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。目前医药界共同认可的配伍禁忌。 对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者，有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反药同用，能相反相成产生较强的功效。尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。名老中医李可就持有相同的观点。 朱良春教授更是打着“应当给“十八反”平反！”的先锋，并列举了大量的事实，和临床实例证明，并无此说。 现代对十八反、十九畏进行了药理实验研究，取得了不少成绩。但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，各地的实验条件和方法存在差异，使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来，观察逐渐深入，“不宜轻易否定”的呼声渐高。此外，还有的实验证明，十八反、十九畏药对对人体毒副作用的大小，与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。 还有人认为：反药畏药不一定都反都畏。就拿甘草所反之药来说，据文献记载，甘草与大戟、莞花、甘遂三药共浸组的毒性较分浸组的毒性显著增高，从而抑制三者的利尿、泻下作用。甘草乃调和诸药，清热解毒之品，对于一些有拮抗作用的中药合用，便能调和。 不存在配伍，便无所谓反、畏。 “十八反十九畏”中的一些药本风马牛不相及，因而不存在配伍的问题。如藜芦乃催吐之品，与补气之人参，和血之丹参，养阴润燥之沙参、玄参，以及解表之细辛，和阴之芍药;大辛大热之乌头，与润肺止咳祛痰的贝母、瓜蒌，以及清热解毒、止血的白蔹、白芨等。凡通晓中医药的理、法、方、药，便不会将不相干的反、畏之药配伍使用。 合用单用皆“反”皆“畏”之品。有些中药本身就有剧毒，合用单用均有反、畏的后果。如砒霜、水银、硫黄因系含砷、汞的矿物品，具有很强的腐蚀、烧灼性，如果内服，会突发急性胃肠炎、咽部烧灼，甚至还会导致胃大出血等中毒症状。 从古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子。“十八反十九畏”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及。;甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻。现代名老中医干祖望先生自称喜并用海藻与甘草，以加强其药力，治疗声带小结、乳腺纤维瘤、乳腺增生 。 我认为：对于“十八反十九畏”，我们不能简单地否定或肯定，要在继承中发展，同时也反对谈“反、畏”色变者，不尊重客观事实的看法。《金匮要略》、《千金翼方》、《儒门事亲》、《景岳全书》等书中有不少反药同用的方剂。无论古代和现代，既有反药同用可产生毒性反应的论点和报道，也有反药同用能治疗一些疑难病证，不仅无害，反可增强疗效的实例。近代药理实验研究结果也不一致，因此对十八反还要做深入研究、去伪存真才能得出一致的结论。在没有充分根据及实际经验时，应避免盲目配伍应用。 摘引一例典型病例加以说明 患者，男，24岁，学生，2004年3月23日就诊:患者诉声音嘶哑、少气懒言，感到喉中有异物，舌红苔薄黄，脉数。查喉镜示“声带小结”。乃气滞痰结所致。治宜消痰理气。方用二陈汤加减:陈皮12g，半夏15g，甘草6g，诃子10g，石菖蒲10g，柴胡15g，枳壳12g，贝母10g（冲服），僵蚕12g，郁金12g，党参30g，黄芪20g，蝉衣12g，昆布10g，海藻10g，瓦楞子30g，水煎4剂，兼服黄氏响声丸。 二诊:患者诉上述症状减轻，上方去贝母、半夏、僵蚕，加生地20g，麦冬15g，黄精15g，竹黄6g，水煎4剂。 周后随访:患者诉症状好转，查肝功、肾功未见异常。 成都中医药大学2001年做一次试验观察。 观察十八反中部分禁忌中药 (甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花 )同用后的毒副反应。方法 :分为单味药组 5组和配伍药组 4组 ,每组又各分为对照组及实验组。实验组灌胃给药 ,对照组灌服生理盐水。用药 7天后检测肝功、肾功及心肌酶谱 ,同时作肝脏、肾脏及心脏组织病理切片 ,并观察实验动物各系统症状指征。结果 :单味药甘草、甘遂、大戟、海藻、芫花对实验大鼠均无明显影响 ,对肾功之尿素氮、肌酐及肝功之总蛋白等亦无明显影响。但大戟、芫花可导致ATL升高 ,而甘遂和芫花可导致CPK、LDH、HBDH的升高。配伍药物对实验大鼠循环、消化、神经系统有不同程度的损害。甘草配甘遂、甘草配芫花可导致实验动物心率加快。配伍组药物可导致实验动物ALT升高、心肌酶谱各指标异常变化。各配伍组药物对实验动物脏器组织及血管影响较单味药物明显增强。大部分配伍药物组对实验动物各系统的损害及对肝功、心肌酶谱等的影响较单味药物组增强。 结论：:相反药物配伍后存在着一定的毒副作用。同时，甘草配芫花可导致实验动物心率加快的结论。与此同时，也为治疗心脏窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞的表现的治疗提供了研究课题。 “十八反”不反
相反药，《千金方》认为“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑”，《太
平圣惠方》说“病既不瘳，遂伤患者”；明代《医学正传》看到“其 性相反者，各怀酷毒，如两仇相敌，决不可同队也”，但也不乏不循 规蹈矩之士施之救人。《本草纲目》中说：“……相恶、相反同用者， 霸道也”。相反之药同用，历来有之，现在例举如下： 1．半夏乌头 古方运用：①治脾肾虚寒、水饮上逆：如《金匾要略》赤丸方， 由茯苓、半夏、乌头、细辛、朱砂组成；②治脚弱风毒、伤寒恶风： 如《外台秘要》大鳖甲汤，由乌头、半夏、犀角等组成；③治水肿： 如《外合秘要》水症丸，由藜芦、细辛、苦参、丹参、乌头、半夏、 巴豆、大黄等组成。 现代临床：①治疗慢性乙肝：李振虎等用“神丹”（由附子、乌 头、人参、半夏、茯苓和朱砂六味组成）治疗1119 例，随着疗程的 延长，患者的身体素质均有不同程度的改善。特别是抗疲劳和耐寒能 力明显增强，面色黧黑、眼眶黑晕、胸胁隐痛等病疾亦随之减轻而痊 愈。 药理研究：有人对89 年以前共54 篇十八反动物实验研究的结果 进行分析发现：乌头与半夏配伍的共14 篇，其中结果2 篇报告有毒 性增加，其余85．7％未见毒性增加。 2．瓜蒌乌头 古方运用：防治中风，如《普济方》大黄芪酒，由黄芪、巴戟天、 石斛，乌头、瓜萎根等组成。 现代临床：治心绞痛，天津中医学院用康心一号（瓜萎、附子、 薤白、半夏、丹参、肉桂、沉香、红花等）治疗343 例心绞痛患者， 总有效率94．8％，心电图有效率70％。 药理研究：据统计截至1989 年，共有54 篇中药十八反动物实验。 结果表明，乌头配伍半夏、栝萎、贝母、白及、白蔹毒性增加是很少 的，其安全性大于80％。 3．贝母乌头 古方运用：治癓瘕、反胃，如《和剂局方》金露丸，由桔梗、积 实、大黄、贝母、乌头等组成。 现代临床：治疗关节红肿疼痛，张氏等将贝母与附子配伍应用于 治疗痹证以小关节红肿疼痛为主的患者。附子与贝母的用量约为1： 2，连续服药10～40 剂不等，即消除肿痛，活动受限消失，血沉转为 正常，其中类风湿因子转阴19 例，未发现有毒副作用。 4．白蔹乌头 古方运用：①治症瘕，如《千金方》镇心丸，由防风、人参、龙 齿、白蔹、乌头等组成。②治风痹，如《千金翼方》风痹散，由附子、 干姜、白术、石斛、白蔹、乌头等组成。③防治中风，如《普济方》 马灌酒，由生天雄、商防根、附子、白蔹等组成。 现代临床治疗肺结核：于氏治疗102 例，自拟Ⅰ／Ⅱ／Ⅲ号方， 均同用白蔹、川乌，显效71 例，有效26 例，无效4 例。 5．白及乌头 古方运用：治阴疽疮肿，如《外科全生集》阳和解凝膏，由鲜牛 蒡全草、鲜白凤仙梗、川乌头、白及、桂枝等组成。 现代临床：治疗面瘫，董秀英用针刺配合相反药物治疗面瘫102 例，药用半夏、川贝、白蔹、白及、川乌各l0g，全瓜萎、白芥子各 12g，白附子9g，共为细末备用。治疗结果经1 个疗程治愈37 例， 2 个疗程治愈59 例，好转6 例。随访半年均无复发。 药理研究：罗光宇做的动物实验表明：生川乌配伍白及的药理作 用是相加作用，而不是增毒作用；制川乌配伍白及是拮抗作用，而不 是相加作用，更不是增毒作用；单味药原有毒性不因配伍而增加，相 反显示降低趋势。 6．海藻甘草 《药典》2005 版未说海藻与甘草不宜配伍，不同于其他十八反 药，他两都是本身无毒。 古方运用：①治疗瘰疬之症，如《外科正宗》，海藻玉壶丸由海 藻、贝母、陈皮、昆布、甘草等组成。②治瘿瘤，如《证治准绳》昆 布散，由昆布、海藻、升麻、防风、荆芥、青皮、甘草等组成。 现代临床：①治疗亚急性甲状腺炎。秦周顺、王俊芳用亚甲散治 疗20 例并与西药治疗对照：将40 例患者随机分为2 组各20 例。治 疗组以亚甲散（处方：栀子、牡丹皮、海藻、昆布、陈皮、柴胡、木 香、白芍、法半夏、甘草）治疗；对照组以阿斯匹林、强的松治疗。 结果：治疗组治愈18 例，好转2 例；对照组治愈17 例，好转3 例。 结论：亚甲散治疗亚急性甲状腺炎疗效与西药相当，且疗程短、无副 作用；②治疗乳腺增生症。彭漫、杨小芹采用海藻甘草合用方剂随证 加减治疗120 例结果：临床治愈38 例，显效54 例，有效19 例，无 效9 例，总有效率为92．5%，在治疗的过程中，未见1 例出现毒副 作用或药物过敏。 7．大戟甘草 古方运用：①治疗喘息气绝，如《千金方》制厚朴汤由厚朴、麻 黄、桂心、大戟、甘草等组成。②治虚劳风冷，如《千金方》大投杯 汤，由麻黄、杏仁、黄岑、石膏、炙甘草、大戟等组成。 现代临床：林通国用芫花、甘遂、大戟与甘草配伍，共观察了 55 例病人，不仅未发现毒副作用，且奏效快、疗效强，特别对于结 核性脓胸、渗出性胸膜炎、食道癌等病疗效显著。 药理研究：徐芝秀等研究甘草、大戟合用后对CYP2E1 酶活性的 影响，与生理盐水阴性对照组比较，单用甘草能显著诱导CYP2E1 酶的活性（P＜0．01），大戟单用也能诱导CYP2E1 酶的活性（P＜ 0．05）；但甘草与大戟合用则未见明显的对CYP2E1 酶活性的影响。 可见，甘草与大戟合用后消除了甘草单用对CYP2E1 酶活性的诱导作 用。 8．甘遂甘草 古方运用：①治留饮，如《金匮要略》甘遂半夏汤，由甘遂、半 夏、芍药、炙甘草组成。②治痰饮咳喘，如《千金方》陷胸汤，由大 黄、甘遂、瓜蒌、甘草等组成。 现代临床：治疗小儿百日咳。刘氏近年来以甘遂半夏汤治疗小儿 百日咳200 例，治愈160 例，显效40 例。认为虽然甘遂、甘草有相 反之忌，但本方之妙也在于此。 药理研究：徐央丽做大鼠实验认为，甘遂与甘草配伍时，如甘草 的用量与甘遂相等或少于甘逐时无相反作用，有时可能解除甘遂的副 作用，如甘草用量大于甘遂则有相反作用。 9．芫花甘草 古方运用：①治五饮。如《千金要方》，大五饮丸由芫花、甘遂、 戟草、巴豆、牵牛、大黄等组成。②治一切蛊毒。如《千金要方》大 金芽散，由芫花、甘草、巴豆、大黄、芒硝组成。 现代临床：治疗冻疮，应芳芹等用芫花甘草治疗冻疮87 例，治 疗方法芫花、甘草各10g，先用水2000ml 煎煮甘草5min 后加入芫花 继续煎煮5min。待水温至40℃左右时，用以浸洗冻疮部位，每次洗 20～30min。每日洗2～3 次， 3 剂为1 个疗程。总有效率98．9％。 药理研究：徐央丽试验表明芫花与甘草同用，对大鼠有“相反” 作用，而家兔口服其煎剂，并无“相反”现象。此与甘草剂量有关， 甘草大剂量时毒性增强，甘草剂量减小时则“相反”现象不显著。 10．人参藜芦 古方运用：①治癓瘕积聚如《千金方》鸡鸣紫丸，由藜芦、甘草、 白矾、杏仁、人参等组成。②治妇人腹中疮疡积聚，如《圣济总录》 犀角丸，由人参、藜芦、巴豆、大黄等组成。 现代临床：治肺痨。王延章治肺痨102 例中，气血两虚型用Ⅲ号 方：人参、沙参、瓜壳、白及、百合、茯苓、阿胶（兑服）、麦冬、 海藻各15g，五味子、百部、贝母、三七（冲兑服）、制川乌、干姜 各10g，藜芦、甘草各5 g，显71 例，占68．7%；有效26 例，占26．2%； 无效4 例，约占4％；死亡1 例，约占l％。 11．丹参藜芦 古方运用：治水肿或大腹水肿。如：水症丸（同前“半夏、乌头”）。 现代临床：王延章认为人参与藜芦同用，益气生津；沙参与藜芦 同用，养阴润肺；丹参与藜芦同用，清心除烦；玄参与藜芦同用，养 阴生津；苦参与藜芦同用，治下痢及痈疡，并通过自身尝试和临床应 用，均无毒性反应。 12．苦参藜芦 古方运用：①治水肿或大腹水肿。水症丸（同前“半夏、乌头”）。 ②治肥疮。如《医宗金鉴》肥油膏，由番木鳖、当归、藜芦、黄柏、 苦参等组成。 现代临床：王氏苦参与藜芦同用，治下痢及痈疡，并通过自身尝 试和临床应用，均无毒性反应。 13．玄参藜芦 古方运用：防治中风。如《普济方》凝水石酒，由半夏、乌头、 甘遂、甘草、玄参、白芍、藜芦等组成。 现代临床：治肺痨。王延章辨证新治肺痨102 例中肺肾两虚型用 Ⅰ号方；海藻、桂枝、赤芍、百合、白及、玄参、生地、熟地各15g， 百部、白蔹、制南星各10g，芫花（布包）、藜芦、甘草各5g。102 例中显效71 例，占68．7％；有效26 例，占26．2％；无效4 例， 约占4％；死亡1 例，约占l%。 14．沙参藜芦 现代临床：林通国将沙参、藜芦等相反药物共用一方组成拮抗丸 （可治咳嗽、肺痨、胸痹、胃痛、腹泻、腰痛等，还可治肌萎缩侧索 硬化和多发性硬化症），治疗250 例病人，有效率91．92%，未见不 良反应。 药理研究：刘源将北沙参和藜芦单煎后混合，薄层层析、试管反 应等结果显示，藜芦与沙参混合后生物碱成分无变化，没有产生新的 化合物。 15．细辛藜芦 古方运用：①治中风。如《医方考》通顶散，由藜芦、人参、川 芎、细辛、石膏、甘草组成。②治头风。如《普济本事方》乌头摩风 膏，由乌头、附子、细辛、桂心、防风、藜芦等组成。③治水肿或大 腹水肿。水症丸（同前“半夏、乌头”）。 现代临床：治疗慢性鼻窦炎。马氏等用辛藜滴鼻剂（细辛、藜芦、 辛夷、白芷、牛黄、青黛、珍珠）治疗慢性鼻窦炎1000 例，有效率 97．70％，治愈率47．35％。 药理研究：方素芳等实验表明，藜芦对肝、肾功能均有明显的损 伤。而细辛与藜芦同用对肝、肾功能均有明显的损伤，但未见损伤明 显加重或毒性明显增强。本实验不支持细辛与藜芦相反加重毒性的说 法。 16．芍药藜芦 古方运用：①防治中风。如《普济方》二提金箔，由甘草、人参、 天麻、芍药、没药、白芷、藜芦等组成。②治留饮、溢饮、流饮《千 金方》大五饮丸，由远志、苦参、藜芦、五味子、芍药等组成。 现代临床：王氏认为此二药收散结合，收而不敛，散而不乱，对 肝郁气滞、气血郁结、胁下结块等症，妇人月经量少，或经闭等症， 肝阴不足所致的阴虚阳亢等症，以及头昏、头痛、盗汗、表虚自汗、 胸胁疼痛等有协同之功效，临床用治740 例，与其他方药配伍，颇有 疗效，且无毒性反应。 药理研究：唐自明采用薄层层析的方法研究了赤芍与藜芦配伍前 后化学成分的变化，结果显示赤芍与藜芦配伍前后溶出的芍药苷、藜 芦生物碱无明显变化，也未见新的化合物生成，支持赤芍不反藜芦的 观点。 以上所列的十八反运用不过是九牛一毛，疗效有目共睹。十八反 中药物除甘草反海藻一组外，其余配伍关系皆是毒药与毒药配伍，或 毒药与无毒药配伍，无论单独使用乌头、藜芦、甘遂、大戟或芫花， 剂量过大都会出现中毒甚至死亡，试问，古人是如何确定中毒的原因 一定是配伍，而不是这些毒药本身的中毒效应呢？还有海藻与昆布性 味主治皆相同，日常二者同用，为何甘草只反海藻不反昆布？古人的 经验不都是完全正确的，如《神农本草经》说丹砂（朱砂）“可久服”， 李时珍《本草纲目》说马钱子（番木鳖）“无毒”等。含“反药”的 良方，被束之高阁难道不是一种资源浪费吗？ 有关中药“十九畏”的再认识 “十九畏”首先需要明确一个概念，这里所说的“畏”，与《神农本草经》七情中的“相畏”不是一个概念。《本经》所说的相畏，是指一种药物的毒性或副作用，能被另一种药物减轻或消除的配伍关系。如半夏有毒，若与生姜同用，其毒性会被生姜减轻或消除，故说半夏畏生姜。而“十九畏”在传统上被看作“相反”的配伍，属于配伍禁忌。
第二要知道，“十九畏”并不是绝对的配伍禁忌，而是相对的，是有条件的，是在一定条件下的配伍禁忌。如果运用得当，在某些条件下不仅毒性较低，还可能产生特殊的治疗效果。古往今来，不乏并用“十九畏”中的药对者。 1、人参畏五灵脂 有学者统计，从宋代《太平圣惠方》、明代《普济方》，至现代的《全国中成药处方集》，具有代表性的几部方书中关于人参五灵脂配伍的方剂就多达31方。考李时珍《本草纲目》也有人参与五灵脂合用的记载，人参补气，五灵脂行气，一补一行其作用是相反的，气以通为补，补而不滞，似相反又相成。李中梓曾言“两者同用，功乃益增”；张石顽言其“畏而不畏，最能浚血，为血蛊之的方也”。 现代不少医生将两药同用治疗气虚血瘀、虚实夹杂的冠心病，五灵脂并不能抵消人参“扶正”的作用，临床观察也未见任何不良反应。两药同用还可治疗胃溃疡、肝脾肿大、小儿疳积等病证，常收到满意的疗效。 2、官桂畏石脂 有人报告官桂配赤石脂在中医古今成方中，占十九畏配伍之首位。其中肉桂气厚纯阳，补命门火，助脾胃气化，兼能温通经脉，引火归原；赤石脂甘温酸涩，固下涩肠止泻。二者合用固涩中有温化，温化中能固涩，适以相激相成。 据高氏考查两药合用的方剂，《外台秘要》中27个，《千金方》中43个，《圣惠方》中55个，《普济方》中198个。其他文献中二药同用的方剂亦不少，如《胎产心法》之胎产金丹，《景岳全书》之女金丹，《圣济总录》桂附丸、《和剂局方》之熟干地黄丸、泽兰丸、钟乳健脾丸、伏龙肝散等。两药同用以治妇科病为多见。如痛经、月经不调、症瘕积聚、宫寒不孕、崩漏、产后血晕、瘀血腹痛等。据报道，临床用于慢性结肠炎患者，对腹痛、腹泻的症状有明显治疗效果。 3、巴豆畏牵牛 张子和《懦门事亲》中载有“进食丸”，即以牵牛配伍巴豆，治酒食所伤以致心腹痞鞭胀满疼痛等证；古方感应丸以巴豆与牵牛同用于攻坚破积。 4、郁金畏丁香 丁香与郁金，古代早有二者合用的红喜丸治疗飧泄，《春脚集》的十香返魂丹中丁香与郁金同用，治疗中风昏迷等证(90年版《中国药典》将此方收载，名为十香返生丸)。其中丁香辛温芳香，温中降逆，助阳；郁金芳香宣达，行气解郁，凉血祛瘀。二者配伍，相畏而相激，寒温互制，达到温通开郁，启开脾胃之功。 有学者临床观察，二者同用对胆囊炎、胆结石、乙肝、肝硬化等引起的胁痛、胃脘痛、腹痛等有明显的缓解作用。 5、川草乌畏犀角 《和剂局方》的摩挲丸中川乌、草乌与犀角同用；古方《兰台轨范》的大活络丹中也同用二者。犀角以防附子大热伤阴的燥性，附子可抑犀角苦寒，能伤胃气之凉性，似相畏又相成。 6、硫黄畏朴硝，水银畏砒霜 古方中亦见同用，如《和剂局方》丁香丸、圣胜金铤及《外科正宗》一扫光等。 7、狼毒畏密陀僧，牙硝畏荆三棱 由于性效悬殊，配伍机会极少，罕见同用之剂。 由此可见，十九畏并非绝对的配伍禁忌。若运用得当，会产生意想不到的好疗效。《药治通义》引张志聪语：“考《伤寒》、《金匮》、《千金》诸方，相畏相反者多并用。”明代医药学家李时珍提出：“相畏相杀同用者，互道也”，“古方多有用相恶相反者。盖相须相使用同者，帝道也；相畏相杀同用者，王道也；相恶相反同用者，霸道也。有经有权，在用者识悟耳。”李氏也认为相畏并非绝对的配伍禁忌。临床上采用相反相成的配伍，有可能为治疗一些疑难杂症开辟新的道路。 [转帖] 正确认识十八反、十九畏
附子何辜（何绍奇） 绍奇谈医：附子何辜 何绍奇 有病消渴(非糖尿病，尿崩症待排除)者来诊，思量再三，为拟清上、安中、温下方，分别以天花粉、山药、附子三味药为主药，这张处方的底子，便是张仲景《金匮要略?消渴小便不利淋病脉证并治》篇的栝楼瞿麦丸(栝楼根、茯苓、山药、附子、瞿麦)。患者到了药店，立遭拒配。药师说：“附子和天花粉是反药!”我听了哭笑不得，过去只遇到过附子和半夏同用遭拒配的事，当时我就指出过，传统的“十八反”中“半蒌贝蔹芨攻乌”中乌是乌头，乌头与附子虽然关系密切但是却是两味药，性味主治亦不相同。如麻黄与麻黄根一样，一个辛温发汗，一个凉涩止汗，能说它们是同一味药，只是部位不同吗？ 1997年，我曾写过一篇题为《为十八反平反》的文章，对“十八反”提出质疑，后来此文载在《朱良春用药经验集》(湖南科技出版社，1998年)一书中，看来有很多读者未能看到它，我因此将其附于本文之末，一并与同道探讨。 附：《为“十八反”平反》 药有相反，其说始见于《神农本草经?序例》(原书早佚，现行本为后世从历代本草书中所辑出者)。五代时韩保升《蜀本草》指出：“相反者十八种”，当为“十八反”说的蓝本。迨至金代，张元素《珍珠囊补遗药性赋》将“十八反”以及“十九畏”编成歌诀广为流传，相沿至今。千百年来，父以传子，师以授徒，药房见有“反药”，则拒绝配药。若干有“反药”的良方被束之高阁。至于医生因用“反药”而负屈含冤者，古往今来，更不知凡几!尤有甚焉，“十八反”之外，还有“株连”：笔者一次处方中半夏与附子同用，患者去市内药店配药，药工一看，面露鄙夷地说：“医生连半夏反附子都不知道么?这应该是常识。”附子乃附生于川乌者，半夏反附子，便是因母而牵连到子了，这不是“株连”、“扩大化”是什么? 对此，我们先不妨看一看前人的论述。 处方中用反药者，首推汉代“医圣”张仲景，《金匮要略?痰饮篇》之甘遂半夏汤(甘遂、半夏、芍药、甘草、蜜)，甘遂和甘草同用；同书《腹满寒疝宿食病篇》之赤丸(茯苓、细辛、乌头、半夏)，乌头与半夏同用。 唐代有“药王”之称的孙思邈。在其两部《千金方》中用反药的处方乃多达数十方，如《千金要方》卷七之风缓汤，乌头与半夏同用；大八风散，乌头与白蔹同用；卷十茯苓丸，大戟与甘草同用；卷十八大五饮丸既有人参、苦参与藜芦同用，又有甘遂、大戟、芫花与甘草同用，皆其例也。 宋代官方颁布推行的《局方》，其润体丸、乌犀丸二方皆川乌与半夏同用。陈无择《三因方》卷十四大豆汤，甘草与甘遂同用。许叔微《本事方》星附散、趁痛丸二方皆半夏与川乌同用。 金代李东垣散肿溃坚汤海藻与甘草同用。 元代朱丹溪《脉因证治》莲心散芫花与甘草同用。 明代吴昆《医方考》卷一通顶散，人参、细辛与藜芦同用。陈实功《外科正宗》海藻玉壶汤海藻与甘草同用(此方后来载入吴谦等编《医宗金鉴》中)。 清代余听鸿《外证医案汇编》辑录名家方案，其中瘰疬门亦有用海藻甘草者。 以上例子，不过信手拈来，汉、唐、宋、金、元、明、清皆有了，可见所谓反药也者， “古人立方，每每有之”(余听鸿语)。那么，前人于此持什么态度呢？一种意见是：既有成说，不如不用为好。如陶宏景说：“凡于旧方用药，亦有相恶相反者，如仙方甘草丸，有防己、细辛；俗方玉石散，用栝楼、干姜之类，服之乃不为害，或有将制者也，譬如寇贾辅汉，程周佐吴，大体既正，不得以私情为害。虽尔，不如不用尤良。”(原书佚，转引自《本草纲目》)。另一种意见是：贤者用得，昧者用不得。如虞抟说：“其为性相反者，各怀酷毒，如两军相敌，决不与之同队也。虽然，外有大毒之疾，必用大毒之药以攻之，又不可以常理论也。如古方感应丸用巴豆、牵牛同剂，以为攻坚积药，四物汤加人参、五灵脂辈，以治血块。丹溪治尸瘵二十四味莲心散，以甘草、芫花同剂，而谓好处在此。是盖贤者真知灼见方可用之，昧者固不可妄试以杀人也。夫用药如用兵，善用者置之死地而后成，若韩信行背水阵也；不善者徒取灭亡之祸耳，可不慎哉。”再一种是李时珍的意见，他说：“古方多有用相恶相反者。盖相须相使用同者，帝道也；相畏相杀同用者，王道也。（注：这里的“相畏”，是依《本经名例》：“有毒者宜制，可用相畏相杀者”与后世“十九畏”之“畏”完全不同）；相恶相反同用者，霸道也。有经有权，在用者识悟耳。”他还指出：“胡冶居土治痰僻，以十枣汤加甘草、大黄，乃是痰在膈上，欲令通泄以拔去病根也。东垣李杲治颈下结核，海藻溃坚汤，加海藻；丹溪朱震亨治劳瘵莲心饮，用芫花，二方皆有甘草，皆本胡居士之意也。故陶弘景言古方亦有相恶相反，并乃不为害。非妙达精微者，不能知此理。”他的意思是说，用者能够“妙达精微”，有所“识悟”，还是可以用的，不过需要特别慎重而已。以上这三种意见，应该是有一定的代表性的。 |
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