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一、定义
厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。 范围 中医——内伤杂病中突然发生的一时性昏倒不省人事为主症，伴四肢厥冷的病证 西医——癔病、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖昏迷、排尿性晕厥、直立性低血压、出血性或心源性休克、精神性疾病患者所出现的厥证 二、诊断依据 1. 临床表现：患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视力模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，呈一时性，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时和常人一样。 2. 病史：应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激之因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。注意询问发作时的体位、持续时间以及厥之前后的表现。 3. 脑电图、脑干诱发电位，心电图、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。 三、证候分类 1、寒厥 手足厥冷，爪甲青紫，手足心冷，无热恶寒，或恶寒身倦，吐利，汗出，口不渴，舌淡苔白而润，脉沉微细等。 2、热厥 四肢虽冷，而胸腹扪之灼手，或见扬手掷脚，恶寒口渴，烦躁不宁，甚或神昏谵语，小便赤涩，目合而赤脉灌睛，脉沉滑实有力，舌黄苔燥，或舌焦黑甚起刺。 腹满拒按，不大便 3、水厥 四肢厥冷，心悸，头眩、背恶寒、肢厥。 4、痰厥 素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗、舌苔白腻，脉沉滑。 5、气厥 1）实证 由情绪异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤握拳，舌苔薄白，脉伏或沉弦。 2）虚证 发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡；脉沉细微。本证临床较为多见，尤以体弱的年轻女性易于发生。 6、血厥 1）实证 多应急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌暗红，脉弦有力。 2）虚证 常因失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。 7、蛔厥 消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。 8、脏厥 肤冷不烦而躁，手足厥冷，烦躁欲死，躁无暂安，干呕、吐涎沫，吐利、汗出(特别是鼻尖上出现汗珠)等。 9、食厥 暴饮过食之后，突然昏厥，气息窒塞，脘腹胀满。苔厚腻，脉滑实。 10、暑厥 发于暑热夏季，面红身热，俄然昏仆，乃至谵妄，眩晕头痛，舌红干，脉洪数。 四、入院指征
五、治疗常规 1、寒厥 治法：回阳救逆 方例：四逆汤 2、热厥 治法：达热出表 方例：白虎汤 3、水厥 治法：散水利水 温通心阳 方例：茯苓甘草汤 4、痰厥 治法：行气豁痰 方例：导痰汤 陈皮、枳实、半夏、胆南星、茯苓、苏子、白芥子。若痰湿化热，口干便秘，舌苔黄腻，脉滑数者，加黄芩、栀子、竹茹、瓜蒌仁 5、气厥 1）实证 治法：开窍，顺气，解郁 方例：通关散合五磨饮子加减。皂角、细辛、沉香、乌药、槟榔、枳实、木香、檀香、丁香、藿香。 2）虚证 治法：补气，回阳，醒神。 方例：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。 首先急用生脉注射液或参附注射液静脉推注或滴注，补气摄津醒神。苏醒后可用四味回阳饮加味补气温阳，药用人参大补元气，附子、炮姜温里回阳，甘草调中缓急。 6、血厥 1）实证 治法：平肝潜阳，理气通瘀。 方例：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。 可先吞服羚羊角粉，继用钩藤，桑叶，菊花，泽泻，生石决明平肝熄风，乌药，青皮，香附，当归理气通瘀。 2）虚证 治法：补养气血。 方例： 1．主方人参养营汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减 处方：人参12克(另炖)，黄芪30克，当归10克，熟地黄15克，白芍12克，五味子9克。水煎服。 汗出肢冷、呼吸微弱者，可加熟附子12克、干姜10克。 2．中成药参麦注射液(或生脉注射液)，用20毫升加入25％葡萄糖液20毫升中静注，隔10～15分钟1次，连续3～5次。或以50-100毫升加入5％葡萄糖液或盐水250～500毫升中静滴，直至病情好转为止。 7、蛔厥 治法：温脏驱蛔。 方例：乌梅丸 乌梅、川椒、黄连、黄柏、桂枝、附子、干姜、细辛、人参、当归。 阿苯达唑片（肠虫清）一次400mg顿服。 8、脏厥 治法：散寒止厥 回阳救逆 方例：吴茱萸汤 通脉四逆加猪胆汁 9、食厥 治法：和中消导。 方例：主方保和丸(朱丹溪《丹溪心法》) 处方：神曲12克，山楂18克，莱菔子15克，藿香12克，苍术10克，厚朴12克，法半夏12克，茯苓12克，陈皮6克，砂仁6克(后下)。水煎服。 若腹胀大便不通者，可用小承气汤(张仲景《伤寒论》)导滞下行。 10、暑厥 治法：清暑益气，开窍醒神。· 方药：清开灵打针液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤。 首先将患者迅速移至阴凉透风之处，吸氧，输液，采纳物理降温。用清开灵打针液静脉推注或滴注，灌服万氏牛黄清心丸或紫雪丹以开窍醒神。继而服用白虎加人参汤或清暑益气汤。前者用人参益气保津，白虎汤清热解暑；后者用太子参生津益气，麦冬、知母滋阴清热，黄连、竹叶、荷梗、西瓜翠衣清解暑热。
其他疗法 1．外治法 凡属气厥、血厥、痰厥之实证者，均可用生半夏末或皂荚末，取少许吹人鼻中，使之喷嚏不已；或以石菖蒲末吹鼻中，桂末纳舌下。均有通窃醒神之效。 2．针灸疗法 (1)针刺：针人中、内关、百会、素髎、十宣、十井等。实证者，可十宣少量放血。 (2)灸法：灸百会、神阙、关元、气海、足三里等。用于虚证。 (3)耳针：针皮质下、肾上腺、内分泌、交感、心肺、升压点、呼吸点。 六、出院标准
七、康复指导 1、平时要注意加强思想修养，遇事不要急躁，避免恼怒忧思等。 2、对气血虚弱者，要注意劳逸结合，不要过度饥饿等。 3、饮食要忌酒酪甘肥之品，不要暴饮暴食。 4、一旦厥证发生，应让患者平卧，注意保暖和安静。密切观察气息、脉搏、血压的变化。要保持呼吸道通畅，防止窒息。 八、疗效评定标准 (1)治愈：神志转清，症状及体征消失，有关实验室检查指标恢复正常。 (2)好转：神志转清，症状及体征明显改善，有关实验室检查指标好转。 (3)未愈：昏厥不复，症状及体征无好转，有关实验室检查指标无改善。 九、住院天数
十、住院费用 |
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