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厥证 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱所引起的以突然昏仆，不省人事，或伴颜面苍白、汗出、四肢厥冷为主要表现的疾病。轻者发病后一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫，失语，口眼歪斜等后遗症，但病情严重者，则昏厥时间较长，甚至死亡。现代医学的休克、低血糖昏迷、高血压脑病、排尿性晕厥以及精神性疾病等出现病证可按本病辨证论治。诊断依据 1、具有突然发生的一时性昏倒，不知人事或伴有四肢逆冷的主要临床表现，醒后无失语，瘫痪等后遗症，缓解时如常人。 2、发病前有明显的情志因素，或有大失血史，或有暴饮暴食史，或有痰盛宿疾，或有盛夏久曝烈日等因素。 3、体温，心率，呼吸，血压及有关的实验室检查有助于诊断。 鉴别要点 1、中风昏迷时可见口眼歪斜，半身不遂，清醒后多有后遗症。 2、证昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，或发出异常叫声，醒后一如常人。 3、厥证昏迷时多见面色苍白，四肢厥冷，无口眼歪斜，手足偏废，亦无四肢抽搐等症。辨证论治 1、辨证要点 （1）辨病因：厥病的发生，常有明显的诱因。如气厥虚证，多属于平素体质虚弱，厥前有过度疲劳，睡眠不足，饥饿受寒等诱因；血厥虚证，则与失血相关，常发生于大出血、月经过多或分娩之后；痰厥，好发于恣食肥甘，体丰湿盛之人；食厥多发生于暴饮暴食之后。 （2）辨虚实：厥病有虚实之分。虚者多表现为气虚血亏，实者多表现为气滞，血瘀，痰阻。证见突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，呼吸气粗，面赤唇紫，喉中痰鸣或身热谵妄等，病性属实；证见面色苍白，汗出肢冷，气息低微，病性属虚。 （3）辨寒热：厥之共同特点为手足肢冷，但有寒热之殊。热厥则并见发热，烦渴躁妄，胸腹灼热，溺赤便秘，便下腐臭，苔黄舌燥，脉数；寒厥则无热畏寒，神情淡漠，身冷如冰，尿少或遗尿，下利清谷，面色晦暗，苔白舌淡，脉微欲绝。 2、治疗原则厥证以气机逆乱，升降失常，阴阳之气不相顺接为主要病机。故治疗应以调和阴阳，疏理气机，交通上下为大法。 3、应急措施实证者，先用搐鼻散取嚏或针刺人中，继用苏合香丸或玉枢丹灌服。虚证者，亟宜调补，不能妄用辛香走窜之品，用生脉液静点或煎人参汤灌服。 4、分证论治 （1）气厥实证 【证候】多由精神刺激所诱发。突然昏倒，不省人事，口噤不开，两拳握固，呼吸气粗，或四肢厥冷，舌苔薄白，脉沉弦或沉伏。 【治法】顺气开郁。 【方药】苏合香丸或玉枢丹，温开水灌服以急救，待病人苏醒后，再以五磨饮子化裁内服。药用枳实10g，广木香6g，乌药6g，沉香3g，槟榔10g。 （2）气厥虚证 【证候】患者平素身体虚弱，多由惊恐或过度劳倦、饥饿受寒所诱发。发时眩晕昏仆，面色苍白，汗出肢冷，气息低微，舌质淡，脉象沉细。 【治法】补气回阳。 【方药】先灌服参附汤或参芪汤，应急亦可灌服温糖水或热茶，亦可静脉滴注生脉注射液。待苏醒后，再以四味回阳饮化裁内服。药用人参30g，附子12g，干姜6g，炙甘草6g。 （3）血厥实证 【证候】平素易发眩晕，每由恼怒或入厕努责排便而发病。突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉多沉弦。 【治法】活血顺气。 【方药】急救同气厥实证，醒后用通瘀煎内服。药用当归尾10g，红花10g，山楂15g，乌药6g，青皮6g，香附10g，木香6g，泽泻10g。 （4）血厥虚证 【证候】常发生于创伤、吐衄、便血之后，或妇女暴崩之后，或大吐下之后，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肢冷，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。 【治法】补气养血。 【方药】急用独参汤灌服，亦可同时灌服温糖水或盐水。继用人参养营汤以补养气血。药用人参20g，炙黄芪30g，当归10g，熟地黄15g，白芍15g，五味子10g。 （5）痰厥 【证候】患者平素恣食肥甘，常唾痰涎，复因恼怒气逆，突发昏厥，喉中痰鸣，或咳吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。 【治法】行气豁痰。 【方药】导痰汤加减。药用清半夏12g，陈皮10g，胆南星10g，枳实10g。 （6）食厥 【证候】暴饮过食，又骤逢恼怒之事，突发昏厥，气息窒塞，脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑实。 【治法】和中导痰。 【方药】昏厥发生在食后不久，应先用盐汤探吐以去实邪，继用神术散和保和丸化裁。药用山楂15g，神曲、莱菔子、藿香、苍术、厚朴各10g，砂仁6g，制半夏10g，陈皮10g，茯苓15g。 5、中成药 （1）安宫牛黄丸，每次1丸，温开水送服。用于热病，邪入心包，高热晕厥，神昏谵语。 （2）安脑牛黄片，每次4到6片，每日2到3次，温开水送服，可用于暑热致厥。 （3）紫雪散，1.5g每次，口服。可用于暑热厥。 （4）参麦注射液，每次5到20ml加入5%葡萄糖注射液250到500ml，静脉滴注，每日1次。用于气阴不足之厥脱证。心源性休克，心脏衰弱引起的低血压可选用。 （5）生脉注射液60到100ml加入5%到10%葡萄糖注射液250到500ml中，静脉滴注，每日1次。用于气阴不足之厥脱证，如心肌梗死，各类心源性休克，感染性休克及微循环障碍等病症。 （6）参附注射液，每次2到4ml，每日1到2次，肌内注射。或20到100ml加入5%或10%葡萄糖注射液250到500ml中静脉滴注，每日1次。用于阳气暴脱的厥脱证，主要适用于热厥证。 （7）清开灵注射液，每次20到40ml，加入5%或10%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注。 |
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