肺病

1 肺胀的中医诊疗方案 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三 脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不通，不能敛收 的病证。临床表现为喘息、胸闷、气短或呼吸困难等。肺胀相 当于西医学中的慢性阻塞性肺疾病。 一、诊断 1、中医诊断：参照中华中医学会2008 年制定的《中医内 科常见病诊疗指南——中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7 月第一版）“肺胀病”和2010 年全国中医内科肺系病第十 四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行 诊断。 2、西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞 性肺病诊疗规范（2011 年版）》进行诊断。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药。 急性期 1、寒饮伏肺证 临床症状：咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清 稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻 重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。 治法：温肺化痰，涤痰降逆。 推荐方药：小青龙汤。 麻黄10—20g 芍药10g 细辛3—10g 干姜10g 甘草6g 桂枝10g 半夏10g 五味子10g 山萸肉10-20g 加减：咳甚加紫菀、款冬花；痰鸣气促甚者可加地龙、僵 蚕；气逆者，加代赭石；便秘者，加全栝蒌。无表证者可予以 苓甘五味姜辛汤。 2 2、痰热郁肺证 临床症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有 血色，伴胸中烦闷，身热有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干， 小便赤涩，大便或秘，舌质红舌苔薄黄或腻，脉滑数。 治法：清热化痰，宣肺平喘。 推荐方药：桑白皮汤加减。 桑白皮15g 黄芩10g 栀子10g 瓜蒌皮15g 款冬花10g 贝母10g 百部 10g 射干10g 鱼腥草30g 地龙15g 炙麻黄6g 苏子15g 杏仁10g 白果10g 加减：身热重加石膏；喘而痰多，粘稠色黄加葶苈子、海 蛤壳、冬瓜仁、苡仁；腑气不通，痰涌便秘，加瓜蒌仁、大黄、 前胡。 中成药：肺立咳合剂、鲜竹沥口服液等。 3、痰浊阻肺证 临床症状：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多粘 腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌苔白腻， 脉象滑或濡。 治法：祛痰降逆，宣肺平喘。 推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减。 法半夏10g 陈皮15g 茯苓10g 苏子15g 白芥子10g 莱菔子15g 杏仁10g 紫菀10g 桔梗10g 甘草6g 加减：痰湿重，舌苔厚腻，可加苍术、前胡、厚朴；脾虚 纳少，神疲便溏加党参、白术、山药；寒痰，色白清稀，畏寒， 加干姜、细辛。 中成药：川贝枇杷膏口服等。 4、阳虚水泛证 临床症状：面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清 3 稀痰，形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑， 脉沉细数或结代。 治法：益气温阳，健脾利水。 推荐方药：真武汤合五苓散加减。 附子6g 茯苓10g 白术15g 猪苓15g 芍药10g 泽泻15g 生姜10g 桂枝10g 甘草6g 葶苈子15g 加减：水寒射肺而咳者，加干姜、细辛、五味子；下利甚 者，加干姜；呕者，加吴茱萸、半夏。 缓解期 1、肺脾气虚证 临床症状：咳嗽或喘息、气短，动则加重；神疲、乏力或 自汗，动则加重；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脘胀满或腹 胀或便溏；舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓 或细弱。 治法：补肺健脾，降气化痰。 推荐方药：六君子汤合玉屏风散加减。 黄芪30g 防风10g 白术15g 陈皮10g 法半夏10g 党参15g 茯苓15g 炙甘草6g 山药20g 加减：若痰热内盛，痰胶粘不易咯出者，加鱼腥草、黄芩、 瓜蒌皮、贝母等；痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子等； 痰热壅结，便秘腹满者，加大黄等。 中成药：屏风生脉胶囊等。 2、肺肾气虚证 临床症状：喘息、气短，动则加重；乏力或自汗，动则加 重；易感冒，恶风；腰膝酸软；耳鸣，头昏或面目虚浮；小便 频数、夜尿多，或咳而遗尿；舌质淡、舌苔白，脉沉细或沉弱。 治法：补肾益肺，纳气定喘。 4 推荐方药：补肺汤合金匮肾气丸加减。 党参15g 黄芪30g 生地10g 熟地10g 山药15g 山萸肉10g 干姜10g 陈皮10g 法半夏10g 补骨脂10g 五味子10g 炙甘草6g 加减：若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加桂枝、细辛等；兼 伤阴，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、知母等。 中成药：金水宝胶囊、金匮肾气丸等。 3、气阴两虚证 临床症状：喘息、气短，动则加重；乏力或自汗，动则加 重；易感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳或少痰、咳 痰不爽；盗汗；手足心热；舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉 沉细或细弱或细数。 治法：益气养阴，纳气定喘。 推荐方药：四君子汤合生脉散加减。 黄芪15g 防风10g 白术15g 熟地10g 山萸肉10g 陈皮10g 法半夏10g 茯苓15g 党参10g 麦冬10g 五味子10g 炙甘草6g 若阴虚及阳，水泛上凌，面浮，下肢肿，加猪苓、泽泻、 泽兰、五加皮等；水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得 卧，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子等。 中成药：麦味地黄丸等。 （二）根据病情辨证：选用痰热清注射液、清开灵注射液、 喜炎平注射液、热毒宁注射液、生脉注射液、参麦注射液等。 丹参注射液，阿魏酸钠注射液等等。 （三）穴位贴敷：多在缓解期，选特定穴：大椎、定喘、 肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、中府、膻中，均取双侧穴位。病人 俯卧位，暴露背部，要求背部皮肤干燥不湿润，贴背部穴位。 再取仰卧位，贴胸部穴位，10 天治疗1 次，3 次为1 个疗程。 5 （四）针灸：根据不同证候选择，辨证取穴或循经取穴， 急性期多实证，选取大椎、定喘、天突、肺俞等穴；表寒未解 可加风门、身柱；痰盛可加丰隆、尺泽；热盛加合谷、膻中； 缓解期肺脾气虚证，选取足三里、三阴交、关元、定喘、肺俞 等穴；缓解期多虚证，选取肺俞、肾俞、太渊、中脘、足三里 等穴。根据虚实予以补泻，每日1 次，可加用艾灸，留针约20分钟。 （五）耳针：穴位的选择依据各疾病的诊疗标准，根据病 证选取适当的穴位或治疗部位。肺病根据辩证主要选择肺、脾、 胃、肾、支气管、心、命门、三焦、大肠、内分泌、等等。 （六）拔罐疗法：选择背部太阳经及肺经，辨证取穴，可 参考针灸治疗取穴，运用闪罐、走罐、留罐等多种手法进行治 疗，每周2 次。 （七）冬令膏方：辨证选用不同的补益方药。 （八）肺康复训练：缓解期可采用肺康复训练技术，如呼 吸操、缩唇呼吸、肢体锻炼等，或选用中医传统气功、引导等 方法进行训练。 （九）音乐疗法：选用易经五行疗效音乐疗法，根据中医 辨证，选择相应的脏腑音乐 （十）护理调摄：根据病人情况进行个体化饮食和心理指 导。 1、饮食护理：饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛 辣、煎炸或过甜、过咸之品。饮食有节，戒烟酒。 2、起居护理：加强锻炼，劳逸适度；慎风寒，防感冒。 3、情志护理：本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患 者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。 4、其他：积极治疗原发病，定期去医院复查。 6 三、中医疗效评价与分析 （一）有效改善临床症状，内外同治，提高临床疗效，有 效减轻西药副作用。 1、COPD 急性期 中医药辩证治疗能部分解除患者临床症 状和体征，在西药抗感染、解痉平喘、抗炎基础上辨证使用中 药对改善肺热证的口干、便秘、黄痰等，痰浊证的纳少、腹胀、 稀便等有较好疗效，对所有病人的咳嗽、咳痰有较好的作用， 对于使用激素引起的口干、舌干红、自觉发热等阴虚症使用养 阴清热中药有较好的缓解作用。 2、COPD 缓解期 应用中药敷贴，冬病夏治，对于控制患 者冬季发病的防治有较好的作用，同时在缓解期的各种中医药 外治方法，可以巩固疗效，使用补气温肾活血化痰中药制成膏 方，服用方便，可有效改善患者怕冷、乏力、汗出等阳虚症状， 改善患者食欲，改善营养状况，增强抵抗力，改善免疫，减少 感冒的发生，改善步行能力，改善呼吸功能。 （二）减少西药的用量，减少副作用 减少茶碱的用量， 减少了长期使用茶碱对胃肠道的刺激，改善了食欲，防止营养 不良的发生。 四、中医治疗难点 1、肺胀病程长，容易出现神昏、喘脱危证。 2、肺胀反复发作，渐进加重。 五、针对难点中医治疗应对思路 1、不可拘泥于中西医手段。选择中药针剂迅速给药，如参 附、生脉注射液；西药抗炎、解痉平喘、呼吸兴奋剂、血管活性 药、机械通气等方法；中药口服涤痰开窍，纳气平喘、回阳固脱 之法可做为善后固本之法。 2、应充分发挥中医药在非特异性免疫调节方面优势明显， 7 许多中药具有促进、提高甚至是双相调节免疫力的作用。“正气 不足”是肺胀的基础病机，因而对正气的扶助亦应贯穿于始终。 在急性期以祛邪为主，辅以扶正；缓解期则扶正防邪为法。“治 未病”之“瘥后防复”，运用中药穴位敷贴、中药膏方等方法对 缓解期肺胀进行治疗，调节免疫功能，减少发作和住院次数。 风温肺热病（非重症社区获得性肺炎） 的中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中 医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （1）病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病， 以冬春多见。 （2）临床表现：发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、 头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳 喘胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄或腻、脉滑数。 （3）主要体征：肺部局部叩诊可有浊音，听诊呼吸音降低或 有湿罗音，或有支气管呼吸音。 （4）主要辅助检查：肺部X 线可有炎性改变；血常规：白细 胞总数或中性增多。 2、西医诊断标准：参照 2006 年 10 月中华医学会呼吸病学 分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。 （1）新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 （2）发热。 （3）肺实变体征和（或） 湿性啰音。 （4）WBC>10×109/L 或<4×109/L,伴或不伴核左移。 （5）胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改 变,伴或不伴胸腔积液。 （二）证候诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》。 1、邪犯肺卫证：发热重，恶寒轻，咳嗽痰白、口微渴，头 痛，鼻塞；舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 2、痰热壅肺证：高热不退，咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰， 胸痛，呼吸气促，口渴烦躁，小便黄赤，伴见大便干燥或便秘， 舌红苔黄，脉洪数或滑数。 3、痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，伴有 疲倦纳呆，腹胀，大便溏，舌淡红，苔白腻，脉滑。 4、正虚邪恋证：干咳少痰，口燥咽干，腹胀，神倦纳差； 舌淡红苔白腻，脉细滑。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1、邪犯肺卫证： 治法：宣肺透表，清热解毒 推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤，清营汤、犀角地黄汤加减， 银花、连翘、桔梗、荆芥、麻黄、石膏（先煎）、北杏仁、甘草。 中成药：银翘解毒丸（颗粒、片）、连花清瘟胶囊、银黄颗 粒（片）、板蓝根颗粒等。 2、痰热壅肺证: 治法：清热化痰，止咳平喘 推荐方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。炙麻黄、石膏（先 煎）、瓜蒌皮、黄芩、浙贝母、鱼腥草、苇茎、北杏仁、桔梗、 法半夏、甘草。 中成药：鲜竹沥口服液、清开灵颗粒（胶囊、片）、蛇胆川 贝液等。 3、痰浊阻肺证： 治法：燥湿化痰、宣肺止咳 推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减，法半夏、陈皮、苏子、 莱菔子、白芥子、茯苓、甘草。 中成药：祛痰止咳冲剂、蛇胆陈皮口服液、橘红丸（颗粒、 胶囊、片）等。 4、正虚邪恋证： 治法：养阴益气，清散余邪 推荐方药：生脉散、沙参麦冬汤、竹叶石膏汤、六君子汤等， 沙参、麦冬、党参、五味子、茯苓、白术、陈皮、青蒿、黄芩。 中成药：生脉胶囊、养阴清肺丸等。 （二）静脉滴注中药注射液 根据病情可辨证选用痰热清注射液、清开灵注射液、喜炎平 注射液、热毒宁注射液、生脉注射液、参麦注射液等。丹参注射 液，阿魏酸钠注射液等等。 （三）其他疗法 根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血疗法、中药 保留灌肠法、刮痧法、拔罐法、针刺清喘穴、经络刺激法等疗法， 可配合选用数码经络导平治疗仪 、经络导平治疗仪、针刺手法 针疗仪等设备治疗。 （四）中药辨证擦洗 对于邪犯肺卫证，痰热壅肺证，中药汤剂不仅可以口服， 可以前胸后背擦洗，疏通经络，激发脏腑机能的作用。 （五）内科基础治疗： 主要包括：对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因 素，药物选择根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医 学会呼吸病学分会，2006 年）。 （六）护理： 1、情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导、热 心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情、保持心情舒畅， 了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。 2、生活调护：应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效咳 嗽咳痰；注意保暖，避免衣物潮湿；保持室内干燥、温暖、空气 新鲜；禁止吸烟，避免疲劳、酗酒等诱发因素，加强体质锻炼， 预防感冒。 3、饮食调护：选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化 的食品，清淡饮食，忌辛辣刺激、甜腻肥厚之品。 三、疗效评价 （一）评价标准 根据 1997 年国家中医药管理局北方热病急症协作组、全国 中医内科学会热病专业委员会修改、制定的《风温肺热病诊疗标 准》，并结合中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗 效标准》制定。 总体评价： 临床治愈：临床症状及肺部体征在 10 天内全部消失，X 线 检查肺部阴影基本吸收。 显效：临床症状及肺部体征在 10 天内大部分消失，X 线检 查肺部阴影大部分吸收。 好转：10 天内部分症状消失，肺部体征或X 线有所减轻。 无效：10 天以上症状和体征未减轻或加重者。 （二）评价方法 1、疾病疗效评估方法：主要针对患者的症状、体征为观察 指标，其中对于“痰”指标包括了痰色、痰量、痰质的改变；壮 热的观察指标包括了持续时间、热势、退热时间、热型改变；咳 嗽的发作持续时间、咳嗽的剧烈程度；患者的主观感受；实验室 及影像学指标作为参考。 2、中医证候疗效评估方法 参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》制定疗效判定方法如下： 中医证候积分分级量化指标 （1）发热：＿ 分 ０分=０级；２分=Ⅰ级；４分=Ⅱ级；６分=Ⅲ级；８分=Ⅳ级。 （2）咳嗽：＿ 分 （由患者每天根据自己前 24 小时的咳嗽症状，对照计分表 进行判断，并记录于患者日记卡） 计分 日间咳嗽症状 夜间咳嗽症状 0 无咳嗽 无咳嗽 1 1～2 次短暂咳嗽 仅在清晨或将要入 睡时咳嗽 2 2 次以上短暂咳嗽 因咳嗽导致惊醒1 次 或早醒 3 频繁咳嗽，但不影响 日常活动 因咳嗽导致夜间频 繁惊醒 4 频繁咳嗽，影响日常 活动 夜间大部分时间咳 嗽 5 严重咳嗽，不能进行 日常活动 严重咳嗽不能入睡 （3）咯痰：＿ 分 ０分=０级；１分=Ⅰ级；２分=Ⅱ级； （4）胸闷痛：＿ 分 胸闷痛指标采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scales,VAS）VAS 调查采用一条长 10 cm 的直线,两端分别表示“无痛”和“无法忍受的剧烈疼痛”,被测者根据自身疼痛情况, 在该直线上做相应标记,距“无痛”端的距离即表示疼痛的强度。 基本的方法是使用一条长约10cm 的游动标尺，一面标有10 个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的 一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应 位臵，医师根据病人标出的位臵为其评出分数，临床评定以“0～ 2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”为“可”，>“8” 分 为“差”。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评 分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。 哮病（支气管哮喘）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T5-2008）。 （1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲 紫绀。 （2）呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而 诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。 （3）有过敏史或家族史。 （4）两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。 （5）血嗜酸性粒细胞可增高。 （6）痰液涂片可见嗜酸细胞。 （7）胸部X 线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。 2．西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会 哮喘学组修订，2008 年）。 （1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及 化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 （2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相 延长。 （3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 （4） 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 （5） 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下 1 项试 验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性 FEV1 增加≥12%，且FEV1 增加绝对值≥200 ml；呼气流量峰值（PEF）日内（或2 周）变 异率≥20%。 符合1～4 条或4、5 条者,可以诊断为支气管哮喘。 （二）病期诊断 1．急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急 剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治 疗不当等所致。 2．慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、 气急、胸闷、咳嗽等）。 3．缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作 前水平,并维持3 个月以上。 （三）证候诊断 1．发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者） （1）风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发 病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。 （2）寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫， 易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑， 脉弦紧或浮紧。 （3）热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动， 烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔 黄腻，脉滑数。 （4）虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至 持续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。 2．缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者） （1）肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗， 怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。 （2）肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转 耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔， 脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药和中成药 1．发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者） （1）风哮 治法：祛风涤痰，降气平喘。 推荐方药：黄龙舒喘汤加减，炙麻黄9g、地龙10g、蝉蜕10g、紫苏子12g、 石菖蒲9g、白芍10g、五味子6g、白果9g、甘草9g、防风10g。 （2）寒哮 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 推荐方药：射干麻黄汤加减，射干10g、麻黄10g、细辛6g、半夏12g、杏仁10、 生姜9、紫菀9、冬花9、甘草9g。 （3）热哮 治法：清热宣肺，化痰定喘。 推荐方药：定喘汤加减，麻黄9g、黄芩12g、桑白皮30g、苏子12g、半夏10g、银 杏9g、杏仁9g、款冬花10g、甘草6g。 （4）虚哮 治法：补肺健脾纳肾，降气化痰。 推荐方药：调补肺肾方合补肾益气颗粒方加减，五味子 12g、党参 15g、丹 参15g、茯苓15g、山茱萸15g、淫羊藿15g、黄芪15g、生地15g。 2．缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者） （1）肺脾气虚证 治法：健脾补肺益气。 推荐方药：我科经验方—健脾平喘颗粒或者玉屏风散和六君子汤加减，黄芪 15g、白术12g、防风10g、党参15g、茯苓12g、甘草6g、陈皮10g、半夏9g。 （2）肺肾气虚证 治法：补益肺肾，纳气平喘。 推荐方药：补肾益气颗粒方和生脉地黄汤，黄芪15g、淫羊藿15g、茯苓12g、 葶苈子15g、白术15g、山药30g、山萸肉15g、，枸杞子12g、甘草6g、熟地黄12g、川贝等9g。 中成药：金水宝、补肾防喘片、六味地黄丸等。 （二）静脉滴注中药注射液 1．痰热证可选取清开灵注射液。 2．寒哮证可选用细辛脑注射液。 3．阳虚证明显可选用参附注射液。 4．气虚或气阴两虚证明显可选用生脉注射液、黄芪注射液。 （三）针灸治疗 可根据不同分期、不同证候选择针刺清喘穴（急性期）、火针疗法、热敏灸 疗法（缓解期）、雷火灸（缓解期）和拔罐等。采用传统针、灸、拔罐方法需辨 证取穴和（或）循经取穴，在选择治疗方案的同时，根据急性期常见症状如痰多、 发热、气喘等加减穴位。如实证选用肺俞、膻中、天突、尺泽、神门。风寒者配 风门，风热者配大椎、曲池、肝郁者配太冲，痰盛者配丰隆，喘甚者配定喘；虚 证选用肺俞、肾俞、膏肓、太渊。肺气虚配气海、肾气虚配太溪、盗汗配阴郄， 喘甚配定喘、天突。 （四）音乐疗法：选用易经五行疗效音乐疗法，根据中医辨证，选择相应的 脏腑音乐。 （五）耳针：穴位的选择依据各疾病的诊疗标准，根据病证选取适当的穴位 或治疗部位。肺病根据辩证主要选择肺、脾、胃、肾、支气管、心、命门、三焦、 大肠、内分泌、等等。 （六）其他疗法 根据病情可选择其他有明确疗效的治疗方法，如：穴位贴敷、穴位注射、穴 位埋线、电磁波治疗、经络（针）刺激法等。经络刺激法可选用数码经络导平治 疗仪 、经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪。电磁波治疗可选用特定电磁波治疗 仪等设备。对于证属寒哮证、肾虚寒哮证者,在口服中药的同时,在肺俞、肾俞等 穴位外敷固本咳喘膏、注射喘可治注射液、埋线。 （七）当患者喘憋严重，缺氧的情况下，及时吸氧；痰粘难咯可视情况采取 雾化吸入、机械辅助排痰；喘憋持续不缓解，出现呼吸衰竭时可选用：BIPAP 呼 吸机辅助通气、有创机械通气。 内科基础治疗 参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、某些缓解药物的使用、 合并感染及发热的处理原则与方法等。 （八）护理 1．起居护理：哮喘发作时卧床休息，重者取半卧位或端坐位；寒哮、虚哮 证患者的病室宜向阳温暖，胸背部保暖；热哮证患者的室温宜偏凉；痰黏稠难以 咯出时，注意翻身拍背。 2．给药护理：中药汤剂一般宜温服，寒哮证宜热服；哮喘发作有规律者， 可在发作前1～2 小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。 3．饮食护理：注意饮食调护，保持大便通畅；饮食宜清淡、富营养，不宜 过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、海鲜鱼腥发物、烟酒等食物；喘憋多汗者， 嘱多饮水。 4．情志护理：解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的心理需求， 积极配合治疗与护理。 5．健康指导 （1）通过耐心、细致的交谈，评估病人对疾病知识的了解程度，确认妨碍治疗 的因素。 （2）避免哮喘的诱发因素，如避免摄入引起过敏的食物，室内不种花草， 不养宠物，经常打扫房间，清洗床上用品等。 （3）帮助病人理解哮喘发病机制及其本质、发作先兆、病症等。指导病人 掌握峰流速仪的使用方法，自我监测症状，预防发作，通过定期肺功能监测，客 观评价哮喘发作的程度。 （4）帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地处理，掌握正确的药物吸 入技术，如MDI、干粉吸入等，讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用，与 病人共同制定长期管理、防止复发的计划。 （5）积极参加体育锻炼，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动能力，并 预防疾病发展为不可逆性气道阻塞，防止发生猝死。 三、疗效评价 （一）评价标准 1．哮喘控制测试（ACT 表） 完全控制：25 分； 部分控制：20～24 分； 未得到控制＜20 分。 2．中医证候疗效判定标准 临床痊愈 临床症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少≥95% 显效 临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少≥70% 有效 临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少≥30% 无效 临床症状、体征无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少不足30% （二）评价方法 1．临床控制测试（ACT 表） 哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制。一些经过临床验证的哮喘控制评估 工具如：哮喘控制测试（ACT）、哮喘控制问卷（ACQ），哮喘治疗评估问卷（ATAQ） 等，也可用于评估哮喘控制水平。哮喘评估工具ACT 经国内多中心验证表明，不 仅易学易用且适合中国国情。参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病 学分会哮喘学组修订，2008 年）。 过去四周内，在学习，工作或家中，有多少时间哮喘防碍您正常工作 得分 1．所有时间 2．大多数时候 3．有些时候 4．很少时候 5．没有 过去四周内，您有多少次呼吸困难 1．每天不止一次 2．一天一次 3．每周3-6 次 4．每周1～2 次 5．完全没有 过去四周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛）您有多少次夜间醒来 或早上比平时早醒 1．每周4 晚或更多 2．每周2～3 晚 3．每周1 次 4．1～2 次 5．没有 过去四周，您有多少次使用急救药物（如沙丁胺醇） 1．每天3 次以上 2．每天1～2 次 3．每周2～3 次 4．每周1 次或更少 5．没有 您如何评估过去四周内您的哮喘控制情况 1．没有控制 2．控制很差 3．有所控制 4．控制很好 5．完全控制 哮喘控制测试（ACT 表） 2.中医证候量化评分，各种证候的评价具体参照《中药新药临床研究指导