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一、定义
因神明不守，清窍失灵，神明失用而产生的以神志不清，甚则昏迷，伴有四肢厥冷，目合口开，手撒尿遗，鼻鼾息微，汗出等为主要特征的病证。 二、诊断依据 1．臨床表現特點神志淡漠，但欲寐，或煩躁不安，或神志不清，面色蒼白或潮紅或發紺，四肢厥冷，汗出不止，氣息微弱，或氣促息粗等癥，脈沉細無力，或脈微細欲絕，或不能觸及，血壓下降，收縮壓低于10．7kPa(80mmHg)，脈壓差小于2．67kPa(20mmHg)，有高血壓者，收縮壓低于平時血壓的l／3以上，或收縮壓降低4kPa(30mmHg)，尿少(30ml／h)，指壓再充盈時間長于3s。 2．發病特點發病急，變化快，迅即逆轉。 3．病因病機特點因感受邪毒，或內傷五髒，失血亡津，創傷劇痛，導致氣血逆亂，陰陽耗脫，發為厥病。 4．實驗室檢查根據不同病因可參考必要的特異性實驗檢查如血氣分析、血流動力學及血液流變學等指標。 凡具備以上臨床表現的1項，參考發病特點、病因病機特點、實驗室檢查等項，即可診斷。 三、证候分类 1、气脱型 骤然发生，面色苍白或青灰，四肢厥冷，汗多神疲，气促息微，口淡不甚渴饮，小便色清量少。舌淡，脉细弱。 2、血脱型 多发于失血之后，面色苍白，头晕眼花，汗出，烦躁，心悸，口干口渴。舌淡而干，脉细数或芤大。 3、亡阴型 大汗淋漓，烦躁不安，面色潮红，口渴咽干，尿少。舌红干，脉细数无力。 4、亡阳型 大汗淋漓，身凉肢冷，面色苍白，神情淡漠，气息微弱，口淡不渴。舌淡润，脉微欲绝。 若面红、身热者，属阴阳俱亡者， 5、阴阳俱脱型 神志昏迷，目呆口张，瞳仁散大，身冷肤寒，汗出如油，令少息促，二便失禁，舌卷不展，脉微欲绝 四、入院指征 1．輕度神清或煩躁不安，手足不溫或肢端發涼，汗出過多，脈沉細(數)無力，血壓下降；收縮壓<80mmHg(10．7kPa)，脈壓差<2．67kPa(20mmHg)；有高血壓者，收縮壓低于平時血壓的1／3以上，或收縮壓降低4kPa(30mmHg)。 2．中度神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋灕，脈微弱或虛大，收縮壓在6．7kPa(50mmHg)以下，脈壓差<2．67kPa(20mmHg)。 3．重度意識朦朧，或神志不清，肢冷超過腕踝6cm以上，或全身發冷，冷汗如珠，脈微欲絕，或不能觸及，收縮壓在4kPa(30mmHg)以下。 五、治疗常规 1、气脱型 治法 补气固脱。 方药 （1）.主方独参汤(张介宾《景岳全书》) 处方：高丽参10～12克，加水150毫升，盖严炖20—30分钟，取汁慢慢呷服，渣再加水炖服2～3次。如无高丽参，可用红参或吉林参等代替。 若汗多难止者，加北芪45克，糯稻根20克，煅牡蛎30克，水煎服。 （2）.中成药高丽参注射液，先以4-8毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注，后接10～20毫升加10%葡萄糖500毫升静脉滴注。 2、血脱型 治法 摄血固脱。 方药 （1）.主方独参汤(张介宾《景岳全书》)加味 处方：吉林参10克，炙黄芪30克，阿胶15克(烊化)。煎水候稍冷，频服。 若黑便柏油样者，加紫珠草18克，岗捻根20克，地捻20克。吐血、咯血者，加童便50一100毫升(冲服)，仙鹤草25克。 （2）.中成药高丽参注射液，以8毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注，后接生脉注射液20～30毫升加。10%葡萄糖液500毫升静脉滴注。 3、亡阴型 治法 益气救阴固脱。 方药 （1）.主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味 处方：西洋参15克，麦冬15克，五味子10克，枳实15克，生地黄30克。水煎服，每日2～3剂。 若发热、气粗者，加石膏20克，西瓜翠衣25克，天花粉15克。 （2）.中成药参麦注射液，8。10毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注，后接20—30毫升加10%葡萄糖液500毫升静脉滴注。 4、亡阳型 治法 回阳救逆固脱。 方药 （1）.主方参附汤(陈自明《妇人良方》)加味 处方：红参15克，熟附子12克，炮姜10克，大枣6枚，当归12克，桂枝10克，细辛3克，通草8克。水煎服，每日2剂。 若面红、身热者，属阴阳俱亡者，加麦冬18克，五味子10克，生地黄30克，枳实15克。 （2）.中成药参附注射液，先以6-8毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注，后接10～20毫升为10%葡萄糖液250—500毫升静脉滴注。 （3）.单方验方抗寒厥脱方(广州中医学院一附院《中医临床诊疗常规》) 处方：高丽参15克，炮附子15克，黄精15克，枳实15克，炙甘草15克。水煎服。 5、阴阳俱脱型 治法：急补阴阳 方例：参附汤合生脉散。 六、出院标准
七、康复指导
八、疗效评定标准 臨床治愈︰血壓回升，厥脫改善，癥情穩定。 顯效︰用藥後3小時內血壓回升，12小時內厥脫改善，24小時內癥情穩定。 有效︰用藥後3小時內血壓回升，24小時內厥脫改善或48小時內癥情穩定。 無效︰用藥3小時後血壓不回升，厥脫不改善，病情不穩定。 九、住院天数
十、住院费用 |
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