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妊娠高血压综合征 水肿、高血压、头痛、头晕、烦躁、抽搐、昏迷 妊娠高血压综合征，妊娠24周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等表现。严重者，头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。此症是孕产妇及围生儿死亡主要原因之一。 （诊断要点） （一）病史 1.妊娠20周后出现下肢水肿，先为踝部，休息后消失，日渐加重。水肿加重可上升至下肢、外阴、腹壁及全身，也可出现腹水。 2.可有头痛、头晕、眼花、恶心、视力模糊、烦躁不安、胸闷，甚至抽搐、昏迷等。 3.应询问孕前有无高血压病史，慢性肾炎、肾病史，以资鉴别。 （二）体格检查 1.水肿 首先见于踝部，休息后消失者仍属正常。待病情发展，体重增加，每周超过500g，休息后水肿亦不消退，且日渐加重，向上蔓延至下肢、外阴、腹壁以至全身。 据水肿程度分为四度：Ⅰ°水肿局限于小腿以下；Ⅱ°过膝；Ⅲ°累及外阴、腹壁；Ⅳ°漫及全身，可有腹水。 2.高血压 指孕妇在2-3天内有两次血压高于17/12kPa(130/90mmHg)，或者收缩压、舒张压分别比基础血压高4kPa和2kPa(30和15mmHg)。轻者发病早期在低水平波动，重症者高于20/13KPa（150/100mmHg）。 3.重症者须注意病人的精神状态，视力，心律和心率，肺底部有无罗音，尿量及子宫收缩等，及时发现先兆子痫、心力衰竭、肾功能衰竭及胎盘早剥等严重并发症的症状和体征。 4.子痫发作时，病人常表现眼球固定，瞳孔散大，瞬即头向一侧扭转，牙关紧闭，接着四肢强直，全身抽搐，抽搐时呼吸暂停，面色青紫，继之转入昏迷。抽搐过后注意昏迷持续的时间和再次发作之可能。 （三）辅助检查 1.重症者尿蛋白在0.5g/24h以上，尿液比重增高，镜下可见管型。 2.红细胞压积可增高，示血液浓缩。血CO2-CP下降，BUN轻度上升，GPT值轻度增高等。疑有凝血功能异常，可检查纤维蛋白，凝血酶原时间，又可因纤溶系统亢进，少数病人3P试验阳性，血小板可在100×10^9/L以下。 3.EKG常示有窦性心动过速和心肌损害。 4.眼底视网膜小动脉痉挛，重症者视网膜水肿、渗出和出血。 （四）按其体征和病情程度可分为： 轻度 仅出现水肿或高血压，无蛋白尿。 中度 在水肿、高血压及蛋白尿三项中有两项存在，或三项都存在。 重度 除有上述三项，体征进一步加重，并有先兆子痫或子痫。 治疗原则 （一）轻度、中度者以门诊治疗观察为宜，以镇静、休息为主，必要时投以降压药。若病情不得缓解，逐月加重，或在数天内变化急骤，出现先兆子痫症状，或水肿严重，或合并有心肌损害、肾功能不全、肝损害、低蛋白血症、胎儿发育迟缓等，应住院治疗。 （二）住院治疗观察内容 1.血常规、红细胞压积，用以观察血液浓缩程度和疗效，48小时重复查一次。 2.尿常规、尿液比重检查，每日一次。 3.CO2-CP、BUN、K+、Na+、Cl-、Mg2+、尿酸、肌酐、黄疸指数、GPT、血浆蛋白总量及A/G比例等测定，还可做其他必要的特殊检查进行综合判断。 4.计尿量，留24小时尿查Ｅ3及尿蛋白定量，重危者记出入量。 5.卧床休息，以左侧卧位为主。测血压、听胎心、数胎动，3次/日。能下床者每日测体重一次。 6.饮食应注意摄入足够的蛋白质、蔬菜、补足铁和钙剂。 7.必要时氧气吸入。 8.眼底检查、心电图，每周查一次。 9.必要时做羊膜镜及胎儿成熟度检查。 上述诸化验检查根据病情有选择地重复，观察其变化。若疑有DIC之存在，可查血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原、3P试验及血凝块试验等。 （三）试用扩容、解痉治疗 扩容治疗用5%葡萄糖液、低分子右旋糖酐，静脉滴注。尿比重低者可用平衡液（复方氯化钠溶液加碳酸氢钠）。一日总量不超过2000ml。解痉药首选硫酸镁，24小时总量不超过20g，以静脉滴注为主。 当合并有心力衰竭、肺水肿、脑水肿时，应视为扩容治疗的禁忌证。当尿量少于30ml/小时，或膝反射减弱或消失，呼吸少于16次/分，禁忌使用硫酸镁。对于扩容治疗、硫酸镁有禁忌者，可给予利尿剂、降压药及冬眠药物。 （四）合并贫血、低蛋白血症须补给白蛋白、血浆、输全血。合并有心肌病变和心力衰竭者控制输液量和速度，肾功能障碍者控制入水量，给予利尿药并注意血钾浓度。脑水肿、肺水肿者给予脱水剂，肝损害者投以保肝药物。 （五）中止妊娠 1.指征 先兆子痫合理治疗24小时症状不得缓解；子痫频繁发作，控制不力，或经治疗病情仍继续恶化者；眼底血管出血、渗出、视网膜脱离；少尿或无尿；尿蛋白定量不断增加，胎儿发育迟缓；反复测定E3值在15mg/24h尿以下或有下降趋势；母体心肺肝脑肾其中之一有明显损害者。 2.中止妊娠方式 视病情缓急而定。估计能经阴道分娩，先试行引产术，若成功，缩短第2产程。子痫病人有出血倾向，组织脆弱，易有产伤，应予注意。若引产失败或另有并发症须行剖宫产术。病情较急者应行剖宫产，子痫抽搐控制4-6小时即可施行。对频繁发作者可在药物控制抽搐的同时行剖宫产术。 （六）预防产后子痫，预防感染。 妊娠高血压综合征 长 期 医 嘱 产科护理常规 一级护理 半流饮食 病重 测血压、脉搏、呼吸 1次/30分钟 保留导尿管连床旁瓶 记录24小时出入水量 中医治法：滋阴养血，平肝潜阳。方用二至丸合杞菊地黄丸加减，水煎 1剂/日，分2次服 地西泮 10mg 2次/日 口服 甲基多巴 250mg 3次/日 口服 维生素C 100mg 3次/日 口服 氢氯噻嗪 25mg 2次/日 口服 临 时 医 嘱 25%硫酸镁 20ml 5%葡萄糖液 500ml 静脉滴注 1g/小时 肝、肾功能测定 心电图 眼底检查 胎心监护 尿常规 血常规、血细胞比容、出凝血时间 抽血查雌三醇、血浆胎盘生乳素 抽血查钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力 注（1）硫酸镁应持续至产后24小时，分娩后12日内如血压正常，往往是由于血容量不足所致的假象，应密切观察。 （2）妊高征高血压一般持续数月，故出院后仍有应进行适当的降压治疗。 （3）严重并发症如心衰、肾衰、脑出血等均同内科治疗。 [输液组方] 1．解痉降压，防止抽搐。 (1)10％葡萄糖注射液 500ml 25％硫酸镁注射液 60ml 静脉滴注，每分钟20滴，sos (2)低分子右旋糖酐注射液 500ml 静脉滴注，qd 2．抗生素应用 10％葡萄糖注射液 500ml 氨苄青霉素针 6g(皮试) 静脉滴注，qd 3．滴缩宫索引产 5％葡萄糖注射液 500ml 缩宫素针 5U 静脉滴注，每分钟8-12滴，sos 4．支持疗法 (1)5％葡萄糖注射液 500ml 维生素c针 3g 维生素B6针 200mg ATP针 80mg 辅酶A针 200U 静脉滴注，qd (2)复方氨基酸注射液 250ml 静脉滴注，sos |
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