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类证为纲 方证为目
――《伤寒贯珠集》编排体例新说 《伤寒杂病论》是东汉张仲景所著的一部重要的中医经典著作，医圣“勤求古训，博采众方”，创造性的融理、法、方、药于一体，奠定了中医辨证论治理论体系的坚实基础。由于《伤寒论》“其言精而奥，其法简而详”(《伤寒论序》宋·孙奇等)，给后世学者正确理解其辨证论治的理论精髓带来了诸多困难，所以自金代成无己以下，历代有关《伤寒论》的注本和研究性著作有数百家之多，《伤寒贯珠集》就是其中一部有广泛影响的《伤寒论》注释性著作。本文拟通过探讨该书的编排体例以充分理解《伤寒论》所确立的辨证论治思想。 1.《伤寒贯珠集》纲目溯源 尤在泾认为：“振裘者必挈其领，振网者必提其纲，不知出此，而徒事区别，纵极清楚，亦何适于用哉?”由此可看出，分清本书的纲目，也就是领会本书编排体例的实质，对于指导临床实践具有特殊重要意义。 许多研究《伤寒论》的医家，从临床实际出发，将《伤寒论》条文分类整理，以切实用。从不同角度有不同分类法，现在一般认为［1］，柯韵伯著《伤寒来苏集》用的是按汤证分类法，沈金鳌著《伤寒论纲目》用的是按症状分类法，而尤在泾所著《伤寒贯珠集》用的是按治法分类法。这些不同的编排法具体表现在各书的编排结构上。有人认为［2］，《伤寒贯珠集》一书，上承柯韵伯《伤寒来苏集》以及钱天来的《伤寒溯源集》，其最主要的特点则在编排结构上突出治法，以法类证，每经分列纲目。纲，就是治法；目，就是汤证及处方。以法为纲，统率证候和用方。 对于《伤寒贯珠集》编排体例的上述认识，主要源于本书卷 一“辨列太阳条例大意”一文中，尤氏提出“太阳之经，其原出之病，与正治之法，不过三十余条而已，其他则皆权变法、斡旋法、救逆法、类病法也。”在上述各“法”之外，阳明篇又提出“明辨法、杂治法”，及少阴、厥阴篇的“温法、清法、下法”等诸法。并在每法之上，列出相应方证，故有前述“以法为纲”的说法。 2.《伤寒贯珠集》纲目辨析 要正确认识《伤寒贯珠集》编排体例，就不能被作者所列诸法的字面意思所迷惑，而要认真辨析各法的实质。 2.1关于正治法：原文为：“审其脉之或缓或急，辨其证之有汗无汗，而从而汗之解之，如桂枝、麻黄等法，则邪却而病解矣。其或合阳明，或合少阳，或兼三阳者，则从而解之清之，如葛根、黄芩、白虎等法，亦邪却而病解矣。此为正治之法。”可见，所谓正治法，就是首先要辨明感受外邪以后机体的症状及体征，根据其脉象、有汗无汗及是否兼有阳明、少阳受邪的表现，采用与疾病证候性质相反的方药进行治疗，或“汗之解之”，或“解之清之”。 2.2关于权变法。原文为：“顾人体有虚实之殊，藏府有阴阳之异，或素有痰饮痞气，以及咽燥、淋、疮、汗、衄之疾，或适当房室、金刃、产后、亡血之余，是虽同为伤寒之候，不得竟以麻、桂之法，于是乎有小建中、炙甘草、大小青龙及桂枝二麻黄一汤等也。是为权变之法。”可见，所谓权变法，就是要根据患者体质虚实、气血盛衰及是否兼有宿疾，从而辨明正邪对立的形势，灵活采用相应的方药以愈其疾。 2.3关于斡旋法。原文为：“而用桂枝、麻黄等法，又不能必其无过与不及之弊。或汗出不彻，而邪不外散，则有传变他经，及发黄、蓄血之病；或汗出过多，而并伤阳气，则有振振擗地、肉瞤筋惕等证，于是乎有可更发汗，不可发汗，及真武、四逆等法也。是为斡旋之法。”可见斡旋之法，是针对运用正治法出现过与不及两种不良预后时所采用的补救措施，至于怎样确定“可更发汗，不可发汗”，仍然要根据辨证结果而定。 2.4关于救逆法。原文为：“或当汗出而反下，或既下而复汗，以及温针、艾灼、水睷种种混施，以致结胸痞满，挟热下利，或烦躁不得眠，或内烦饥不欲食，或惊狂不安，或肉上粟起，于是乎有大小陷胸汤、诸泻心汤、文蛤散等方也。此为救 逆之法。”可见，所谓救逆之法，只是强调对于失治误治而导致的诸般变证，要根据其辨证结果，选取相应的方药加以治疗。 2.5关于类病法。原文为：“至于天之邪气，共有六淫：太阳受邪，亦非一种。是以伤寒之外，又有风温、温病、风湿、中湿、湿温、中暍、霍乱等证，其形与伤寒相似，其治与伤寒不同，于是乎有桂附、术附、麻黄、白术、瓜蒂、人参、白虎等方。此为伤寒类病法也。”可见，所谓类病法，就是根据导致外感证候的六淫邪气的不同性质，有针对性地选方用药以逐邪愈疾。 2.6关于明辨法及杂治法。此两法列于阳明篇上“辨列阳明条例大意”一文中，原文为：“其次为明辨法。盖阳明以胃实为病之上，以攻下为法之的，而其间有经府相连，虚实交错，或可下，或不可下，或可下而尚未可下，及不可大下之时，故有脉实、潮热、转矢气、小便少等辨，及外导、润下等法。又其次为杂治法，谓变发黄、蓄血诸候，非复阳明胃实，及经邪留滞之时所可拟，或散或下，所当各随其证，而异其治者也。”可见，明辨法就是要以病位、病邪性质及脏腑虚实为根据选方用药，实际上等同于权变法。杂治法则是要根据疾病证候的变化(这种变化可能是失治误治引起的，也可能是疾病按自身规律演化的结果)，宜“各随其证”而治之。可视具体情况归入斡旋法或救逆法之中。 3.《伤寒贯珠集》纲目新说 虽然正如前文所述，“正治、权变”诸法并非治法，但作为一种分类方法，仍然有效地按证候产生特点将《伤寒论》条文进行了分类。具体说来，正治法概括了太阳、阳明、少阳等经本经受邪或兼他经共病的一类证候；权变法概括了需要联系体质、环境、气候，根据三因制宜理论整体辨治的一类证候；斡旋法概括了虽然治疗大法正确，但由于太过与不及所致的一类证候；救逆法概括了由于失治误治所致的一类证候；类病法则概括了外感病中非由“伤寒”所致的一类证候。由于同一类证候有其产生的相同基础、相似病因、病机，可以将这些证候名之为“类证”，以此为纲，统率其下各具体的证候和处方用药，即方证。如太阳正治法就包括了太阳病脉证、(太阳)合病证、伤寒受病阴阳不同证、太阳病愈时日及欲解之候与传经之证等多种证候。再根据上述证候的不同特点，又分为桂枝汤方证、麻黄汤方证及葛根汤方证、黄芩汤方证等具体证候。这样分类，以类证为纲，以方证为目，纲目分明，更能突出仲景制方本意，即各随其证，随证治之的辨证论治思想，能够针对不同的证候，选用相应的方药治疗。 本书少阴篇下列有清法、下法和温法，厥阴篇下列有清法和温法，认为是按治法分类本无可非议，但换一个角度看，因为法随证立，所以这些治法下所列的证候均有其可清、可下或可温的相同病理机制及临床表现，同样可以认为是按类证分类。至于太阴篇，分为藏病、经病、经藏俱病三类，更是按类证分类的典型代表。 4.结语 《伤寒贯珠集》在编排体例上以类证为纲，以具体方证为目，按证候进行分类的特点，充分体现了仲景原旨，“千头万绪，总归一贯”，处处以辨证为中心，也符合“方从法出，法随证立”的诊、治疾病的思维过程，对临床医生尤为适用。如果单纯以治法分类，易使读者为仲景成法所囿，知其然而不知其所以然，必然妨碍其中医理论及实践水平的提高。相信《伤寒贯珠集》这样一本切乎实用，帮助后学领会仲景辨证论治思想的佳作，必将与《伤寒论》一样流芳千古，泽被后世。 参考文献 ［1］柯雷帆主编.伤寒论选读.上海：上海科学技术出版社1996。 ［2］清·尤怡著：张慧芳校注.伤寒贯珠集，北京：中医古籍出版社1997。 |
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