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关于中医五脏病论之二：脾胃病论治初识： 1】医家吴崑说：脾胃者土也。土为万物之母，诸脏百骸皆受气于脾胃，而后能强，若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日渐赢弱矣，故治杂症者，益以脾胃为主。脾胃有五脏之母说。 2】医家李东垣指出：“元气是决定健康的关键。”“而脾胃是决定元气虚实的关键。”他在“脾胃论”中云：“真气，又名元气，乃先生身之精气也。非胃气不能滋之。” 3】医家刘完素（刘河间）说：诸湿肿满，皆属于脾土。 4】医家李东垣说：内伤脾胃，乃伤气，外感风寒，乃伤其形。 5】医家李东垣认为：“内伤病的形成，是体内气不足的结果，而气不足，又是脾胃不损伤的结果。” 6】“脾胃虚，则九窍不通。”“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病则生也。”这是李东垣的基本论点。 7】医家黄文东十分重视保护脾胃（调理）他说：“脾胃乃后天之本，为气血生化之源，久病体质虚弱，如治疗不当，容易积虚成损，所以必须时时注意，照顾脾胃，且忌妄施苦寒克伐，或进大剂腻补。” 8】医籍曰：脾阴虚（胃阴虚）主证口干唇燥，不思饮食，大便燥结，舌干少津，甚则干呕，呃逆，脉细数。（理-23负）分析由于脾胃虚，饮食衰少不能化生经微阴液来源渐竭，或虚火扰动，浊伤脾胃之阴，故见口干唇燥，不思饮食，大便燥结，脉细数等。虚劳后期，且见舌干少津，干呕呃逆，乃是阴液枯凅，胃气垂绝的危侯。 9】“内经”认为：“脾气散精，上归于肺。”“脾生肉，肉生肺。”“脾胃虚损，不能滋养肺气，叫做土不生金。”心肾虚衰，肾水不能上升，或心火不能下降，势必引起气血失调。因阳气不足，故脉微；阴血不足，故脉细。气血虚衰，精神萎靡不振，故但欲寐。 医家方药中著：《辨证论治研究七讲》曰： 脾所胜者为肾，所不胜者为肝，因此，凡属脾（胃）病，除考虑治脾以外，还必须同时考虑肾和肝的问题。 1脾气有余，则传肾侮肝： 传肾即在脾气有余时，其邪气首先传变至肾，使肾气失常，例脾胃湿热呕吐，常常继发尿少，尿黄，过食辛辣常常引起梦遗滑精； 所谓侮肝，即在脾气有余时，其邪气亦可影响到肝，如暴饮暴食伤胃，常常继发胁肋满痛，严重吐泻时，可引起痉挛拘急，胃不和则寐不安。因此，对脾气有余患者，其病机分析，不仅要考虑肾、肝，在治疗上，不仅只治脾胃，同时还要考虑治肝和肾，以加强肝肾正常职能，及对脾胃的制约，从而有利于脾胃本身的治疗。例方剂胃苓汤中，平胃散与五苓散同用；如越菊保和丸之川芎，香附，均其范例。 2脾气不足，则肝乘肾侮： 所谓肝乘，即脾气不足时，肝脾之间正常关系被破坏，而出现肝气偏胜的情况，例脾气虚时，常常合并胸胁满痛或失眠； 所谓肾侮，即脾气不足时，肾脾之间正常关系被破坏，而出现肾气偏胜情况，例脾虚时常常出现浮肿，小便不利等症状。 由此可知，对脾气不足患者，在病机分析上，不仅要考虑脾，必须同时治疗肝肾，例舒肝利湿等，以加强肝肾功能，治疗未病之先，以及减少肝肾对脾的不利影响，这样有利于脾本身的治疗和恢复，例方剂香砂六君子汤之香砂，茯苓等，均其范例。 例如气有余者其所传，所侮之脏腑病变，均多属虚证；而气不及者，其来乘，来侮之脏腑病变，则多属实证或虚中挟实，临症表现可以完全相同，但在治疗上，选方用药上，可以完全不同，这里是指被乘，被侮或来乘来侮之脏腑，是指已有临床表现者而言，若尚未出现症状，而纯系预防传侮，或作为配合本脏治疗时，则被传，被侮之脏腑，一般则以增强其正常作用为主。来乘，来侮之脏腑，一般则以清平或安养，使不致偏胜成邪为主。应该说明的是，即在清平之时，应注意到清而不伤，平而不害，最好是在养的基楚上进行，绝对不能因补此而伤彼。 至于乘侮关系，亦不必机械的对待，总精神是说明人体五脏相关，不能孤立看待一个脏器，要根据其相互之间的影响，综合考虑，杜渐防微，这样才能较妥善地处理疾病。 |
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