关于中医肺病咳嗽论的初识

关于中医肺病咳嗽论的初识

肺司呼吸，为气之主，血的运行，有赖于气的推动，气也必须靠血为之运载。两者结合，敷布全身。肺气有辅助心血活动作用。然肺为娇脏，怕热怕冷，寒邪致病犯肺，为伤风感冒；“肺者相传之官，治节出焉”；“肺者五脏六腑之盖也”，保护诸脏御外邪作用；肺为清肃之脏，微苦则降，微苦则平；肺朝百脉，为气之主，肺司呼吸，主一身之气，外合皮毛；肺主宣发卫气，主津液敷布。

肺脏功能失常，表现呼吸及气的病变。有木火亢盛，可致肺阴损耗，叫“木火型金”；有脾胃及肾脏的病变，也影响到肺，脾胃虚弱，运化失职，可使肺气虚弱，因脾胃属土，土为金母，此为“土不生金”“母亏及子”；肺肾相生（金水相生）若肾不纳气，影响肺金，而发生病变，如气喘等。肾属水，水为金子，所以这种病变，叫做“子盗母气”。

内经云：“五脏六腑皆令人咳，不独肺也。”然肺为气之市，诸气上逆于肺，则呛而咳。是咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也。

内经云：虽分五脏诸咳，而所由重者，在聚于胃，关于肺六字。盖胃中水谷之气，不能如雾上蒸于肺，转溉诸脏，寒气化为饮。胃中既为痰饮所滞，则输肺之气，亦必不清，而为诸咳之患矣。

肺病的基本症候：1肺气虚；2阴津亏耗；3痰浊阻肺；4寒邪犯肺；5热邪乘肺。               

肺病分虚实：

1肺气虚：一是咳喘无力，二是气少不足一息。气短懒言，声音低微，咳嗽咯痰清稀，或语言断续无力，形体消瘦，喜温畏寒，自汗，易患感冒，面色皖白，舌质淡嫩，脉虚弱等。

分析：有声无痰为咳，有痰无声为嗽。有痰有声为咳嗽。肺的功能减弱，多因慢性咳嗽，久咳伤气，致肺气日渐虚弱成疾。或由它脏病变影响所致。常见的有因脾气虚衰，不能运化水谷，其水谷精微不能上荣于肺，则肺气日虚。或由于心气虚，肾气虚也可导致肺气虚的病变。如久咳声哑，或气虚或精伤。

医家李东垣说：“元气不足，心火独盛，脾胃虚损，肺气就不足。”

2肺阴虚：即肺阴不足。见咳嗽较重，干咳无痰，或痰少而粘，并有咽喉干痒，或声音嘶哑，身体消瘦，舌红少津，脉细无力。若阴虚火旺，还可见咳痰带血，午后潮热，盗汗，两全发红，脉细数等症。内伤咳嗽，多邪实正虚，治宜祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实，主次处理。

分析：多因久病体弱，或邪热久恋于肺，损伤肺阴所致。或由于发汗太过，而伤肺津，耗肺阴，不能濡养肺脏。阴虚火旺症，是由于肺阴不能制阳所致。肺阴虚，津液不足，故咳嗽无痰或痰少而粘，喉痒声哑。脉细，舌红少津，是阴虚的舌脉。若阴虚不能制阳，虚火内生，阴液更伤，火性上炎，易伤肺络，故见午后发热，两颧发红，五心烦热，痰中带血。脉细数。 

内伤咳嗽，一般忌，宣散伤正，宜调护正气，不同病因，不同处理。若咳重无痰，以咳为重，主治在肺；虚劳咳嗽，咳嗽潮热，盗汗，痰中带血，脉细数或虚数，治宜养阴抗劳，清热化痰止嗽。

3风寒束肺：见咳嗽或气喘，咯痰稀薄，色白而多泡末，口不渴，常伴鼻流清涕，或发热恶寒，头痛身酸楚等，舌苔薄白，脉浮或弦紧。

分析：皮肤是卫气敷布的地方，受肺气主管，肺气充足，则卫气充足，皮肤便密致，外邪不易侵犯。若肺卫气虚，则皮毛疏松，外邪易于侵袭，侵入肌表，首先传入肺脏。风寒侵袭肺脏，肺气闭郁而不得宣降，使肺气上逆，故咳嗽气喘。痰稀白，口不渴，是为寒邪特性。鼻为肺窍，风寒袭肺，故鼻塞流清涕。肺卫被郁，故恶寒发热。苔薄脉浮，是为风寒伤卫所致。若暴咳声哑，或为寒邪，或为火邪。

医家张仲景提出：“外感寒邪，先犯肌表。”

外感咳嗽分风寒，风热，风燥论治，多实证，宜祛邪利肺。外感咳嗽一般忌敛涩留邪，宜宣畅肺气，则咳嗽自止。如风寒咳嗽，脉浮或浮紧，治宜疏散风寒化痰止咳法。

4风热犯肺：见咳嗽，咯黄稠痰，不易咯出，常伴咽喉肿痛，鼻流浊涕，口干喜饮，舌尖红，脉浮数。病重者见气喘鼻扇，烦燥不安。

分析：外感风热之邪，致肺气宣降失常。风热犯肺，口渴喜饮，咽喉疼痛。灼伤肺津，清肃失常，故咳嗽，咳吐黄痰。风热犯表，故身热自汗，鼻流清涕。若热盛痰结，肺气闭郁，则可喘息鼻扇。舌红脉浮数，是风热伤肺之象。风热咳嗽，脉浮数，治宜疏风清热，化痰止咳法；

5燥热伤肺：见干咳无痰，或痰少而粘，鼻燥咽干，舌尖红，苔薄白少津，脉浮细而数。并常伴胸痛，或发热，头痛等症状。

分析：燥邪伤肺，津液被耗，故干咳无痰，或痰少而粘，鼻燥咽干，燥邪在肺卫，故见发热，头痛，舌尖红，脉浮细数，是燥邪伤津之象；伤暑咳嗽，脉濡数，治宜解暑热，化痰止咳法；燥热咳嗽，干咳无痰，或痰粘不易咯出，鼻咽干燥，脉细数，或虚数，治宜清肺润燥止咳；热毒陷肺咳嗽，身壮热，恶寒或寒战，咳痰带血，呈铁锈色，脉洪大滑数，舌红，治宜清热解毒，化痰止咳；若金燥不能生水，肺伤补脾，母子并育，最易恢复。

6痰浊阻肺：见咳嗽，痰量多，色白而粘，容易咯出。或见胸满气喘，呕恶等症，舌苔白腻，脉象多滑。

分析：湿痰阻肺，肺气失其宣降，故胸闷咳喘，痰多而易出。湿浊中阻于脾胃，胃气上逆，故呕恶。苔腻，脉滑，是痰湿内阻的见症。若因痰而咳，以痰为重，主治在脾；感湿咳嗽，脉细而缓，身重骨疼痛，小便不利，治宜宣表化湿；湿痰咳嗽，痰多稀白，脘闷便溏，脉弦细或虚弱，治宜健脾化湿止嗽化痰；肝气犯脾咳嗽，胸满胁痛，食少脘闷，脉弦数，或弦滑，治宜平肝宣肺，清热止咳。总之，认清何病为主证，何病为兼证，何者为主脉，何者为兼脉，何为变脉。

医家叶天士说：“温病感受温邪而发生。温邪上受，首先犯肺。外邪侵入肌表，首先传入肺脏。”

江天成写于中国河南信阳。   E-mail:[e-mail].    [e-mail].

2010年11月6日。星期六。