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1、什么是梅毒？有何特点？ 答：梅毒是由梅毒螺旋体所引起的一种全身性、慢性性传播疾病。其特点是梅毒早期以皮肤粘膜损害为主，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中枢神经系统等多器官组织的病变。 2、从中医学的角度看，梅毒是如何引起的？ 答：中医认为，梅毒的发生，主要是因为淫秽疫毒与湿热、风邪杂合而致，侵于外者，则毒发皮毛，伤及玉器；侵于内者，则毒入骨髓、关窍，侵及脏腑，变化多端，证候复杂。 3、梅毒有什么临床表现？ 答：梅毒的临床表现：梅毒的发病一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。根据病程，可分为以下几期： 一期梅毒：称为疳疮(硬下疳)，发生于不洁性交后约2－4周，常发生在外生殖器部位，少数发生在唇、咽、宫颈等处，男性多发生在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上，同性恋男性常见于肛门部或直肠；女性多在大小阴唇或子宫颈上。硬下疳常为单个，偶为多个，初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性溃疡，其上有少量粘液性分泌物或覆盖灰色薄痂，边缘隆起，边缘及基底部呈软骨样硬度，无痛无痒，直径1－2cm，圆形，呈牛肉色，局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗，可在3－8周内自然消失，而淋巴结肿大持续较久。 二期梅毒：称为杨梅疮，一般发生在感染后7－10周或硬下疳出现后6－8周。早期有流感样综合（头痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、肌肉及骨关节疼痛、全身淋巴结肿大），继而出现以下损害：①皮肤粘膜损害 其特点是分布广泛、对称，自觉症状轻微，破坏性小，传染性强。皮损可有斑疹(玫瑰疹)、斑丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、脓疱疹、蜘壳状疹、溃疡疹等，可单独或合并出现。肛门周围、外生殖器等皮肤可发生扁平湿疣，特点是稍高出皮面，界限清楚，表面湿烂，其颗粒密聚如菜花，覆有灰白色薄膜，内含大量的梅毒螺旋体。妇女的颈部、躯干、四肢、外阴及肛周可有梅毒性白斑，特点是局限性色素脱失斑，可持续数月。也可出现脱发，虫蚀状。粘膜损害可见粘膜红肿及糜烂，粘膜斑内含大量的梅毒螺旋体。如发生骨膜炎及关节炎，晚上和休息时疼痛较重，白天及活动时较轻。多发生在四肢的长骨和大关节，也可发生于骨骼肌的附着点，如长骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突等处。同时也可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、视神经炎和视网膜炎等眼损害，以及神经性耳聋、脑脊液异常等神经损害。 三期梅毒：亦称晚期梅毒、杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤粘膜损害外，常侵犯多个脏器。①皮肤损害 多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节，发展缓慢，破坏性大，愈后留有疤痕。常见结节性梅毒疹（见于面部和四肢，为豌豆大小铜红色的结节，成群而不融合，呈环形、蛇形或星形，质硬，可溃破，愈后留有萎缩性疤痕）、树胶样肿（先为无痛性皮下结节，继之中心软化溃破，溃疡基底不平，为紫红色肉芽，分泌如树胶样粘稠脓汁，持续数月至2年，愈后留下疤痕）、近关节结节（为发生于肘、膝、髋等大关节附近的皮下结节，对称发生，无炎症，坚硬，压迫时稍有痛感，无其他自觉症状，发展缓慢，不溃破，治疗后可逐渐消失）。②粘膜损害 主要见于口、鼻腔，为深红色的浸润型，上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可侵犯骨质，产生骨坏死，死骨排出，形成上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻，引起吞咽因难及发音障碍，少数可发生喉树胶肿而引起呼吸困难、声音嘶哑。③骨损害 以骨膜炎为多见，常侵犯长骨，损害较少，疼痛较轻，病程缓慢。其次为骨树胶肿，常见于扁骨，如颅骨，可形成死骨及皮肤溃疡。④眼损害 可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及角膜炎等。⑤心血管损害主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉口狭窄等。⑥神经、脑膜、脑血管及脊髓脑膜血管和脑实质损害 可见麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等。 潜伏梅毒(隐性梅毒)：梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，排除其他可引起血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常，这类病人称为潜伏梅毒。若感染期限在2年以内者称为早期潜伏梅毒，早期潜伏梅毒随时可发生二期复发损害，有传染性；病期在2年以上者称为晚期潜伏梅毒，少有复发，少有传染性，但女病人仍可经过胎盘而传给胎儿，发生胎传梅毒。 胎传梅毒(先天梅毒)：胎传梅毒是母体内的梅毒螺旋体由血液通过胎盘传入到胎儿血液中，导致胎儿感染的梅毒。多发生在妊娠4个月后。发病小于2岁者称早期胎传梅毒，大于2岁者称晚期胎传梅毒。胎传梅毒不发生硬下疳，常有严重的内脏损害，对患儿的健康影响很大，病死率高。 4、实验室如何确诊梅毒？ 答：如果出现梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，聚合酶链反应检查梅毒螺旋体核糖核酸阳性，取硬下疳、病损皮肤、粘膜损害的表面分泌物、肿大的淋巴结穿刺液在暗视野显微镜下查到梅毒螺旋体，均可确诊。 5、如何治疗梅毒？ 答：梅毒的治疗应首选疗效确切的青霉素类药物。中医药治疗梅毒一般仅作为驱梅治疗中的辅助疗法。 辨证论治 内治： 肝经湿热证：多见于一期梅毒，外生殖器疳疮质硬而润，或伴有横痃，杨梅疮多在下肢、腹部、阴部，兼见口苦口干，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑；治疗以清热利湿、解毒驱梅为主，方药选用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、泽泻、当归、车前子、木通、金银花、土茯苓、虎杖、甘草等。 血热蕴毒证：多见于二期梅毒，周身起杨梅疮，色如玫瑰，不痛不痒，或见丘疹、脓疱、鳞屑，兼见口干咽燥，口舌生疮，大便秘结，舌质红绛，苔薄黄或少苔，脉细滑或细数；治疗以凉血解毒、泻热散瘀为主，方药以清营汤合桃红四物汤加减：水牛角粉、生地、玄参、竹叶心、金银花、连翘、黄连、丹参、麦冬、桃仁、红花、芍药、川芎、甘草等。 毒结筋骨证：见于杨梅结毒，患病日久,在四肢、头面、鼻咽部出现树胶肿，伴关节、骨筋作痛，行走不便，肌肉消瘦，疼痛夜甚，舌质暗，苔薄白或灰或黄，脉沉细涩；治疗以活血解毒、通络止痛为主，方药选用五虎汤加减：五灵脂、木鳖子、穿山甲、白芷、大黄、全蝎、僵蚕、蜈蚣、斑蝥等。 肝肾亏损证：见于三期梅毒脊髓痨者，患病可达数十年之久，逐渐两足瘫痪或痿弱不行，肌肤麻木或虫行作痒，筋骨窜痛，腰膝酸软，小便困难，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱；治疗以滋补肝肾、填髓熄风为主，方药选用地黄饮子加减：地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、附子、茯苓、远志、菖蒲、麦冬、五味子、石斛、薄荷、生姜、大枣等。 心肾亏虚证：见于心血管梅毒患者，症见心慌气短，神疲乏力，下肢浮肿，唇甲青紫，腰膝酸软，动则气喘，舌质淡有齿痕，苔薄白而润，脉沉弱或结代；治疗以养心补肾、祛瘀通阳为主，方药选用苓桂术甘汤加减： 茯苓、桂枝、白术、甘草等。 外治：疳疮可选用鹅黄散或珍珠散敷于患处，每日3次；横痃、杨梅结毒未溃时，选用冲和膏，醋、酒各半调成糊状外敷；溃破时，先用五五丹掺在疮面上，外敷玉红膏，每日1次；待其腐脓除尽，再用生肌散掺在疮面上，外敷玉红膏，每日1次；杨梅疮可用蛇床子、川椒、蒲公英、莱菔子、白鲜皮煎汤外洗，每日1次。 另外，一旦确诊为梅毒，应及早实施西医驱梅疗法，并足量、规范用药。早期梅毒、晚期梅毒、胎传梅毒均可酌情选用水剂普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、红霉素等药物。 6、梅毒的预防措施有哪些？ 答：梅毒的预防措施有：加强梅毒危害及其防治常识的宣传教育；严禁卖淫、嫖娼，对旅馆、浴池、游泳池等公共场所加强卫生管理和性病监测；做好孕妇胎前检查工作，对梅毒患者要避孕，或及早中止妊娠；对高危人群定期检查工作，做到早发现、早治疗；坚持查出必治、治必彻底的原则，建立随访追踪制度；夫妇双方共同治疗。 |
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