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⑶气血合病 气血合病是指气病与血病同时出现、相互影响而作用于人体，导致机体气、血功能失常而致的病证。 ①气血全病的辨证原则：须分清虚、实证，虚证有气血亏虚、气不摄血、气随血脱之不同，实证则多为气滞血瘀证。 ②气血合病的分型证治： 气血亏虚证：短气懒言，四肢倦怠，自汗少寐，心悸怔忡，面色苍白或萎黄无华，纳谷较差，舌淡或胖，边有齿印，苔薄白，脉细弱无力；为气血双亏，脏腑失养所致，治疗以补气养血为主，方药选用八珍汤加减：人参、白术、茯苓、甘草、地黄、芍药、当归、川芎、生姜、大枣等。 气随血脱证：出血量多，面色恍白，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠，甚则昏厥，脉微细欲绝，或见芤脉；为血脱气无所依，随血而脱所致，治疗以补气固脱为主，方药选用独参汤加减：人参、红糖等。 气滞血瘀证：胸胁胀满疼痛，或头痛、腹痛，其痛如刺，痛处固定，疼痛持续，或腹部有痞块，刺痛拒按，舌暗红，或瘀斑，脉细涩；为情志不畅、肝气郁结、气滞血瘀所致，治疗以理气活血为主，方药选用血府逐瘀汤加减：当归、生地、桃仁、红花、甘草、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝等。 ⑷痰病 痰病是由于肺、脾、肾等脏腑功能失常，水液代谢障碍，津停成饮，饮凝成痰，痰阻脏腑、经络及肢体关节，引起相应部位功能失常所导致的病证。痰病的病证以本虚标实为多见，急则先治其痰，以化痰、祛痰为基本大法；缓则求其本，以治肺、脾、肾为主，祛其生痰之源。具体辨证分型论治如下。 痰阻于肺证：咳嗽痰多色白，易于咯出，或伴有气急喘促，舌苔薄白，脉浮或濡；为肺失宣降、聚津为痰所致，治疗以利肺化痰为主，方药选用止嗽散加减：桔梗、紫菀、荆芥、百部、陈皮、白前、甘草、生姜等。 痰蒙心窍证：神识昏糊，或昏倒于地、不省人事，咽喉痰鸣，或胸闷心痛，舌苔白腻，舌淡胖，脉濡缓；为痰蒙心窍、神明失用所致，治疗以开窍化痰为主，方药选用导痰汤合苏合香丸加减：制半夏、橘红、茯苓、枳实、南星、甘草、生姜等，并加服苏合香丸。 痰蕴脾胃证：脘痞纳少，纳谷不香，伴恶心呕吐，倦怠无力，舌苔白腻，舌淡胖，脉濡缓；为脾失健运、痰浊内生所致，治疗以健脾化痰为主，方药选用六君子汤加减：人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、生姜、大枣等。 痰郁于肝证：咽中似有物阻，吞之不下，吐之不出，胸胁隐痛，喛气频频，易怒善郁，舌苔薄腻，脉弦滑；为肝肺气郁、痰气阻滞所致，治疗以解郁化痰为主，方药选用四七汤加减：半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、香附、甘草等。 痰动于肾证：喘逆气短，咳唾痰沫，或遍身浮肿，畏寒，腰膝冷痛，尿频，五更泄泻，舌淡无华，脉沉细；为肾虚水泛为痰、或阴虚虚火灼津为痰所致，治疗以补肾化痰为主，肾虚水泛者，方药选用济生肾气丸加减：熟地、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、制附子、牛膝、车前子等；阴虚虚火灼津者，方药选用金水六君煎加减：当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、生姜等。 痰留胸胁证：胸闷如窒，痛引后背，咳嗽气逆，痰多粘腻色白，舌苔浊腻，脉濡缓；为痰浊壅塞、胸阳痹阻所致，治疗以通阳泄浊、豁痰降逆为主，方药选用瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜蒌、薤白、半夏、白酒等。 痰阻骨节经络证：骨节酸痛，关节肿胀，肢体麻木不仁，舌苔白腻，脉弦滑；为痰浊流窜、气机阻滞所致，治疗以化痰通络为主，方药选用指迷茯苓丸加减：茯苓、枳壳、半夏、芒硝、生姜等。 痰气互结证：颈部肿块、按之坚硬、历久不消，或伴有胸胁胀痛，急躁易怒，舌苔薄腻，脉弦滑；为气机郁滞、聚而成痰所致，治疗以理气化痰、软坚散结为主，方药选用四海舒郁丸加减：青木香、陈皮、海蛤粉、海带、海藻、昆布、海螵蛸等；或海藻玉壶汤加减：海藻、昆布、贝母、半夏、青皮、陈皮、当归、川芎、连翘、甘草等。 ⑸饮病 饮病亦是由于各种原因所致水液代谢障碍，津停成饮，阻于相应部位，并引起相应功能失常所导致的病证的统称。饮病辨证，总属阳虚阴盛、本虚标实，应根据饮停部位、症状特点，分辨虚实、主次。治疗原则以温化为主，下虚者宜补，邪实者当攻。具体辨证论治如下： 水饮壅盛证：脘腹坚满胀痛，水走肠间，沥沥有声，咳唾胸胁引痛，或喘咳不能平卧，舌苔白或腻，脉沉弦或弦滑；为饮留肠胃、支撑胸肺所致，治疗以攻逐水饮为主，方药选用已椒苈黄丸加减：防己、椒目、葶苈子、大黄等；或十枣汤加减：大枣、甘遂、芫花、大戟等。 脾肾阳虚证：喘促，动则为甚，气短，或咳而气怯，痰多，胸闷，胃部痞痛，呕吐清水，腰背寒，大便或溏，头昏，心慌，足跗浮肿，舌苔白滑，舌体胖大，脉沉细而滑；为脾阳不运，肾阳衰微，阳虚饮停所致，治疗以温阳化饮为主，方药选用金匮肾气丸加减：熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、肉桂、制附子等；苓桂术甘汤加减：茯苓、桂枝、白术、甘草等。 |
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