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1、概述：痫病是一种反复发作性神志异常的病证，其特征有：⑴突然意识丧失，发则仆地，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫如犬羊；⑵移动时苏醒，醒后如常人，发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲乏无力等症状。本病相当于西医的原发性或继发性癫痫。 2、病因病机 痫病的发病多因先天遗传、情志刺激、饮食失调、他病之后，或脑部外伤，导致脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍，心神被蒙，累及五脏，发为痫病。初期多实，以风痰闭阻或痰火炽盛为主，日久不愈则损伤正气，虚实夹杂。 3、诊断： ⑴任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。 ⑵典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或口中怪叫如犬羊，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，腹软无力，面色苍白等。 ⑶局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。 ⑷先兆症状：发作前有眩晕、胸闷等症状。 ⑸反复发作性：发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知。 ⑹脑电图：发作期描记到对称性同步化棘波或棘---慢波等阳性表现。 4、辨证论治： ⑴辨证要点：首先要确定痫病的病性，即风痰湿热瘀之不同，其次是看发病持续时间长短、发作间隔时间久暂，以判断病情之轻重。 ⑵治疗原则：痫病的治疗应遵从“间者并行，甚者独行”的原则，重在、风、痰、火、虚之不同。频繁发作者，以治标为主，根据不同病因可予以清泻肝火、豁痰熄风、开窍定痫之法，平时病缓则重在治标，可给予益气养血、健脾化痰、滋补肝肾、宁心安神之则。 ⑶分证论治： ①风痰闭窍证：发病前常有先兆，痰多，心情不悦，发作呈多样性，或突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌红苔白腻，脉多弦滑有力；为痰浊素盛、肝阳化风、痰随风动、风痰闭阻、上闭清窍所致，治疗以涤痰熄风、开窍定痫为主，方药选用定痫丸加减：天麻、川贝、胆星、姜半夏、陈皮、茯苓、丹参、麦冬、石菖蒲、远志、全蝎、僵蚕、琥珀、辰砂等。 ②痰火扰神证：发作时昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘尿黄，病发后，症情加重，彻夜不眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数；为七情所伤、气郁化火、痰浊蕴结、痰火相伍、火动痰升、阻扰脑神所致，治疗以清热泻火、化痰开窍为主，方药选用当归龙荟丸合涤痰汤加减：当归、龙胆草、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、芦荟、青黛、木香、麝香、半夏、橘红、茯苓、甘草、枳实、竹茹、南星、石菖蒲、人参、生姜等。 ③瘀阻脑络证：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后遗症等，或先天脑发育不全，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩，或弦；为瘀血阻窍、脑络闭塞、脑神失养所致，治疗以活血化瘀、熄风通络为主，方药选用通窍活血汤加减：桃仁、红花、赤芍、川芎、生姜、大枣、老葱、麝香、黄酒等。 ④心脾两虚证：反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱；为痫发日久、耗伤气血、心神不守、脾运失健、心脾两虚所致，治疗以补益气血、健脾宁心为主，方药选用六君子汤合天王补心丹加减：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、生地、天冬、麦冬、玄参、丹参、远志、当归、五味子、柏子仁、酸枣仁、桔梗、朱砂、生姜、大枣等。 ⑤肝肾阴虚证：痫病频发，神思恍惚，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥，舌质红，苔薄白，脉沉细而数；为痫病日久、肝肾阴虚、髓海不足、脑失所养所致，治疗以滋补肝肾、潜阳安神为主，方药选用左归丸加减：熟地、山药、山茱萸、莬丝子、枸杞子、淮牛膝、鹿角胶、龟板胶等。 |
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