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1、概述：腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证，其临床特征有其特定的疼痛部位，即胃脘以下、耻骨毛际以上的部位疼痛。相当于西医的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、泌尿系统结石、内疝、急性慢性胰腺炎、肠道寄生虫等。 2、病因病机：引起腹痛的原因分内、外因，饮食不节、情志失调、素体阳虚引起的腹痛为内因，外感时邪引起者为外因。腹痛的病变部位在腹，但与肝、脾、肾、大小肠等脏腑及足三阴、足少阳、手足阳明、冲任经脉等密切相关。其基本病机为腹中脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑失养，不荣而痛。腹痛有寒热虚实、相互错杂之不同。急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱；若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后气滞血瘀，可造成腑气不通，腹痛拒按之阳明腑实证；气滞日久，可变生积聚。 3、诊断：⑴腹痛的发生多有饮食、情志、受凉等诱因。⑵腹痛有其特有的临床表现：①疼痛的部位是胃脘以下、耻骨毛际以上；疼痛的发生各异，但一般不甚剧烈，按之柔软，压痛较轻，无拒按。②有与腹痛相关病因、脏腑经络相关症状，如涉及肠腑者，伴有腹泻或便秘；疝气所致腹痛，多引及睾丸；膀胱湿热疼痛者，腹痛牵引前阴，小便淋涩，尿道灼痛；蛔虫作痛者，多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛者，常有外伤或手术史；少阳病表里同病腹痛者，痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。 4、辨证论治：腹痛辨证应分清寒、热、气滞、血瘀、伤食、虚寒之不同，辨明脏腑经络病变部位之各异，如胁腹、少腹痛，病在肝经；脐以上大腹痛，病在脾胃；脐以下小腹痛，病在膀胱及大小肠。腹痛的治疗原则以“通”立法，应根据辨证的虚实寒热、在气在血，确立治法。 寒邪内阻证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧；为寒邪凝滞、中阳被遏、脉络痹阻所致，治疗宜散寒温里、理气止痛，方药选用良附丸合正气天香散加减：良姜、香附、陈皮、乌药、苏叶、干姜等。 湿热壅滞证：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数；为湿热内结、气机壅滞、腑气不通所致，治疗宜泄热通腑、行气导滞，方药选用大承气汤加减：生大黄、芒硝、厚朴、枳实等。 饮食积滞证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑；为食滞内停，气机失调、升降不利所致，治疗宜消食导滞、理气止痛，方药选用枳实导滞丸加减：枳实、六曲、大黄、黄芩、黄连、白术、茯苓、泽泻等。 肝郁气滞证：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦；为肝气郁结、气机不畅、升降失司所致，治疗宜疏肝解郁、理气止痛，方药选用柴胡疏肝散加减：柴胡、陈皮、芍药、枳壳、炙甘草、川芎、香附等。 瘀血内停证：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩；为瘀血内停、气机阻滞、脉络不能所致，治疗宜活血化瘀、和络止痛，方药选用血府逐瘀汤加减：红花、桃仁、当归、生地、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、牛膝等。 中虚脏寒证：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细；为中阳不振、气血不足、失于温养所致，中药治疗宜温中补虚、缓急止痛，方药选用小建中汤加减：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖等。 |
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