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1、概述：水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。重症表现为水邪壅盛或阴水日久，脾肾衰微，水气上犯则可出现水邪凌心犯肺之重症。若病变后期，肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，则由水肿发展为关格。本类病证以肾性水肿为主，包括急、慢性性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病。 2、病因病机：水肿的发病原因包括内因和外因，其中内因为饮食不节、禀赋不足、久病劳倦，外因为外感风邪（风寒或风热）、水湿、疮毒内犯；病变病位在肺、脾、肾，关键在肾，其基本病机为肺失通调、脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。按病理性质分，水肿有阴水、阳水之别，阳水为实，阴水为虚或虚实夹杂。阳水迁延不愈，反复发作，正气渐衰，可转为阴水；阴水复感外邪或饮食不节，使肿势加剧，呈现阳水证候，本虚标实；水肿日久不退，水邪壅盛，或阴水日久，脾肾衰微，水气上犯则可出现水邪凌心犯肺之重；病变后期，肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，由水肿发展为关格；若肺失通调，脾失健运，肾失开合，致膀胱气化无权，可见小便点滴或闭塞不通，则是水肿转为癃闭；若阳损及阴，肝肾阴虚，肝阳上亢则可转变为眩晕、中风。 3、辨证论治： 水肿辨证首辨阴阳，次辨病因，三辨脏腑（肺、脾、肾、心），四辨本虚标实之主次，证情之缓急，疾病之轻重。治疗原则以发汗、利尿、泻下逐水为主，阳水以驱邪为主，配合清热化湿，健脾理气；阴水以扶正为主，配以利水，养阴，活血，祛瘀。具体分型论治如下： A、阳水 ⑴风水相搏证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，按之水肿凹陷易恢复，恶寒发热，肢节酸楚，小便不利，伴咽喉红肿疼痛，或兼恶寒，咳喘，舌质红，苔薄白，脉浮滑数或见沉脉；为风邪袭表、肺气闭塞、通调失职、风遏水阻所致，治疗宜疏风清热、宣肺行水，方药选用越婢加术汤加减：麻黄、石膏、甘草、大枣、白术、生姜等。 ⑵湿毒侵淫证：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，身发疮痍，甚者溃烂，小便不利，恶风发热，舌红苔薄黄，脉弦数或滑数；为疮毒内归脾肺、三焦气化不利、水湿内停所致，治疗宜宣肺解毒、利湿水肿，方药选用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减：麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、生梓白皮、甘草、生姜、大枣、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子等。 ⑶水湿浸渍证：全身水肿，身体困重，下肢明显，按之没指，小便短少，起病缓慢，病程较长，胸闷、纳呆，泛恶，舌质红，苔白腻，脉沉缓；为水湿内侵、脾气受困、脾阳不振所致，治疗宜健脾化湿、通阳利水，方药选用五皮饮加减：茯苓皮、大腹皮、五加皮、陈皮、生姜皮等；或胃苓汤加减：甘草、茯苓、苍术、陈皮、白术、肉桂、泽泻、猪苓、厚朴、生姜、大枣等。 ⑷湿热壅盛证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌质红，苔黄腻，脉沉数濡数；为湿热内盛、三焦壅滞、气滞水停所致，治疗宜分利湿热，方药选用疏凿饮子加减：商陆、茯苓、椒目、木通、泽泻、赤小豆、大腹皮、槟榔、羌活、秦艽、生姜皮等。 B、阴水 ⑴脾阳虚衰证：腰以下肿甚，按之凹陷不易起，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓；为脾阳不振、运化无权、土不制水所致，治疗宜健脾温阳利水，方药选用实脾饮加减：炮附子、干姜、厚朴、白术、茯苓、大腹子、木瓜、草果仁、木香、炙甘草、生姜、大枣等。 ⑵肾阳衰微证：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，腰部冷痛酸重，尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞，心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细；为脾肾阳虚、水寒内聚所致，治疗宜温肾助阳、化气行水，方药选用济生肾气丸合真武汤加减：熟地、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、炮附子、川牛膝、车前子、白术、白芍、生姜等。 ⑶瘀水互结证：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛或见血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细；为血水瘀塞经脉、三焦气化不利所致，治疗宜活血化瘀、化气行水，方药选用桃红四物汤合五苓散加减：桃仁、红花、赤芍、川芎、生地、当归、猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝等。 |
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