肾病综合征效验方

肾病综合征，是多种病因病理引起的肾小球疾病中的一组综合征，其特征为三高一低，即高蛋白尿、高血脂、高度水肿，一低为低蛋白血。临床表现为双下肢水肿或全身水肿，按之没指，腰酸乏力、小便短少、血尿、腹水，尿检中有大量蛋白尿。中医属“水气肿”“阳水”范畴。是肺、脾、肾三脏出现障碍，即脾不制水，气不化水，脾肾阳虚，水邪溢于肌肤，停于胃肠，出现水肿、腹水；脾虚统摄无权，肾亏封藏不固，导致精微下泻而生蛋白尿。

中医治水肿是肺、脾、肾同治，这一点与西医有天壤之别，早在《内经》中就提出“开鬼门、洁净府、去苑陈莝”，“开鬼门”即发汗，“洁净府”即是利小便，“去苑陈莝”就是攻逐瘀浊、排除毒素之意。中医采用温阳补肾、健脾行水、解毒化瘀等方法，协调肺、脾、肾三脏，消除水肿、蛋白尿。中医辨治如下。

1．脾肾阳虚型　双下肢或全身水肿，按之凹陷，面色白，手足不温，腹胀纳少，脉沉细，舌质淡、苔白腻。方药：真武汤合五皮饮化裁。附子10g，炒白术20g，茯苓30g，白芍20g，生姜15g，大腹皮15g，姜皮10g，桂枝10g，泽泻15g，陈皮15g，茯苓皮20g，槟榔片10g。水煎服，每日1剂。

2．阴虚火旺型　口干舌燥，失眠多梦，盗汗，半月脸，舌质偏红或舌有裂纹、苔少，脉弦数。方药：知柏地黄汤化裁。生地黄30g，山药20g，山茱萸15g，泽泻15g，云茯苓30g，牡丹皮15g，女贞子15g，墨旱莲20g，薏苡仁30g，益母草30g，土茯苓30g。水煎服，每日1剂。

案例　王某，男，32岁，2000年8月5日初诊。25岁曾得过肾炎，一直没有治愈，用了西药就好转，停药些时水肿又来。7月24日生化检测结果为：蛋白尿（+++），尿素氮25.6mmol/L，血肌酐460mmol/L，诊为“肾病综合征兼肾衰竭”。查：双下肢水肿，按之没指，面色白，腹胀，舌质淡、苔白腻，脉沉细。中医诊断：阳水。辨证：阴虚水泛。治法：益气温阳，化瘀行水。方药：真武汤化裁。附子10g，干姜15g，云茯苓50g，泽泻15g，炒白芍30g，益母草30g，丹参30g，白茅根20g，大腹皮20g，土茯苓30g，菟丝子30g，黄芪60g，淫羊藿15g。水煎服，每周6剂。上午9点、午后3点、晚上9点各服1次。上方加减服8周后，水肿全消，尿蛋白转阴，血清肌酐、尿素氮一切正常。2001年5月10日来诊时已痊愈，水肿再无复发。

体会　肾病综合征，使用泼尼松和免疫制剂环磷酰胺副作用很大，很容易造成对激素药的依赖，患者蛋白尿、水肿时好时坏，反复不愈。有些少年患儿肾病综合征，由于大量口服激素引起肥胖、满月脸，有些成年人开始使用免疫制剂就效果不佳，患者反应严重。这部分人应早期应用中药，大多可以治愈。（陈胜威）