主动脉夹层动脉瘤
概述当主动脉中层退行性病变或主动脉内膜破裂导致主动脉内膜撕裂,血液经裂口进入主动脉壁,破坏中层并沿主动脉走行将内膜与外层剥离时称主动脉夹层。这种致命性疾病可见于儿童期到90岁高龄,但多见于60-70岁患者,男女比例约为2:1。40岁以下的女性患者约半数发生于妊娠期,常为妊娠的后三个月。主动脉剥离可发生于升主动脉至降主动脉全程,有时可累及冠状动脉及颈动脉。常伴马凡氏综合征及主动脉缩窄等病变。患者常伴高血压或血压突然升高,发病有时与强烈的体力活动和情绪紧张有关。该病如不及时进行有效治疗则死亡率极高,90%于一年内死亡 临床表现1.突发剧烈疼痛,呈撕裂样、刀割样或刀刺样,可位于前胸、肩胛部或颈颌部,疼痛可随剥离径路相应转移。 诊断依据1.可有马凡氏综合征、动脉硬化和高血压或创伤史,发病时多有特发性剧烈胸痛,有撕裂感,向剑突或向上腹部放射,硝酸甘油不能缓解。 治疗原则1.扩张血管,抑制心脏收缩,以降低血压及左心室射血速度。 用药原则1.高度怀疑本病时即应收入重症监护病房监护,同时积极止痛,应用“A”和“C”项中抑制心脏收缩的药物及降压药物,尽快明确病变部位及范围。 辅助检查1.对一般病例可进行检查框限“A”的检查。 疗效评价1.治愈:经手术治疗后,症状和体征消失,伤口愈合,无重要并发症或后遗症。 专家提示该病发病较突然,病情重且发展快,好发于60-70岁的有高血压病史的男性及妊娠后期的40岁以下的妇女,故该组人群的高血压患者应积极有效地控制血压。一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛应及时就医,不可延误诊治时机。该病除少数情况外,内科保守治疗效果差,经检查确定需手术时,应尽早手术。 |
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