中医切脉的思辨程序——教你如何切脉
发布: 2009-6-22 13:55 | 作者: 回归自然 | 来源: 复兴中医网
中医切脉的思辨程序——教你如何切脉
在完成切脉的定位后，大家都知道如何探查脉象是一个技巧性十分强的工作，也就是说，在找到寸、关、尺三部后，如何鉴别脉象结果呢？我的临床经验告诉我，可以把这个十分复杂的问题按程序来操作，结果变得很容易探查脉象，并用一首歌诀概括如下：首分浮沉，二辨虚实；三去长短，四算疾迟；五察脉形，样样皆知。
1、首分浮沉
什么是“首分浮沉”？现解释如下：
①、首先区别脉象是浮脉还是沉脉。因为切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的，首先轻触皮肤（即“举”），即可探出脉象是否浮脉；无浮脉则又加压（即“寻”），在这个层次可触到许多脉象；然后第三种力量即“按”，此时检查是否沉脉。所以实际上“首分浮沉”是按照指头用力的顺序来探测脉象的位置。
②、在区别浮、沉过程中，可根据是否浮脉或沉脉来区别与浮、沉相关的脉象种类，它们是：
浮脉类——浮脉、濡脉、革脉、芤脉、散脉；
沉脉类——沉脉、牢脉、伏脉。
③、区别了浮脉类和沉脉类，在辨证诊断上可指明表证或里证。
2、二辨虚实
什么是“二辨虚实”？现解释如下：
①、在完成浮与沉两类区别后，既知道了病证是表证或是里证，还要知道正气和邪气的关系（虚证或实证），而实证和虚证在脉象上的区别就是虚脉和实脉。所以探测脉象的第二步是区别脉象的虚与实（有力与无力）。
②、在区别脉象的虚或实（即有力与无力）时，又可区别与虚、实脉象相关的其他脉象。
虚脉类——虚脉、微脉、弱脉；
实脉类——实脉
3、三去长短
什么是“三去长短”？现解释如下：
①、长脉与短脉是两类在脉形上有十分明显特征的脉象，手指触及脉管即可区别是长或是短。
②、在作寸、关、尺三部探测时，首先区别出脉象的长脉、短脉，然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。
③、在区别长、短脉时，可以同时察知其他相关的脉象，如：
长脉类——长脉、弦脉、细脉
短脉类——短脉
4、四算疾迟
什么是“四算疾迟”？现解释如下：
①、在确定好脉的脉位（脉位者左右辨长短弦细，上下看浮沉）和脉势（脉势者虚实也）后，接着就是脉搏的频率和节律问题。
②、与脉搏频率与节律相关的脉象有8种：
脉率——数脉、疾脉、迟脉、缓脉
脉律——促脉、结脉、代脉、散脉
5、五察脉形
什么是“五察脉形”？现解释如下：
①、在完成以上四步探测后，即可区别23种脉象，余下的便是以脉形为主要特征的4种脉象，它们是：洪、滑、涩、紧。
②、除洪脉独特外，滑与涩相对而言，紧脉与涩脉相对区别。而洪脉出现的时机多在夏季或是发热性疾病（阳明热盛或温病的气分阶段），或是危重病的最后阶段，可以从其他信息获得提示。
6、样样皆知
什么是“样样皆知”？现解释如下：
①、这是最后审查的时机。做到这一步时，对脉象的脉位（左右上下）、脉势（虚实）、脉率（疾迟）和脉律（结代）、脉形（洪紧滑涩）等已经心中明了，不再是“指下难明，心中难了”。
②、将所有的信息予以综合、分析得出结论。得出结论的方法是：
A：将所有的脉象信息如过筛一样在脑中用28种脉象的定义过筛一遍，能用独立脉象名定义则用独立脉象名定义，否则用相兼脉象法定义脉象。
B：审查所得脉象与望、闻、问诊所得信息的相符程度，然后决定脉象的真假，决定脉象在治疗决策上的取舍。
C：细分寸、关、尺的问题：病情复杂、病因不明、病位不明时分寸、关、尺仔细检查，否则可以不分。
举例:
第一步浮沉，测得：脉位——浮；
第二步虚实，测得：脉势——虚、软；
第三步长短，测得：脉位——寸关尺三部皆有；
第四步算疾迟，测得：脉律、脉率——正常；
第五步脉形，测得：脉形——如丝线；
第六步综合，还有信息：病症四肢无力、面色淡黄、头重嗜睡、口淡无味、大便稀、小便少、舌淡红、苔薄白腻；
结论：用相兼法判脉: 浮细——不对！
用独立命名法判脉: 濡——对。
以上是个人对脉学的体会，临床用来很是得心应手；有时被朋友考问中医技术的神秘时，也令朋友不得不叹服！要有这个技术的前提是：1）心里真正明白每种脉象的概念；2）多多临床实践。
在完成切脉的定位后，大家都知道如何探查脉象是一个技巧性十分强的工作，也就是说，在找到寸、关、尺三部后，如何鉴别脉象结果呢？我的临床经验告诉我，可以把这个十分复杂的问题按程序来操作，结果变得很容易探查脉象，并用一首歌诀概括如下：首分浮沉，二辨虚实；三去长短，四算疾迟；五察脉形，样样皆知。
1、首分浮沉
什么是“首分浮沉”？现解释如下：
①、首先区别脉象是浮脉还是沉脉。因为切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的，首先轻触皮肤（即“举”），即可探出脉象是否浮脉；无浮脉则又加压（即“寻”），在这个层次可触到许多脉象；然后第三种力量即“按”，此时检查是否沉脉。所以实际上“首分浮沉”是按照指头用力的顺序来探测脉象的位置。
②、在区别浮、沉过程中，可根据是否浮脉或沉脉来区别与浮、沉相关的脉象种类，它们是：
浮脉类——浮脉、濡脉、革脉、芤脉、散脉；
沉脉类——沉脉、牢脉、伏脉。
③、区别了浮脉类和沉脉类，在辨证诊断上可指明表证或里证。
2、二辨虚实
什么是“二辨虚实”？现解释如下：
①、在完成浮与沉两类区别后，既知道了病证是表证或是里证，还要知道正气和邪气的关系（虚证或实证），而实证和虚证在脉象上的区别就是虚脉和实脉。所以探测脉象的第二步是区别脉象的虚与实（有力与无力）。
②、在区别脉象的虚或实（即有力与无力）时，又可区别与虚、实脉象相关的其他脉象。
虚脉类——虚脉、微脉、弱脉；
实脉类——实脉
3、三去长短
什么是“三去长短”？现解释如下：
①、长脉与短脉是两类在脉形上有十分明显特征的脉象，手指触及脉管即可区别是长或是短。
②、在作寸、关、尺三部探测时，首先区别出脉象的长脉、短脉，然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。
③、在区别长、短脉时，可以同时察知其他相关的脉象，如：
长脉类——长脉、弦脉、细脉
短脉类——短脉
4、四算疾迟
什么是“四算疾迟”？现解释如下：
①、在确定好脉的脉位（脉位者左右辨长短弦细，上下看浮沉）和脉势（脉势者虚实也）后，接着就是脉搏的频率和节律问题。
②、与脉搏频率与节律相关的脉象有8种：
脉率——数脉、疾脉、迟脉、缓脉
脉律——促脉、结脉、代脉、散脉
5、五察脉形
什么是“五察脉形”？现解释如下：
①、在完成以上四步探测后，即可区别23种脉象，余下的便是以脉形为主要特征的4种脉象，它们是：洪、滑、涩、紧。
②、除洪脉独特外，滑与涩相对而言，紧脉与涩脉相对区别。而洪脉出现的时机多在夏季或是发热性疾病（阳明热盛或温病的气分阶段），或是危重病的最后阶段，可以从其他信息获得提示。
6、样样皆知
什么是“样样皆知”？现解释如下：
①、这是最后审查的时机。做到这一步时，对脉象的脉位（左右上下）、脉势（虚实）、脉率（疾迟）和脉律（结代）、脉形（洪紧滑涩）等已经心中明了，不再是“指下难明，心中难了”。
②、将所有的信息予以综合、分析得出结论。得出结论的方法是：
A：将所有的脉象信息如过筛一样在脑中用28种脉象的定义过筛一遍，能用独立脉象名定义则用独立脉象名定义，否则用相兼脉象法定义脉象。
B：审查所得脉象与望、闻、问诊所得信息的相符程度，然后决定脉象的真假，决定脉象在治疗决策上的取舍。
C：细分寸、关、尺的问题：病情复杂、病因不明、病位不明时分寸、关、尺仔细检查，否则可以不分。
举例:
第一步浮沉，测得：脉位——浮；
第二步虚实，测得：脉势——虚、软；
第三步长短，测得：脉位——寸关尺三部皆有；
第四步算疾迟，测得：脉律、脉率——正常；
第五步脉形，测得：脉形——如丝线；
第六步综合，还有信息：病症四肢无力、面色淡黄、头重嗜睡、口淡无味、大便稀、小便少、舌淡红、苔薄白腻；
结论：用相兼法判脉: 浮细——不对！
用独立命名法判脉: 濡——对。
以上是个人对脉学的体会，临床用来很是得心应手；有时被朋友考问中医技术的神秘时，也令朋友不得不叹服！要有这个技术的前提是：1）心里真正明白每种脉象的概念；2）多多临床实践。
一、脉诊的基本理论
1、切脉的意义：
脉诊是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。脉诊之所以重要，是由于脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断病证提供重要依据。归纳起来有如下几点：
①辨别病证的部位：如浮脉主表证，沉脉主里证。
②辨别病证的性质： 如迟脉、紧脉主寒，数脉、滑脉主热。
③辨别邪正的盛衰：如虚脉主正气虚，实脉主邪气实。
④辨别病证的进退：如外感热病，热势渐退，脉象出现缓和是将愈之像。
2、中医切脉的特点
①中医脉象的构成元素包括脉博的位置、速率、节律、形态、势力（气势力量）五种。
②脉诊学是一门深奥的经验医学知识，具有的技巧很多，必须熟悉理论，然后勤于实践。
③脉象与病症有不相符之处，诊断时要运用从舍方法来处理脉象。
3、脉象的取舍（脉症顺逆与从舍）
脉象的取舍是指从脉和症的相对应性来判别疾病的顺逆和何时取脉或何时取症。这说明脉象是疾病表现的一个方面，不是全部，只能把脉象当作一个方面的信息为诊断作参考，要全面运用四诊合参，才能得出正确的结论。
①脉症顺逆
脉症顺逆是指从脉症的相对应、不相对应性来判别疾病的顺逆（顺逆是指疾病顺利进展与否，邪气与正气的关系），如：
脉症相应——脉与症候相一致：表证见浮脉，热证见数脉为顺。
脉症不相应——脉和症候不一致，如表证见沉脉，热证见迟脉为逆。
脉症相应——暴病、新病见浮、洪、数、实为顺，说明正气充实能抗邪。久病、旧病见沉、微、细、弱为顺，说明邪衰正复有望。
脉症不相应——新病见沉、细、微、弱，说明正气已衰。久病见浮、洪、实为逆，说明正气已衰，邪气不退。
②舍脉从症，舍症从脉（症真脉假，症假脉真）
症真脉假——舍脉从症，即不考虑脉象的意义，只考虑症的意义。如：症见腹胀闷，疼痛拒按，大便干燥，舌红苔黄厚焦躁，脉沉细——真症，为里热证，取其症；脉沉细为脉假（脉沉细主虚寒）；这时要舍脉。
症假脉真——舍症从脉，即不考虑症状的意义，而考虑脉象的意义。如：症见四肢冷，大便闭，腹痛腹胀，脉滑数——症假（似为寒盛证候），舍症；脉滑数为脉真，是里热壅盛的表现，这时要取脉。
4、三部九候的应用
疑难病运用左手心肝肾、右手肺脾命和三部举按寻，一般情况下不用九候。
5、正常脉象——胃、神、根
在中医理论中，正常脉象可以用“胃、神、根”三个字来概括。正常脉象的形象特征是:寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，相当于72-80次/分（成人），不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。
①有胃
“有胃”是指指下具有从容、徐和、软滑的感觉。平人脉象不浮不沉，不疾不徐，来去从容，节率一致；即使是病脉，不论浮沉迟数，但有冲和之象，也是“有胃气”。
②有神
“有神”是指脉率整齐、柔和有力。即使微弱之脉，但未至于散乱而完全无力；弦实之脉，仍感柔和之象，皆属“有神气”。反之，脉来散乱，时大时小，时急时徐，时断时续，或弦实过硬，或微弱欲无，皆是“无神”。
③有根
“有根”主要表现为尺脉有力、沉取不绝两个方面。若病重，但尺脉沉取尚可摸得，则为肾气不绝，尚有生机；相反，若尺脉沉取不应，说明肾气已败，病情危笃。
6、脉象的生理变异
①个体因素的影响：性别、年龄、体质、脉位（斜飞脉、反关脉）对脉象的影响。
②外部因素对脉象的影响：情志、劳逸、饮食、季节、昼夜、地理环境等对脉象的影响。
二、病理脉象解析
1、28脉的分析（独立脉象）
① 以脉位异常为主的脉象——浮、濡、芤、革、沉、伏、牢、短、长
“脉位异常”的概念：指脉体位置发生了上下、左右等的位置性质的变化。举例：
1）浮脉：脉象特征——轻取即得，重按不足。主病表证、虚证。
2）濡脉：脉象特征——浮而细软，不任重按，重按不显。主病虚证、湿证。
濡脉脉象分析：脉居浅位，即轻按即得，重按不足；脉体细小如线；脉管弹性无力。
3）沉脉：脉象特征——轻取不得，重按始得。主病里证。
沉脉脉象分析：脉位居深沉，轻、中等力量不能按及，重力才能按及。
4）短脉：脉象特征——首尾俱短，不能满部。主病气病。
短脉脉象分析：仅在关部搏动明显，寸、尺部模糊或不明显。
5）长脉：脉象特征——首尾端直，超过本位。主病脉长而强硬有力者为邪气有余。长而柔和者为正常脉象。
长脉脉象分析：脉管前后位置超过寸、关、尺三部，脉体长且直。
6）芤脉：脉象特征——浮大中空，如按葱管。主病失血、伤阴。
芤脉脉象分析：脉位浮即轻取即得；脉型为上、下、两旁皆见脉管，而独中空。
7）革脉：脉象特征——浮而博指，中空外坚，如按鼓皮。主病精血大亏，阳气外浮。
革脉脉象分析：脉位浮即轻取可得；脉管外皮坚硬但中间空虚而不应指；整个脉管有如按在鼓皮上。
8）伏脉：脉象特征——重手推筋按骨始得，甚则伏而不见；其脉位较沉脉更深。主病邪闭；厥证；痛极。
伏脉脉象分析：指力要重按致筋骨才能感觉到脉搏，甚至仍然难以感到有脉搏。
9）牢脉：脉象特征——兼具沉、弦、实、大、长五脉之象，坚牢不移。主病阴寒内实；疝气症瘕。
② 以脉率异常为主的脉象——数、疾、迟、缓
“脉率异常”的概念：指脉博在每分钟之内的速率超过正常或低于正常。举例：
10） 数脉：脉象特征——脉率快速，脉率在90-139次/分（一息5至以上），脉律整齐。主病热证。（“一息”指正
常人呼吸的“一呼一吸”的时间。）
11）迟脉：脉象特征——脉来缓慢，一息少于4至，脉律整齐。主病寒证。
12）疾脉：脉象特征——脉来急疾，一息七八至（每分钟140次以上）。主病阳抗阴竭，元气将脱。
13）缓脉：脉象特征—— 一息四至，来去缓怠或脉形弛纵，缺乏足够的紧张度；脉率稍慢于平脉而快于迟脉，主病
湿证；脾胃虚弱；病久获治后，则为正气来复。
③ 以脉律异常为主的脉象——促、结、代。
“脉律异常”的概念：指脉博节律不整齐。举例：
14）促脉：脉象特征——急数而又不规则，间歇性停顿。主病阳热亢盛。
促脉脉象分析：脉率急数，脉搏大于90次/分，脉律不规则停顿。
15) 结脉：脉象特征——脉来缓而时一止，止无定数。主病阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚，宿食内停等。
结脉脉象分析：脉来缓慢而又不规则的停顿，脉率小于或等于90次/分，脉律不规则停顿。
16) 代脉：脉象特征——脉来中止，止有定数，良久方还。主病脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤。
代脉脉象分析：脉率正常，60-90次/分。脉律有规则停顿。
④ 以脉形异常为主的脉象——洪、细、滑、涩、弦、紧
“脉形异常”的概念：指脉博动时给人感觉其形态异常，包括搏幅和升降速度、表面光滑度、弹性、体积和指下面积等。举例：
17) 洪脉：脉象特征——脉体阔大，状如洪水，来盛去衰。主病阳热亢盛，残阳外脱。
洪脉脉象分析：脉体阔大；搏幅大；升降速度极快有如“来时气势盛大汹涌，而去时气势减缓”；脉博动
有力不虚。
18) 细脉：脉象特征——脉体细小，状若丝线，应指明显。主病虚证、湿证。
细脉脉象分析：脉博动时指下感觉脉体细如丝线状，有细线条的感觉。
19) 滑脉：脉象特征——脉搏来去流利圆滑，如盘走珠，应指圆滑。主病痰证、食积、实热证（正常人与妊娠期妇女
也可见滑脉）。
滑脉脉象分析：脉搏动时指下感觉脉来流利，脉气势流畅；有如盘走珠而快速流过之感，表面光滑。
20) 涩脉：脉象特征——来去艰难应指涩滞，无润滑感（与滑脉相反），有如“轻刀刮竹”。主病涩而有力为实证、
血瘀、食积、痰阻；涩而无力为精伤、血少。
涩脉脉象分析：脉体搏动时无光滑感，脉流如艰难地流过，表面有细小的锯齿感觉。
21)弦脉：脉象特征——形直体长，如按琴弦。主病肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾。
弦脉脉象分析：脉管体长、直；指下感觉如琴弦，紧张度稍高。
22) 紧脉：脉象特征——脉来绷急，状如转索。主病寒证、痛证、食滞胃肠。
紧脉脉象分析：脉体紧张度高，搏动时指下有脉流在旋转之感，脉应指有力。
23) 动脉：脉象特征——脉形如豆，滑数而短，厥厥动摇，关部尤显。主病痛证、惊恐。
动脉脉象分析：脉搏动的明显感觉主要在一个部位，多见于关部（即短）；表面光滑，速度快（即滑
数）；搏动时还有如豆子在跳动。
⑤ 以脉势异常为主的脉象——实、虚、弱、微、散
“脉势异常”的概念：指脉博气势、力量的改变。
24)实脉：脉象特征——寸、关、尺三部有力，有充实感。主病实证。
实脉脉象分析：脉体长、大，有充实感，脉势有力，脉位寸、关、尺三部举、按均有力。
25) 虚脉：脉象特征——脉博动时有空虚感、无力。主病虚证。
虚脉脉象分析：脉势无力，有空虚感；举、按、寻均无力。
26) 弱脉：脉象特征——极细软而沉弱。主病气血不足；阳虚。
弱脉脉象分析：脉博位置深沉（即沉脉），脉来博动时指下感觉脉体细如丝线状，有细线条的感觉（即
细脉）；脉弹性软；脉搏力量极弱。
27) 微脉：脉象特征——脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无。主病气血大虚；阳气衰微。
微脉脉象分析：脉博形如细线，无力无气，似有似无。
28)散脉：脉象特征——浮散无根，稍按则无，至数不齐。
散脉脉象分析：脉博位置浮（即轻按即得），稍用力按则无脉博可感觉到；脉博次数不整齐，不同“一
息”之内或多或少；
2、 怪脉：包括危象之脉，多见于心脏病心衰、心律不齐，如釜沸脉、屋漏脉、雀啄脉、解索脉、鱼翔脉、虾游脉、
弹石脉。
3、相兼脉
① “相兼脉”的概念：相兼脉是指独立命名的脉象相互兼见合并，如：浮紧、浮缓、浮数、浮滑、沉迟、弦数、滑
数、洪数、沉弦、沉涩、弦细、沉缓、沉细、弦滑等。
② 相兼脉的主病：是各脉主病的综合。如：浮数=浮脉+数脉，主病：表热。
当我们手触到脉管时，脉象上有无限的信息，怎样从纷纭变化的信息中辨别出我们所需要的资料呢？又怎样在脉象中挑选最主要的疾病去加以诊治呢？这就是徒手诊病面临的重要课题。古人提出27脉，十怪脉。就是说病脉有27种，这27种脉象就是古人从纷纭变化的脉象信息中提炼出来的脉象精华，只要你触到此种脉象，就是等于找到了病脉。
【1】在阳性脉中抓寸关的太过。在阳性脉，即浮.洪.浊 芤 濡 散 革 数 滑 动 促 疾 实 紧 长 击 风等脉中，应重点在寸关二脉上寻找突出的脉晕点，凡明显强于或弱于整条脉管的脉晕点均视病脉所在。这是因为阳性脉多为阳气外越性病变的脉象。头面 颈胸 上腹部皆为人体生命器官，当人体生命器官疾病出现了阳性脉，多为严重状态。例如：双寸脉浮，寸顶端额 颞 枕区出现膨大如黄豆的脉晕点，可诊断为上呼吸道感染，头疼或头部疾患出现了发热。此时尺部脉象虽然相对为沉，但可作为次要脉象弃之，这是因为寸关脉的浮起相对的情况下尺沉。有时病人的尺脉及关脉沉细而寸脉独浮可诊断为胃肠型感冒，这是因为关尺脉的沉细脉素明显。
例如：病人脉浊，左寸脉沉，右关脉沉及右尺沉细，诊断为高血脂，冠心病，脂肪肝，脑中风前兆，性功能减退，右下肢功能减弱，麻木症状等。在此脉象中，脂肪肝及性功能减退可次求之而直取冠心病 高血脂及脑中风前兆为要。
【2】在阴性脉中抓关尺之过。 在阴性脉中应重点关注尺脉及关脉的太过。这是因为关 尺二部为脉之胃气，为脉之根。阴性脉多住人体机能低下，在各个器官功能不足的病变中再没有脉根，没了胃气，多预示疾病的风险。在阴性脉中脉晕点的无力 太沉 太弱 太虚 太细等皆为病患所在。
【3】多枚脉晕点共振求其大。许多脉晕点同时存在时，应注意较大的脉晕点，而舍弃体积较小的脉晕点。例如病人的双关脉中都有脉晕点，右关的脉晕点为为大，应检查肝胆胰病患；若左关的脉晕点为大，应检查脾脏的大小，胃部占位性病变，颈淋巴结。若出现贫血症状还应检查血小板，排除因脾功能亢进而导致的一系列临床症状。
【4】多枚脉晕点挑其强。在众多的脉晕点中，应抓最有力的脉晕点。在许多情况下，脉晕点最有力处为病变处。例如：双关脉晕点脉力强于整体脉象，同时左尺处出现一枚强于脉象的脉晕点，如果左关脉晕点最有力应检查尿酸，排除痛风疾病，并可根据左关脉晕点的脉力，大小来辨别痛风疾病的轻重。若左关脉晕点减弱，则痛风疾病的病情在减轻；若左关脉晕点不明显，则提示痛风并痊愈。若右关脉晕点脉力强，则重点检查肝胆，排除肝胆系统疾病，如重症炎症 占位 肝硬化等。若左尺脉晕点力最强，应重点检查尿糖 血糖，排除糖尿病。也可根据左尺脉脉晕点的脉力来判断糖尿病的轻重，如左尺脉脉晕点增强，则糖尿病较重；若左尺脉脉晕点脉力减退，甚至同于整条脉管脉力，则可认为糖尿病病情得以控制。在浊脉上或细数，滑数脉上寻左尺脉晕点对糖尿病的诊断更有意义。
【5】抓无脉。脉力最弱甚至无脉的脉晕点往往时疾病之所在。例如：左寸脉晕点的明显减弱，应检查左耳的听力或CT检查脑部排除左脑的缺血 脑组织的软化等。左寸脉晕点无脉尚应检查心脏，排除心脏疾病，例如心脏的传导阻滞性疾病，心包炎，心肌缺血，冠心病，先天性心脏病等。
【6】抓独异。脉的独异多出见病处。例如：寸关脉基本正常而尺脉独细应重点检查胃肠 妇科及下肢关节疾病，特别见于右尺脉。但凡右尺脉细弱者，多有肠道疾病 月经淤滞量少，若时妊娠女性多有流产 早产的可能，女性40岁以上往往见下肢骨关节酸软以及手术切除了子宫 卵巢或便秘或慢性结肠炎等。但凡左尺脉独强者多见泌尿 生殖系统疾病。若脉象中尺关二脉正常，寸脉独粗 独细，应重点检查心肺 五官 脑部疾病。若寸尺二脉正常而关脉独异，应重点检查肝 脾 胆 胃等疾病。过沉过弱则应排除手触摘除了某器官，特别是实质性器官。若右关脉的脉力强，应排除结石 占位 硬化等疾病。
【7】多枚脉晕点共振。多枚脉晕点同时出现，常常提示某种病变，如上述的扁桃腺炎，淋巴结炎 血液病，代谢性疾病，其脉晕点的显现常有一定规则，抓住这一规律，认识这种规律，对疾病的诊断可能达到立竿见影的诊断结果。
总之，对寸口三部中独沉，独浮，独大，小 滑 涩 强 弱 无脉 实 虚 芤 弦 紧 洪 击 粗 细等异常脉象均应重点检查人体相应之脏器，而多数情况是病患之所在。
什么脉象为正常呢？综合历代脉学家及著作的经验，我们认为：
------没有脉位的改变{浮 洪 濡 散 芤 革 浊 实 沉 伏 弱 牢}，取中位为正常。
------没有脉象频率的异常{数 促 疾 动 迟 涩 结 缓}，取每息4-5至为正常。
------没有脉象节律的改变{促 代 奇 潮 十怪脉等参差不齐}，取节律一致为正常。
-------没有脉势的过极{虚 微 细 散 代 短 弦 洪 紧 革 实 长 滑}，取清虚为正常。
------没有脉管粗细的不同{洪 实 浊 濡 细 弱}，取中等{3-4毫米}为正常。
------没有脉象长短的变化{长 实 牢 短 动}，按人体身高的协调比例{1：35}，一般拟在4-5厘米左右的长度为正常。
------没有脉道紧张度的异常{弦 紧 革 虚 濡 弱 微}，取脉道紧张度适中为正常。
------没有脉象流利度的异常{滑 涩 浊}，取其适中为优，或以清虚为妙。
-------没有寸口的独异{脉晕点或两寸口的差异及边脉的出现}，取脉口的平均，双寸口无明显差异为妙。
-------病脉中不失脉根，四时兼象脉中的不偏极也可以认为是正常脉象的范畴。
正常脉象到底是什么样的呢？难以言状，现拟定一个模式如下：
------健康人{身高170厘米}
------体重70公斤
-------脉长舒容三指
-------脉粗4毫米左右
------ 脉感清虚
------没有九大脉素的改变
脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，或称为脉动应指的形象。脉象的辨识主要依靠手指的感觉，因此，学习诊脉要多练指感。通过反复操练，细心体察，可以对脉搏的部位、至数、力量和形态等方面，形成一个比较完整的指感。同时亦必须加强理性认识，只有从理论上掌握各种脉象的要素，再结合切脉的经验，才能比较清楚地识别各种不同的脉象。
1.构成脉象的八个要素
脉象的种类很多，文献中常以位、数、形、势四个方面加以分析归纳。位是指脉动部位的浅深；数主要指脉动的频率和节律；形和势是指脉的搏动形态和趋势状态，形与势是难分割的 两个概念，它包涵着运动体的多种物理量，如脉动的轴向和径向力度，主要由心脏和阻力影响所产生的流利度；由血管壁弹性和张力的影响而产生的紧张度等。近代通过对脉学文献的深入理解和实验研究的资料总结，可将构成各种脉象的主要因素，大致归纳为脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八个方面。
脉位：指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉；脉位深沉为沉脉。
至数：指脉搏的频率。中医以一个呼吸周期为脉搏的计量单位。一呼一吸为“一息”。一息脉来四～五至为平脉，一息六至为数脉，一息三至为迟脉。
脉长：指脉动应指的轴向范围长短。即脉动范围超越寸、关、尺三部称为长脉，应指不及三部，但见关部或寸部者均称为短脉。
脉力：指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉，应指无力为虚脉。
脉宽：指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细(不等于血管的粗细)。脉道宽大的为大脉，狭小的为细脉。
流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆 滑者为滑脉；来势艰难，不流利者为涩脉。
紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉；弛缓为缓脉。
均匀度：均匀度包括两个方面，一是脉动节律是否均匀；二是脉搏力度、大小是否一致。一致为均匀；不一致为参差不齐。
掌握上述几项主要因素，就能执简驭繁，知常识变，逐步学会辨识各种脉象的形态特征。
凡诊脉须自寸口逐一部以中指头按之为法。初指下轻按得脉之者。乃胃脉也。更倍深下。按将至骨。方可缓缓放起指头。脏脉也。若浮中沉。三候六部皆然。故谓之三部九候也。或以数多为轻重。次第按者非也。脉有阴阳之法者。由呼出心与肺。吸入肾与肝。呼吸之间。脾受谷味。故五脏之脉。皆为气府为尺上关部见之而已。六部轻按得者。腑脉也。属阳。次深按至中得之。乃胃脉。亦属阳。阳重按之深。属脏阴脉也。脾属土名中州。故其脉在中。此名阴阳之法。三阴从天生。故以女关前为阴。关后为阳。女子阴盛而阳微。其脉在关下。故寸沉而尺盛女子不可久吐。所以女得男脉为有余。在左则左病。在右则右病。 \r图\p01-e32a5.bmp\r 迟（一息三至。应指轻缓。）气血俱寒。瘕沉积。浮（按之不足。举之有余。）阳实阴虚。数（一息七至。去来促急。）阳盛阴虚。燥热烦满。浮短。喘满不利。虚（迟大而软。按之而绵。）气血耗亡。夏伤暑。浮长。风眩癫疾。实（举按有力。不迟不疾。）血气壅实。痛热带下。浮弦。痰饮发热。缓（一息四至。去而带软。）湿流气壅。或痹或痛。浮滑。停饮宿食。紧（软如细线。转动紧搏。）正气特弱。邪气作痛。浮紧。寒邪淋闭。洪（来之至大。去之且长。）荣卫壅塞。热盛躁狂。浮数。大腑秘涩。细（按举往来。其重如丝。）着湿凝涎。胫痰髓冷。浮缓。风湿不仁。滑（起而有力。见源如珠。）痰敛呕吐。气逆不和。浮洪。阳经发热。涩（三五不调。涩如削竹。）荣卫俱虚。或为湿痒。浮涩。积滞不消。弦（如按琴弦。直气由绕。）或寒或热。拘急饮冷。浮弦。伤饮气促。弱（轻软沉细。按之欲绝。）宿食不消。恶寒气满。代动而不来。复来更动。结（来往急缓。时止更来。）痰饮积遏。迷闷病痛。代不损部位。随应即死。促（去来急缓。时止即来。）脏热壅滞。痰饮不行。沉弱。虚劳客热。芤（中软傍实。按无举有。）阳实阴虚。气奔失血。沉缓。重着不仁。微（轻虚细软。若有若无。）荣卫不足。气痞虚寒。沉紧。不冷作痛。动（胎肉如豆。动而不行。）虚荣惊悸。股痛肉挛。沉滑。涎饮秽逆。伏（举之虽无。而骨乃得。）积聚痰癖。痞结不磨。沉细。体软无力。长（过于本位。通流而长。）浑身壮热。坐卧不安。沉涩。积冷不禁。短（举时有数。不及本位。）宿食不消。恶寒气满。沉濡。气怯自汗。濡（轻轻而软。按之若无。）虚惫寒热。痹弱羸怯。沉迟。虚寒痛冷。牢（浮按有力。按之即无。）着湿作肿。筋骨疼痛。沉实。瘀血癖积。散（举按下时。散而无力。）淫邪脱泄。精血耗亡。沉微。荣卫耗亡。革（沉伏实大。如按鼓皮。）邪气固结。真脱病危。沉（举之不足。按之有余。）阴虚气滞血凝。
一、问题的提出：
1、28种脉象太难掌握，心中了了，指下难明，学不懂，掌握不了；
2、现代各种检查仪器非常发达，脉诊应淘汰；
3、脉诊究竟有多少实用价值，值得怀疑；
4、诊脉技术是中医水平的高低的标志，是特色，是技巧必须掌握。
二、脉学的形成、发展和提高
1、《内经》奠定脉学基础
《灵枢经》有尺肤诊法、人迎、寸口诊法等
《素问》提出“三部九候论法”
《难经》分寸、关、尺，浮中沉九候
2、张仲景开病、脉、证、治先河
3、《脉诊》是我国第一部脉学专著（首提24种脉象）
4、《脉决》是第一部歌括形式的脉书
5、《濒湖脉学》集前人脉学研究之大成
6、“脉贵有神论”宋?崔嘉彦《四言举要》首提“脉贵有神”，李东垣进一步发挥。
三、寸口脉分属脏腑的几种观点
寸 关 尺
左 右 左 右 左 右
难经 心、小肠 肺、大肠 肝胆 脾胃 肾、膀胱 肾、命门
脉经 心、小肠 肺、大肠 肝胆 脾胃 肾、膀胱 肾、三焦
景岳全书 心、心包络 肺、膻中 肝胆 脾胃 肾、膀胱大肠 肾、三焦、命门、小肠
医宗金鉴 心、膻中 肺、胸中 肝膈胆 脾胃 肾、膀胱小肠 肾、大肠
中医诊断学 心、膻中 肺、胸中 肝、胆膈 脾胃 肾小腹 肾、小腹
四、脉象的纲领：
六纲脉：浮、沉、尺、数、虚、实
浮脉类：浮、洪、濡、散、芤、革
沉脉类：沉、伏、牢、弱
迟脉类：迟、缓、涩、结
数脉类：数、急、促、动
虚脉类：虚、微、细、代、短
实脉类：实、长、滑、弦、紧
五、正常人脉象
1、至数：正常人脉象至数为一息四、五至。
2、变化：季节、环境、情志、起居均可影响脉搏的变化
3、不同年龄、性别、体质、胖瘦、孕产均可影响脉象变化
4、反关脉是一种先天性脉管异常，也属正常脉
5、平人脉应有胃、神、根
六、滑脉
“男得此无病，女得此有胎，及真滑脉也”（《脉义简摩》）
健康人42.9%
经期妇女62%
妊娠2～9个月
实验：40只健康犬，测得滑脉图像28只，占63.6%
贫血：血球压积下降，血液稀薄，血流滑利
低蛋白血症
红细胞沉降率增快
凝血机制异常
中医：痰、湿、食、实热（孕、常）
西医：
七、弦脉
形态：端直以长，如按琴弦
21-30岁—12.3%
31-40岁—35.2%
41-50岁—74.3%
50-60岁—91.6%
61-93岁—100%
生理环境喧闹
长期精神紧张
体力活动过少
饮食不当
家族性遗传因素
肝胆病
疼痛
痰饮
正常人（春天 老年人）
肝病（急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等）
（慢性肝炎156例，弦脉占95.45%）
高血压（沉弦或弦大有力）
动脉硬化
八、细脉
形态：脉细如线，但指下分明。
津液亏损（呕吐、腹泻、大汗等）
失血
心力衰竭
慢性消耗性疾病
血管收缩（冷）
体虚（忧思过度、失眠、梦遗等）
气血两盛（沉细）
阴亏（细数）
湿邪为病
正常（占正常人的5.3%）
大失血
心力衰竭
休克早期
神经衰弱
癔病
九、脉诊的技巧及临床应用
脉诊为什么难掌握？
1、脉象种类、兼脉太多太杂
2、影响脉象的因素太多
3、指下感觉辨别较难
4、脉诊理论不深不熟
5、思想不重视，研究太少
6、经验积累不足
脉诊运用体会
1．熟背脉诀（尤其是形态、主病）
2．了解常脉、抓六纲脉及常见脉
3．反复细心体会
4．细微之处见功夫
5．闭目诊脉
6．诊脉不问诊
7．单诊一部
8．请教高师
9．数十年如一日
10．四诊合参不可偏执
１、釜浮：指下如汤涌浮时，旦是夕死定无疑。 ２、鱼翔：尾掉摇摇头不动，鱼翔肾决移入期。３、弹石：去积来是见脾脾，命决脉来似弹石。４、屋漏：三原谷气九空虚，未离分明屋漏底。 ５、解索：散乱之形如解索，谁解古哭见两尺。６、虾游：虾浮撞入虾蜉游，混去形势定胜游。７、雀啄：雀啄连连来数急，脾无谷气难久留。８、偃刀：遇知心觉病因觉，如刀偃人细推求。９、麻促：更看肺哭病为发，如同麻促止无休。１０、转豆：指下浑然是转豆，三无正气移源留
诊妇人脉歌
妇人尺脉一长绳，右手脉大医为顺，两手微涩或沉觉，肝部沉迟主经病（沉迟为寒，气血不足，故主经病）。经病必绝或先期，当患小腹引腰痛或有血块。尺脉浮数小便淋，（浮为风，数为热，乃风热如与膀胱，故淋闭而病也）。若弦紧疝瘕证（弦为疝为急，紧则为痛，故诊肝肾弦紧之有实症也）。
论妇人有妊脉
肝为血啊，肺为气；血为阴啊，气为阳。阴阳配偶不碜差，两脏调和当受孕。（妇人受孕必肝肺两脏气血调和，周身阴阳调和，无一毫岑次偏胜之处，这当受孕也）。血衰气旺定无孕，血旺气衰应有体，寸微关滑尺代数，流利往来似雀啄，数月怀胎又未觉（寸脉微小，呼吸五至而匀，关脉滑，尺脉数而不觉，前往来流利连连凑急，有似雀啄之状，不是雀啄之脉也，乃血旺气衰，受胎两月又未觉也）。
尺数寸微为气衰，尺数为血旺，关滑为血多气少，正合前血旺气衰应有体之意。三部浮沉按不绝，论小儿虎口三关脉歌
小儿三岁下，虎口看三关，一节风关为，二节气关连，三节叫命关。男左女看右，紫热红伤寒，青惊白似肝，黑似因中恶，黄是因脾端，淡红淡黄者，此渭无病看。
看小儿气口脉歌
小儿三岁放平脉，一指三关定数细（小儿三岁以前看虎口三关，三岁以后方看掌后高骨，一指定寸关尺三步），一吸六至是平脉，七、八是热似为困，迟冷数热古今流，浮风沉积虚当实，左手人迎主外感，右手七口主内急，外后风寒属食侵，内后乳食时痰积，洪紧无寒是伤寒，浮缓有寒是伤风，浮洪多是风热盛，沉细原因如是疾，沉紧腹中痛不休，弦紧喉见喘气急，紧促只因痘疹生，紧数只是惊风至，虚软吐泻做慢惊，滑泽是痰痃疟利，芤为失血上下分，弦急可恶需要记，软而细者是肝乎，实而数者为便秘，大小不匀为恶候。二至为殃三至死，五至为虚四至损，六至平和是无疾，七至八至病害轻，九至十至病是急，十一十二死无疑，此决万崇无一失。
１、六阴脉：六部指脉很细微，平心静气慢慢寻，如见此脉肺虚寒，男女体骼未必虚，察形观色免错诊。 ２、六阳脉；两手六脉特宏大，别做平常火热医，结合望、闻、问三诊，最后再定实或虚。 ３、反关脉：三关如寻不见脉，就向对面细推寻，阳溪列缺有脉博，仍照三部脉诊候。 ４、斜飞脉：斜飞脉象尺部有，寸关斜穿到手背，好似雁子斜翅飞，三部仍按脉象推。 ５、伏逆脉：寸关尺部脉全无，背侧反关也不见，再寻尺后脉才逢，平人见此是特证，病人阴阳不调整。
我所看到的脉象
四诊中的脉学，是祖国医学中的最精细的诊法之一。有的人说是没有根据，以为寸关尺那样极小的一个部位，而且三个指头距离那样近，怎么会搞出三部九候的那么多明堂出来？尤其是在那样的短短的一点桡骨动脉的地方，却有脏腑阴阳和人体上中下那么变化复杂而且范围广泛的东西配属和分布着。恐怕是理之所无，事不可有。其实，我认为持这样的理由去非议脉学的人，他所看到的，只是事物的表面，而他并没有触摸到实质。如果以为短小的方寸之地，不能窥察内脏的全景，那么，且试举一律请问：箫笛上面的六个音孔，不也是相距密迩吗？为什么吹一口气，六个指头按动，便演化出1234567各种音色和曲谱呢？血液在血管里面流循，在经过桡骨动脉时，固然也和吹一口气在箫笛的官腔里一样的看似简单，然而问题究竟是不能仅从表面来把物理轻率简化的。 内经提出察脉和诊尺的诊术，扁鹊难经，独取寸口，其法更为精致。所以能在两尺部位做工夫，而知道病情怎样，这是诊法中的最上乘。千余年来，名医辈出，在脉诊的一点上，各人的体会和功夫各有程度上精和粗的不同，但由此却也说明了脉学是一种深奥的学问，不是一蹴即就，和容易揣摩的。可是，它是应该加以揣摩，值得研究和发掘的。我个人几十年的经验，对脉学的体认如此。感觉到从脉诊上来断病，其正确性是很大的。 现在以诊妊娠的滑脉为例：女人有孕，两寸见滑。滑的脉象，确确实实是如珠走盘。左寸滑为男胎，右寸为女。滑脉亦主有痰，凡膈上有痰的病，脉多滑象，但这种有痰的滑脉，却不是像如珠走盘那样。在我多年的临床上，所见都是如此。 据脉以断定生死，真可以说得上是“其言有征”的。看生死的脉，主要是看两尺；左尺肾水，右尺肾火。若尺部无脉（男右女左），必死。这是我的老师传授给我的。可以征验。有这样的脉，即使言行、举动、起居如平常人，也是必死无疑。试举一个病例：有一个女病人，第一次患病接我出诊。她的丈夫抱她由房出厅，半途晕倒在地，苏醒后，扶持到厅上，当时病情严重，但左尺有脉，我说无碍，终于医治好了。后来第二次患病，病势较轻，坐在厅上言笑自若；但是左尺却没有脉，我判断她必死。结果，迟半日后，即告死亡。这是看死脉的诊法的一种，在这之外，还可以看脉象的彼此相生相克，以定生死。比如肺痨久咳病人，出现数脉，甚至实大洪盛的，必死；因为洪数属于火脉，火克金，所以它不宜出现于肺痨久咳病人的脉象中。其他各脏的病的生死脉，都是像这样的。都可以用这样的方法来计算它。 还有思春的脉象，表现在左关的特别弦旺上；这种弦脉，上贯寸，下贯尺。若发现如此形状的脉波，则绝不能使用辛温的药剂；误用辛温，必发癫狂。故有此脉象，不论男女老少，都应该给予滋水平肝的疗法。 祖国医学的脉诊学，前人积累了很丰富的经验，一般分已被记载在医书里面。前人并没有欺骗我们。我们体会不到脉象及其有关辨识疾病的脉法，只是我们不能接受，不懂而又不肯虚心而已。