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有些读者已经发现身边的乳腺癌患者越来越多了，冷不丁的心里发毛，四处寻觅如何才能早期发现早期预防？根据美国的统计数据显示，“平均每个美国女人的一生中得乳腺癌的可能性为12.3%”，拗口的一个结果，意思其实就是8个女人中可能就有1个会得乳腺癌。可是要怎么做才能拯救乳房？
颇具权威的美国国家综合癌症网（The National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）每年都会总结更新各类肿瘤的预防、诊断、治疗的指南，NCCN的宝典也被国内肿瘤学家们奉为圭臬。根据最新出炉的2011版宝典概述，乳腺癌的患病率是逐年爬升的，可是死亡率却有轻微的下降。专家们认为原因之一，就是乳腺检查的普及。
不过，乳腺检查有许多项目，可并不是每个人都需要冲到医院点个满汉全席，有些人只需要在自己家里开个小灶也就够了。下面听我把原因慢慢道来。
乳腺检查的菜单上有些什么菜？
1、 手工检查 ：这个又包括乳房自检和医生检。乳房自检是最便捷的一种检查方法，可是大多数人因为没受过专业的手感训练，常常收获不大。这时可以求助于乳腺专科医生，他们会全面地检查乳房各个角落，还会检查有没有可疑增大的淋巴结。
最新版NCCN宝典建议：20-40岁之间的患者，没有什么危险因素的（危险因素包括：乳腺癌家族史；乳腺癌患者；之前接受过胸壁放射治疗；曾经有肿块，虽为良性，但是有异常细胞活跃；高龄等，有其中大于等于一项的；）如果没啥症状同时自检也摸不到什么肿块，到医院向医生求助的频率只需每1-3年1次就行了，当然定期的自检永远是推荐的，还有谁比自己能更好地了解自己呢。
2、 钼靶检查 ，也叫乳腺X片检查：它是利用X线来检查乳腺组织。它通常有两个视角，一个是把单个乳房上下挤压拍摄一个头脚位（也就是正面照），还有一个则是将乳房内外挤压拍摄一个侧位。这个检查的目的是希望可以早期发现可疑的问题，能及时处理。
NCCN宝典说：如果是没有危险因素的大于40岁的患者，体检摸不到肿块的，推荐1年1次钼靶检查，1年1次医生手检，和永远推荐的乳房自检。
不过这里又要补充，钼靶检查虽被老美看重，但是因为中国女性的体型精致，乳房往往小而致密，钼靶检查有时分不太清正常的乳腺组织与肿块，于是参考价值就略下降。另外钼靶检查1年最好不要超过2次。
3、 B超检查 ：这是非常受中国乳腺专家喜爱的检查，无创伤且可反复多次检查，价格低，对于致密的乳房检查结果特别具有参考性。它可以辨别“实性”还是“囊性”，一般实性且与周围组织边界模糊的肿块恶性可能较大。虽然目前这项检查没有被老美的NCCN指南强烈推荐，在中国仍然受到普遍的欢迎。
4、 乳房磁共振检查 ：这个耗价较大的检查使用不当就会被看成“杀鸡用牛刀”。它有非常好的敏感性，但是有时会过于敏感性，明明不是恶性肿瘤的也被揪出来批判，容易人心惶惶。通常没有危险因素，只是想要体检的患者不考虑做这项检查。
NCCN宝典建议，年龄大于25岁的高危人群，可以一年一次磁共振检查，辅助钼靶、体检等更好地了解乳房现状。
5、 穿刺活检 ：通过上面的检查发现了可疑的肿块，后续还有许多有创性的检查，最确切的当然就是肿块的穿刺了，通常可以通过B超、钼靶或者磁共振来引导帮助定位。
对乳腺检查的质疑声
虽然NCCN宝典推荐大家定期做乳腺检查，不过，达特茅斯卫生政策与临床实践学院（The Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice ）的2位研究者对乳腺X片检查到底是不是可以拯救乳腺癌患者的生命提出质疑。他们认为对于大多数的乳腺癌患者来说，频繁的乳腺检查不是过早的诊断了就是过度诊断了，没有大幅影响乳腺癌患者的死亡率[1]。
《纽约时报》健康版进一步撰文分析了这项研究结果。该文作者认为，真正因为多做乳腺检查而获益——因及时发现、及时治疗而提高生存率——的患者只是乳腺癌患者中的一小部分；其他大部分的患者，有的是良性疾病，处理不处理都可以；有的是进展极快的恶性疾病，救治的早晚，其预后没有大的区别；有的是生长很慢的肿瘤，就算发现得晚一些，也能成功处理，这3类患者的生存率都没有因为多做检查而改变。
然而，作者指出，舆论强调的许多癌症生还者的例子促发了人们极大的追求检查的热情，使得人们盲目地认为只要做了检查，生命就可以被拯救了，即乳腺癌的生存率是因为早期检查发现了疾病而被大大提高了[2]。
到底还要不要检查？
应该说，质疑乳腺X片检查是否提高乳腺癌患者生存率的这项研究本身是客观的，它的目的是呼吁不要盲目因为“名人”（被媒体报道的抗癌明星）效应而过度追求检查。
但是医学的检查或者说筛查往往是遵从“木桶效应”的，不能说因为大部分人做了检查都没有帮助，就停止检查，毕竟癌症患者本来就不属于多数群体，乳腺癌患者能从中获益，即是预防医学的成功。
当然如何在执行中减少资源浪费的确应该得到我们的重点关注。检查是需要的，可是什么时候需要做哪些检查，什么是必修什么是选修需要好好取舍，如果一直疑心重重，不妨找一个乳腺专科的医生认真地咨询一次。
如果亲爱的你还年轻，建议不妨向乳腺科医生仔细地询问乳腺自检手法，开始学着了解你的乳房吧。
| 参考文献: |
|---|
| [1] | Likelihood That a Woman With Screen-Detected Breast Cancer Has Had Her "Life Saved" by That Screening |
| [2] | Mammogram’s Role as Savior Is Tested |
