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北京大学人民医院心内科主任医师 张海澄
一天下午，老病号老王来到我的门诊，他一进来就急吼吼地说，“张大夫，我的血压怎么越测越高，急得我血管都快爆了”。我先安慰了他两句，给他搬了一把椅子坐在我旁边，等到他不急不恼后，我又认真地给他测了双侧上肢血压，结果是120/80毫米汞柱，非常标准。可老王从包里拿出一个小本，上面密密麻麻地记录了他在家测的血压，一天测了不下十次，不到半小时就测一次，这些自测的血压一大半都超出了140/90毫米汞柱，最高甚至达到170/100毫米汞柱。 在证实了老王测血压前的确安静休息至少5分钟并排空膀胱，排除咖啡、酒精、可乐、红牛饮料的干扰，测量过程中不讲话、不肢体活动、保持安静后，我意识到，正是由于他不停地频繁测血压才导致了血压水平如此大幅度波动。 “老王，你这种定期监测血压、认真记录血压变化趋势的做法，为我们医师提供了诊治高血压的重要依据，还有利于我们根据病人的血压情况对症治疗。但你如此频繁地测血压也没必要，反而会因你的过度关注、焦虑，引起交感神经兴奋、血管收缩，这会‘催’着心脏快跳、血管压力增大，导致血压增高。” “那么，一天测几次血压合适呢？”老王很急迫地问。我告诉他，在不同的时期，自测血压的频率也不相同。首先，在最初发现血压增高的初始阶段，应连续测量几天，最好是用水银柱血压表测量，每天可测量2—3次。首次测血压建议双臂都要测量，一般两侧相差不大（5毫米汞柱左右），习惯用右手的人右上肢可能略偏高些。 一旦确诊高血压并需要药物治疗时，初始的一段时间内可每天测量1—2次血压，以观察降压疗效。需要注意的是，在服药前测一次血压很重要。进入随访阶段，血压已经基本平稳，无症状的话每周测一次血压即可，有症状随时测血压。如发现血压出现波动，或病人依从性差，可适当增加测血压频率，如每天早晚各测一次，或每周自测几次。 此外，为了解昼间血压波动情况，建议背一个24小时动态血压监测仪，以指导药物的服用时间。▲ |
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