北京安贞医院大内科主任吕树铮做客BTV《健康北京》
治疗冠心病 如何服药学问大
冠心病的治疗有药物治疗。不管是做支架或者搭桥，药物治疗都是基础。
不管是做支架或搭桥，治疗原发病的药是一定要用的。原发病如高血压高血糖等等。心脏还存在，动脉粥样硬化还会发展。有的人做了搭桥手术，认为大伤了元气，每天大补，越补动脉粥样硬化会越严重。动脉粥样硬化本来就是血脂代谢异常，又补进了大量的油，手术就白做了。
治疗冠心病的药大部分都是一天只吃一次的。如果近期没有心绞痛，有很多药不一定吃，如硝酸盐类的药。什么时候有心绞痛什么时候再吃。但是治疗高血压的药，你只要不吃血压就上去了。所以有几个是必须要吃的。
对于抗血栓的药，吃完了以后最好是按照如下时间顺序到医院，看药量是否合适，是否起了作用。
如果稳定了你就可以很长时间按这药吃不动。
降脂药大多数都是用的他汀类的药。这类药物都从肝脏代谢，大约有3-4%的人可能会引起转氨酶升高，这些不用害怕，只要不到转氨酶正常值的三倍以上，你用不着停药。这不是得了肝炎，停了药就好了。甚至有人接着吃，转氨酶也正常了。
如果转氨酶没有升高就不用管了，基本以后不会升高。所以用不着经常去检查，说明你对这个药很适应。这时主要看血脂下来没有，这个剂量对你是否合适。如三个月没下来，医生会再加一次量。再加量以后三个月再检查血脂和转氨酶。如果血脂下来了转氨酶没升高，就达到医生要求的水平。如果血脂下来了转氨酶上去了，就要换药。
不要老问医生还有什么好药吗？这个药对你有效，而且没有明显的副作用，这就是最好的药。你就长期吃下去。你不要老去尝试着换新药。换新药有可能对这个药不适应，又要增加检查。
支架并非治疗和预防动脉粥样硬化
支架不是治疗动脉粥样硬化的，是为了你狭窄得很重，已经影响到心肌的供血，放支架去扩开血管。
如果没有直接狭窄缺血的证据，尽量不去放支架。
一般认为直径狭窄70%以上可能血管会缺血，就应该放支架。没有缺血就先暂缓。
有些人只有60%狭窄，但是他是飞行员警察。这些人在短时间内可能会突然爆发一个强烈的体力运动。这样的人，就应该适应症稍微扩大一点。
支架治疗的适宜人群
你要看你对预期的生活质量要求是什么，预期的生活寿命是什么，来决定怎么治疗。
冠脉造影如果是左主干或者三支血管病变都有问题的，或者前降支也有问题的，这样的死亡率比较高，建议要放支架或者搭桥。
如果是一个单纯右冠或一回旋支问题，年龄80岁以上 平时体力活动又不多了，药物治疗就完全可以了。
第一应该做的是急症。就是急性心梗和典型的心绞痛患者。
第二是提高生活质量延长寿命。要延长寿命的病人都是比较复杂和危险的病人，如左主干（就是冠状动脉开口的部分）或者三支血管都有重度狭窄。这部分病人如果不做手术，他的猝死率是很高的。
急性心梗的治疗原则是尽量尽快开通被堵塞的血管。药物溶栓的开通率只有50%左右。支架的开通率大概都在95%左右。
搭桥术后的部分患者也需要支架治疗
搭桥一般是使用胸廓两边的两根动脉（乳内动桥脉）大部分还用两条腿上的静脉进行搭桥。
搭过桥的病人，如果再发心绞痛再发血管狭窄，支架是他们最后的选择了。因为二次再开胸的手术风险非常大。支架手术风险虽然小，但是能够解决的也有限了。搭桥几年之后，原来重度狭窄的那个血管，由于两边竞争血流的关系，它就闭上了，变成闭塞的血管了。这时再想打开闭塞的血管相对就比较难了，手术的难度增加了。所以现在搭桥以后再做支架好像困难程度比较高难度比较大。
了解支架在体内疗效的方法
像检查冠心病似的，做平板运动试验 同位素负荷试验，就能查出是否有效 或者是哪里还有问题。
做冠状动脉CT有一定作用。
支架治疗后坚持服药很关键
放入支架后，抗血栓的药至少要服用一年，长吃一点没有坏处。此外，支架只是在这个部分把血管壁撑大了。
动脉粥样硬化在发展，又会在原来的地方 或者其他地方形成血栓又会心梗。所以长期吃着降脂药抗血栓药，就可以减少心肌梗塞的发生。
搭桥手术的适宜人群
搭桥比支架发展的早，过去没有支架都是搭桥。现在医疗发展逐渐都是向微创发展，创伤越小越好。
支架只需要2-3毫米的小口，搭桥至少要30公分，中间胸骨要锯开。支架手术风险小，北京市的统计死亡率是0.3% 。搭桥手术风险要比做支架大十倍以上。中国一年做支架手术几十万例，搭桥手术两三万例。
搭桥解决了一些做支架无法解决的问题。
破译冠心病的密码
